האם אבני המרה שלך תקועות גם בצינור המרה המשותף? (כולדוכוליטיאזיס) בואו נלמד על זה!

האם אתם חשים לפעמים כאב חד בצד ימין העליון של הבטן לאחר ארוחה? האם אתם חשים בחילה או רוצים להקיא? האם אתם חשים לפעמים שהעיניים והעור שלכם מצהיבים? אלו לא תסמינים טובים שכדאי להתעלם מהם. הם יכולים להצביע על כך שאבן תקועה ב"צינור המרה המשותף" שלכם. היום נדבר על מצב זה הנקרא "כולדוכוליטיאזיס".

במילים פשוטות, מה זה (כולדוכוליטיאזיס)?

כולדוכוליטיאזיס הוא מצב בו אבן אחת או יותר נתקעות בצינור המרה המשותף . "כולדוכו" הוא השם הלטיני של צינור המרה המשותף. "ליתיאסיס" פירושו אבן. אבני מרה הן חתיכות מרה קשות, דמויות חלוקי נחל. אבנים אלה יכולות להיווצר בכל מקום בגופנו שבו זורמת מרה.

עכשיו אתם אולי תוהים מהי המרה הזו ומהם צינורות המרה. זה פשוט מאוד. הכבד שלנו מייצר את המרה הזו. מרה זו עוזרת לנו לעכל את המזון שאנו אוכלים, במיוחד שומנים. מרה זו מצטברת בכיס המרה. משם, היא עוברת דרך צינור קטן לצינור המרה המשותף, אשר מתחבר לאחר מכן למעי הדק. לכן, אם נוצרת אבן איפשהו לאורך המסע הזה, הבעיה היא.

אז האם (כולדוכוליטיאזיס) ו(כולליתיאזיס) הם שני דברים שונים?

כן, יש הבדל קטן. ייתכן ששמעתם את המונח 'כולליתיאזיס'. משמעותו אבנים בכיס המרה . אבני מרה יכולות להיווצר בכיס המרה עצמו, בצינורות המרה, או בשניהם. אפילו אבן שנוצרת בכיס המרה יכולה לעבור מאוחר יותר לצינור המרה המשותף.

במילים פשוטות, "כולוליתיאזיס" פירושו אבני מרה. "כולדוכוליטיאזיס" פירושו אבנים (אחת או יותר) שיצאו מכיס המרה ונתקעו בצינור המרה המשותף. הבנתם?

מה ההבדל בין כולדוכוליטיאזיס לקוליק בילארי?

אם יש לך כולדוכוליטיאזיס, משמעות הדבר היא שיש לך לפחות אבן אחת בצינור המרה המשותף. אם האבן קטנה מאוד , ייתכן שאין לך בעיות. היא אפילו עשויה לעבור דרך המעיים שלך ולצאת מהגוף. אבל אם האבן גדלה וחוסמת את צינור המרה המשותף, אתה עלול לחוות כאבי בטן עזים ומתמשכים וצהבת.

כאבי מרה (קוליק בילארי) הם מצב המתרחש כאשר אבן נתקעת במערכת המרה. זה נפוץ ביותר בקרב אנשים עם אבני מרה. עם זאת, אם אבן בצינור המרה המשותף נתקעת וחוסמת את הצינור, אדם עם כולדוכוליטיאזיס יכול גם הוא לחוות כאבי מרה. חשבו על זה כמו אבן תקועה בצינור מים, לפעמים המים זורמים, לפעמים לא.

האם זה מקרה חירום? האם אני זקוק לטיפול מיידי?

אבן או אבנים בצינור המרה המשותף לא תמיד מהוות מצב חירום. עם זאת, קיים סיכון . כפי שצוין קודם לכן, אבנים קטנות יכולות לצאת מהגוף. עם זאת, הסיכון הוא שהאבנים עלולות להיתקע שם, לגדול עם הזמן ולחסום לחלוטין את הצינור.

