בואו נלמד על ניתוח מסתם לב (קומסורוטומיה מיטרלית כירורגית) במילים פשוטות.

חשבו על הלב שלכם כמשאבת מים שעובדת ללא הפסקה. בתוך המשאבה הזו, ישנם ארבעה חלקים קטנים דמויי דלת המסייעים לזרימת הדם בכיוון אחד בלבד. במונחים רפואיים, אנו קוראים להם מסתמי לב. אם הדלתות האלה לא נפתחות ונסגרות כראוי, זו בעיה גדולה, נכון? באופן דומה, היום אנו מדברים על ניתוח מיוחד שמבוצע כאשר המסתם המיטרלי, אחד המסתמים החשובים ביותר בלב שלנו, לא נפתח כראוי והופך צר.

מהי קומיסורוטומיה?

במילים פשוטות, קומיסורוטומיה היא הליך כירורגי המאפשר לדם לזרום דרך מסתם בלב. לרוב הוא מבוצע על המסתם המיטרלי . המסתם המיטרלי ממוקם בין החדר השמאלי העליון (עלייה שמאלית) לחדר השמאלי התחתון (חדר שמאל).

דמיינו שהדלת הזו לא נפתחת כראוי, תקועה וצרה. אנו קוראים למצב הזה היצרות המסתם המיטרלי. מה שקורה הוא שהנתיב לזרימת הדם מהחדר העליון לחדר התחתון נחסם. זה גורם לדם להצטבר ולהפעיל לחץ רב על הלב והריאות. עם הזמן, זה יכול אף להוביל למצבים חמורים כמו אי ספיקת לב.

ניתוח קומיסורוטומיה זה משמש כטיפול בשלבים מוקדמים של היצרות המסתם המיטרלי. אבל למען האמת, הוא מבוצע הרבה פחות בימים אלה. מכיוון שהוא מבוצע בדרך כלל כניתוח לב פתוח . יש לו כמה סיכונים. לכן, במידת האפשר, רופאים מנסים לנקוט בשיטות פשוטות ופחות מסוכנות. אחד הטיפולים העיקריים הקיימים כיום הוא ניתוח מסתם באמצעות בלון . בניתוח זה מוחדר צינור דק ומשהו דמוי בלון מנופח בתוך המסתם הצר, מה שמרחיב אותו.

עם זאת, עבור אנשים מסוימים, שיטת הבלון אינה ניתנת לביצוע עקב מיקום ליבם או סיבות אחרות. במקרים כאלה, ניתוח קומיסורוטומיה הוא האפשרות הטובה ביותר.

מי באמת צריך את הניתוח הזה?

אם יש לך היצרות מיטרלית ואחד מהבאים חל, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על ניתוח זה:

• אם לא נרפאת מטיפולים אחרים.
• אם אינך יכול לעבור ניתוח שסתומים באמצעות בלון.

בנוסף, אם עברת ניתוחי לב אחרים, ניתן לבצע ניתוח זה בו זמנית.

אבל חשוב לזכור דבר אחד. לא כל אחד עם היצרות המסתם המיטרלי יכול לעבור ניתוח זה. זה תלוי בסיבת היצרות המסתם שלך.

ישנן שתי סיבות עיקריות:

1. נזק הנגרם על ידי מחלת לב ראומטית:קדחת שגרונית, המופיעה לאחר דלקת גרון בילדות, עלולה לפגוע במסתמי הלב שנים לאחר מכן.

2. היצרות מיטרלית ניוונית: עם הזמן, המסתם נחלש בהדרגה, נהיה צר יותר ומתכסה במשקעי סידן.

ניתוח קומיסורוטומיה מועיל במיוחד לאנשים עם מחלת לב ראומטית . במצב זה, שתי הפינות של המסתם, בהן נפגשים שני העלעלים, הנקראות קומיסורות , מתעבות ולפעמים נדבקות זו לזו.

בניתוח קומיסורוטומיה, מבצעים חתכים קטנים בשתי פינות המסתם והם משוחררים. לאחר מכן המסתם מתחיל להיפתח שוב כראוי. עם זאת, אצל אנשים ששסתומים שלהם נשחקו עקב גיל, הקומיסורות בדרך כלל אינן ניזוקות. במקום זאת, יש צורך לתקן חלקים אחרים של המסתם. לכן, ניתוח זה אינו מתאים להם. הם יצטרכו לעבור סוג אחר של תיקון מסתם או החלפה מלאה של המסתם (החלפת מסתם מיטרלי).

מה קורה לפני הניתוח?

ההכנות מתחילות שבועות, לפעמים חודשים, לפני יום הניתוח. הצוות הרפואי שלך (רופא המשפחה, הקרדיולוג ומנתח הלב) יתכנס כדי לבצע לך בדיקה רפואית יסודית.