בגלל סיכון זה, רופאים בדרך כלל מטפלים באבנים בצינור המרה המשותף מיד עם גילוין. הם ממליצים לעתים קרובות להשתמש באנדוסקופיה כדי לבדוק ולהסיר את האבנים. משמעות הדבר היא שגסטרואנטרולוג משתמש בצינור קטן (קטטר) המוחדר לגרון כדי להגיע לצינורות המרה ולהסיר את האבנים. אל דאגה, זה נעשה בהרדמה, כך שלא תרגישו אי נוחות רבה.

מה קורה אם מצב זה (כולדוכוליטיאזיס) מחמיר?

אם אבן נתקעת בצינור המרה המשותף ועוצרת את זרימת המרה, היא משפיעה על כל מערכת המרה. כלומר, על כל האיברים והצינורות האחרים שדרכם זורמת המרה. מצב זה עלול לגרום לדלקת, זיהומים ואף לסיבוכים מסכני חיים.

הדבר החשוב ביותר הוא לפנות מיד לייעוץ רפואי אם יש לכם תסמינים כאלה, מבלי להתעלם מהם.

עד כמה נפוץ מצב זה?

בממוצע, כ-10 מתוך 100 אנשים סובלים מאבני מרה. עם זאת, רוב האבנים הללו נוצרות בכיס המרה. כ-15% מהאנשים הסובלים מאבני מרה מפתחים אבנים בצינור המרה המשותף. רוב האנשים לעולם לא חווים בעיות עם אבנים אלו. רק כ-20% מהאנשים הסובלים מאבני מרה מפתחים סיבוכים הדורשים טיפול.

מהם התסמינים של כולדוכוליטיאזיס?

ייתכן שאין לך תסמינים כלשהם. אם כיס המרה שלך אינו חסום על ידי אבני מרה, ייתכן שאפילו אינך מודע לכך שיש לך אותן. עם זאת, אם אתה חווה תסמינים, פירוש הדבר שצינור המרה המשותף שלך חסום על ידי אבן. התסמינים הראשונים המופיעים כאשר צינור המרה חסום נקראים כאבי בטן בילאריים. הם כוללים:

• כאבי בטן: כאב זה מופיע לאחר ארוחה. הוא יכול להימשך בין שעה לכמה שעות. הכאב עז ב-20 הדקות הראשונות, ואז שוכך בהדרגה. רוב האנשים חשים אותו בחלק הימני העליון של הבטן. אך לעיתים הכאב יכול להתפשט לצד ימין או לכתף.
• בחילות והקאות: כאבי בטן מרה נפוצים. עם זאת, תשימו לב שבניגוד לחלק מהמיגרנות, הכאב אינו חולף לאחר ההקאה. אם כאבי בטן המרה אינם חמורים, ייתכן שתרגישו רק אובדן תיאבון.
• צַהֶבֶת:כאשר מרה אינה זורמת כראוי וחוזרת לדם, העור ולובן העיניים עלולים להצהיב. השתן עלול גם להכהות. צהבת, כמו כאבי בטן מרה, באה והולכת. אך היא יכולה לבוא והולכת עד שהחסימה בצינור מוסרת.
• חום: אם יש לך דלקת חמורה במערכת המרה, אתה עלול לפתח חום. חום יכול להיות גם סימן לזיהום. כאשר צינורות המרה חסומים, חיידקים אינם יכולים לעזוב את הגוף כראוי, מה שמקל על התפתחות זיהומים.

אילו סיבוכים נוספים זה יכול לגרום?

אבן החוסמת את צינור המרה המשותף גורמת להצטברות מרה. מצב זה יכול להשפיע על צינורות אחרים המחוברים אליו, כמו גם על איברים כמו כיס המרה, הלבלב והכבד. מצב זה יכול לגרום לדלקת, זיהום ונזק לרקמות לטווח ארוך. סיבוכים אפשריים כוללים:

• זיהום: צינור מרה סתום הוא מקום קל לחדור לזיהומים חיידקיים. זיהום במערכת המרה מסוכן מאוד . הוא יכול להתפשט לכבד ולדם. אם זיהום מתפשט לדם (אלח דם), זה יכול להוביל למצב חמור ומסכן חיים (ספסיס).
• דלקת כולנגיטיס: הגורם העיקרי לדלקת וזיהום בצינור המרה המשותף הוא 'כולדוכוליטיאזיס'. צינור המרה מתנפח עקב הצטברות לאחור של מרה, וזרימת המרה הופכת לאט יותר. דלקת וזיהום אלה יכולים להתפשט מצינור המרה המשותף לענפים אחרים, כלומר, לצינורות העוברים דרך הכבד. מצב זה יכול גם לגרום להתנפחות הכבד.
• דלקת כיס מרה: זוהי דלקת של כיס המרה. כאשר מרה חוזרת לכיס המרה, הוא מתנפח. זה כואב. זה יכול גם לפגוע בתפקוד כיס המרה, ועם הזמן, לגרום לו נזק. זהו הגורם העיקרי למחלת כיס מרה.
• דלקת לבלב כתוצאה מאבני מרה: צינור המרה והלבלב נפתחים שניהם אל המעי הדק (המעי הדק). אם מעבר משותף זה חסום על ידי אבני מרה, הפרשות הלבלב עלולות להפסיק לזרום. הפרשות אלו מכילות אנזימים חזקים מאוד, אשר יכולים לחזור ללבלב ולגרום לדלקת חמורה ונזק לאיברים. תופעה זו נקראת דלקת לבלב. אבני מרה הן הגורם המוביל לדלקת לבלב שאינה אלכוהולית.

מדוע זה (כולדוכוליטיאזיס) קורה?

הכבד שלנו מייצר מרה מהחומרים שהוא מסנן מהדם שלנו. חומרים אלה כוללים כולסטרול, בילירובין, מלחי מרה ולציטין. אבני מרה נוצרות כאשר אחד מחומרים אלה - בדרך כלל כולסטרול, לפעמים בילירובין - הופך לכמות גדולה מדי. לאחר מכן, חומרים עודפים אלה מצטברים כמו בוצה.

חומר דמוי בוצה זה מצטבר בתחתית כיס המרה או בצינור המרה המשותף ומתקשה בהדרגה. ככל שיותר בוצה זורמת עליו, אבנים אלו גדלות בהדרגה. זה יכול לקחת שנים. רוב אבני המרה נוצרות בכיס המרה. לאחר מכן הן עוברות במורד צינור המרה ומגיעות לצינור המרה המשותף.

מהם גורמי הסיכון המשפיעים על כך?

ייתכן שתהיה לך סיכוי גבוה יותר לפתח אבנים בצינור המרה המשותף מהסיבות הבאות:

• דלקת כולנגיטיס כרונית: כולדוכוליטיאזיס היא הגורם העיקרי לדלקת כולנגיטיס. אך היא יכולה לקרות גם בכיוון ההפוך. אם צינורות המרה שלך מודלקים מסיבה אחרת, זרימת המרה יכולה להאט, ולגרום להיווצרות אבנים בצינורות המרה.
• אבני מרה קודמות: רוב האנשים עם אבני מרה אינם מפתחים סיבוכים. עם זאת, אנשים שסבלו מאבני מרה בעבר נוטים יותר לפתח אותן שוב. גם אם כיס המרה מוסר כטיפול באבני מרה, במקרים נדירים, אבנים חדשות עלולות להיווצר בצינורות המרה.

גורמי סיכון נוספים התורמים בדרך כלל להיווצרות אבני מרה כוללים:

• רמות כולסטרול גבוהות: רוב (כ-75%) אבני המרה נוצרות מעודף כולסטרול בדם. שאר המרכיבים של המרה (מלחי מרה ולציטין) אמורים להמיס את הכולסטרול הזה. אך אם יש חוסר איזון בין אלה, הוא לא יפעל כראוי.
• הורמונים נשיים: אסטרוגן מעלה את רמות הכולסטרול. פרוגסטרון מפחית את התכווצויות כיס המרה ומגביר את זרימת המרה. שני הורמונים אלה לעיתים עולים במהלך שנות הפוריות של נשים. טיפול הורמונלי חלופי יכול גם הוא להעלות את רמות הכולסטרול.

כיצד מאבחנים מחלה זו (כולדוכוליטיאזיס)?

אבנים בצינורות המרה מתגלות לעיתים קרובות לאחר התפתחות התסמינים. אם אתם פונים לטיפול רפואי עקב תסמינים כמו כאבי בטן או צהבת, הרופא שלכם יבצע בדיקות דם ובדיקות הדמיה . בדיקות דם יכולות להראות כמה מרה הצטברה. בדיקות הדמיה יכולות לעזור לקבוע היכן נמצאת החסימה.

אילו בדיקות נעשות לשם כך?

בדיקות דם:

• ספירת דם מלאה (CBC)
• בדיקת בילירובין
• בדיקות תפקוד לבלב
• בדיקות תפקודי כבד

כבדיקות הדמיה:

• אולטרסאונד בטן:זוהי בדיקה פשוטה וללא כאבים. היא יכולה לתת לך מושג ראשוני על מצבך. היא יכולה להראות אם יש אבנים בכיס המרה שלך. למרות שהיא לא מראה את צינור המרה המשותף בצורה ברורה במיוחד, היא יכולה להראות אם הצינור מורחב. זה מצביע על כך שיש חסימה. החסימה עשויה להיראות כמו צל.
• אולטרסאונד אנדוסקופי: בדיקה זו משלבת טכנולוגיית אולטרסאונד עם אנדוסקופיה עליונה כדי לייצר תמונות ברורות של צינורות המרה. בדיקה זו כרוכה בהחדרת צינור קטן המצויד במצלמה (אנדוסקופ) לתוך הגרון, אל הקיבה והמעי הדק העליון. מכשיר האולטרסאונד בקצה האנדוסקופ משתמש בגלי קול כדי ליצור תמונות של מערכת המרה.
• MRCP (הדמיית תהודה מגנטית בתהודה מגנטית): זהו סוג של MRI (הדמיית תהודה מגנטית). הוא מצלם באופן ספציפי את צינורות המרה. הוא אינו מזיק לגוף. הוא יכול לצלם תמונות ברורות מאוד של כל מערכת המרה, כולל צינור המרה המשותף. הרופא עשוי לבצע בדיקה זו תחילה אם הוא חושד שיש אבן בצינור המרה המשותף. עם זאת, אם יש סבירות גבוהה שיש אבן, הוא עשוי לפנות ישירות ל-ERCP.
• ERCP (אנדוסקופית רטרוגרדית כולנגיופנקריאטוגרפיה): בדיקה זו פולשנית מעט יותר מהאחרות. אך היא שימושית מאוד למציאת אבני מרה. ניתן גם להסיר אבנים באמצעותה. היא משתמשת גם בצילומי רנטגן וגם באנדוסקופיה. לאחר שהאנדוסקופ נמצא במעי הדק, הטכנאי מחדיר דרכו צינורית קטנה נוספת ומוביל אותה אל צינורות המרה. לאחר מכן, מוזרק נוזל מיוחד (צבע) דרך הצינורית, ומצלמים צילומי רנטגן וידאו (פלואורוסקופיה) בזמן שהצבע נע דרך הצינורות. אם נמצאו אבנים, ניתן לטפל בהן.

כיצד רופאים מסירים אבנים בצינור המרה המשותף?

אבנים אלו מוסרות לעיתים קרובות במהלך הליך ERCP. רופאים יכולים להשתמש במכשירים מיוחדים המחוברים לקצה האנדוסקופ כדי לפרק ולהסיר אבנים כאשר הן נמצאות. לעיתים, מתבצע חתך קטן בשריר של הצינור (ספינקטרוטומיה) כדי להרחיב את הצינור ולאפשר לאבן לעבור דרכו.

האם ניתוח הכרחי עבור כולדוכוליטיאזיס?

ניתוח ERCP (כולנגיופנקריאטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית) אינו דורש חתך בבטן כדי לגשת לדרכי המרה. עם זאת, לאחר הסרת אבנים מדרכי המרה, רופאים ממליצים לעיתים קרובות על ניתוח להסרת כיס מרה . הסיבה לכך היא למנוע מאבנים לצאת שוב מכיס המרה ולגרום לכולדוכוליטיאזיס.

האם אצטרך טיפולים נוספים?

בהתאם למצבך, ייתכן שתזדקק לטיפולים נוספים לפני הסרת אבני המרה. לדוגמה:

• אם יש זיהום , נקבעת אנטיביוטיקה .
• שיטות ניקוז מרה לסילוק מרה שהצטברה.

אילו סיבוכים יכולים להתרחש לאחר הטיפול?

הסיבוכים הבאים עלולים להתרחש בטווח הקצר לאחר הסרת אבנים באנדוסקופיה:

• מְדַמֵם
• הַדבָּקָה
• דלקת הלבלב

בטווח הארוך לאחר הטיפול, עלולות להתרחש התופעות הבאות:

• הישנות אבני מרה: גם אם כל האבנים בצינורות המרה מוסרות, אבנים חדשות יכולות להיווצר מאוחר יותר. אנשים שהיו להם אבנים בעבר נוטים יותר לפתח אותן שוב.
• פיברוזיס של צינור המרה: רקמת צלקת יכולה להיווצר כאשר צינור המרה נחתך. לפעמים רקמת צלקת זו יכולה לגרום לצמצום הצינור (היצרות מרה). זה יכול לגרום לסוג אחר של חסימה בצינור המרה המשותף. ייתכן שיהיה צורך בטיפול נפרד.

האם ניתן למנוע התפתחות של כולדוכוליטיאזיס?

רוב אבני המרה נגרמות על ידי כולסטרול, וניתן להוריד את רמות הכולסטרול בדם על ידי ביצוע שינויים בתזונה ובאורח החיים. זה יכול לעזור להפחית את הסיכון. רופאים ממליצים להימנע מדיאטת "יו-יו", שהיא ירידה במשקל בבת אחת ולאחר מכן עלייה חוזרת. אם יורדים במשקל, עשו זאת בהדרגה . ירידה גדולה במשקל בבת אחת מגדילה את הסיכון לפתח אבני מרה.

איך המצב לאחר הטיפול?

עבור רוב האנשים, הטיפול פשוט ומוצלח. במקרים הנדירים שבהם מישהו מפתח סיבוכים לאחר הטיפול, ניתן לטפל בסיבוכים אלה. במשך תקופה של 10 עד 20 שנים, בין 5 ל-25 אנשים מתוך 100 יפתחו אבנים חדשות בצינורות המרה. סיכון זה נמוך יותר אם כיס המרה הוסר.

התקף אבנים בכיס המרה יכול להיות חוויה כואבת ומפחידה מאוד, במיוחד אם לא ידעתם שיש לכם אבנים קודם לכן. ככל שתקבלו טיפול מוקדם יותר, כך תרגישו טוב יותר מהר. כאבי בטן מרה, גם אם הם באים והולכים, ואינם חמורים מדי, לעולם אין להתעלם מהם. הם רק יחמירו עד שהחסימה בצינור המרה תוסר.

הדברים הכי חשובים לזכור (מסר לקחת הביתה)

אוקיי, אז אני מקווה שעכשיו יש לכם הבנה טובה יותר של ה'כולדוכוליטיאזיס' שדיברנו עליו היום.

הדבר החשוב ביותר הוא שאם אתם חווים תסמינים כמו כאב חמור בצד ימין עליון של הבטן, בחילות, הקאות והצהבה של העיניים, אל תתעלמו מזה ופנו מיד לרופא.

ישנם טיפולים טובים למצב זה. אם מתגלה מוקדם, ניתן לרפא אותו לפני שיופיעו סיבוכים חמורים. אל תיבהלו, הקפידו על עצת הרופא. כמו כן, שימו לב לתזונה ולאורח החיים שלכם. כך תוכלו להישאר מוגנים במידה רבה מבעיות כאלה.

אבני מרה, צינור מרה משותף, מרה כליתית, צהבת, כאבי בטן, אנדוסקופיה, ERCP