אם יש לך שאלות, חששות או ספקות לגבי הניתוח, שוחח עליהם עם הרופא שלך. אל תשמור דבר לעצמך. חשוב מאוד לדעת הכל וללכת לניתוח בראש רגוע.

הרופא שלך ייתן לך הוראות כיצד להתכונן לניתוח, כולל מתי להפסיק לאכול ולשתות לפני הניתוח, וכל שינוי בתרופות שלך.

כיצד מתבצע הניתוח?

בחדר הניתוח, הצוות הרפואי מבצע את השלבים הבאים:

1. ראשית, תינתן לך הרדמה ותוריד את עצמך עד לסיום הניתוח. לא תרגיש כאב.

2. לאחר מכן, המנתח מבצע חתך במרכז בית החזה, במורד עצם החזה (סטרנום). זה נקרא חתך sternotomy בינוני .

3. תחובר למכשיר מעקפים לב-ריאה . מכשיר זה משתלט באופן זמני על עבודת הלב והריאות שלך במהלך הניתוח. זה מאפשר לרופא לבצע את הניתוח בזמן שאתה עדיין, מבלי שהלב שלך יפעום.

4. פותחים את העלייה השמאלית של הלב ובודקים את המסתם המיטרלי.

5. לאחר מכן, מבצעים חתכים דקים מאוד בשתי הפינות (קומיזורות) של המסתם שנתקעו והתעבו, מה שמפריד ביניהן ומשחרר אותן.

6. לאחר סיום העבודה, ינותקו ממכונת הלב-ריאה והלב והריאות שלכם יחזרו לפעול.

7. לבסוף, אקו לב טרנס-וושטסריקה מיוחדת מתבצעת כדי לאשר האם השסתום פועל כראוי והאם הכל פועל כראוי.

לעיתים, ניתוחי לב אחרים, כגון תיקון מסתמי לב אחרים (מסתם אבי העורקים או מסתם תלת-צניפי), עשויים להתבצע במקביל לניתוח זה. אם הדבר נחוץ, הצוות הרפואי יסביר לך זאת מראש.

מה קורה לאחר הניתוח?

תצטרכו להישאר בבית החולים כשבוע לאחר הניתוח. במשך היום-יומיים הראשונים, תהיו מאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) ותהיו במעקב צמוד מאוד. זאת על מנת לסייע בזיהוי סיבוכים שעלולים להתעורר לאחר הניתוח בהקדם האפשרי.

לפני שתחזרו הביתה מבית החולים, הרופא שלכם ייתן לכם מידע על:

• שיקום לב: זה מאוד מועיל לאנשים המתאוששים מניתוח לב. זה עוזר לך להחזיר לעצמך את הכוח ולהתחיל לעשות פעילויות רגילות.
• כיצד לטפל בחתך: חשוב מאוד לשמור על ניקיון החתך כדי למנוע זיהום ולרפא את הפצע במהירות.
• הגבלות: ייעוץ לגבי משך הזמן שיש להמתין לפני שניתן יהיה לחדש פעילויות כמו נהיגה או ביצוע עבודה כבדה.

לפני שאתם חוזרים הביתה, אל תשכחו לארגן שמישהו יאסוף אתכם.

מהם היתרונות והסיכונים של ניתוח זה?

יתרונות

ניתוח זה יכול להקל על תסמינים כמו קוצר נשימה ועייפות הנגרמים כתוצאה מהיצרות של המסתם המיטרלי. הוא יכול גם להגן עליך מפני סיבוכים חמורים שעלולים להתרחש בעתיד. זהו טיפול טוב מאוד עבור אנשים שמצבם אינו חמור מספיק כדי להחליף לחלוטין את המסתם ושלא הצליחו בטיפולים אחרים.

סיכונים או סיבוכים

כמו בכל ניתוח, ישנם סיכונים. הסיבוך השכיח ביותר הוא ריגורגיטציה של המסתם המיטרלי .

ניתן להפחית רבים מהסיכונים הללו על ידי קבלת טיפול בבית חולים גדול עם מתקנים ומנתחים מנוסים בניתוחי לב.

מהי התחזית לאחר הניתוח?

לקומסורוטומיה פתוחה יש שיעור הצלחה גבוה מאוד. ניתוח זה בדרך כלל מתקן את היצרות המסתם ומחזיר את זרימת הדם.

הרופא שלך יכול לספר לך בצורה הטובה ביותר על בריאותך העתידית. כל אחד מתאושש בצורה שונה. גורמים רבים משפיעים על כך, כולל גילך, בריאותך הכללית ומידת הנזק למסתם שלך לפני הניתוח.

מתי צריך לפנות לרופא?

אם אתם מפתחים סימנים כלשהם של זיהום בזמן שאתם מתאוששים בבית לאחר הניתוח, התקשרו לרופא מיד.

• כאבים בחזה, לחץ או אי נוחות.
• חום.
• אדמומיות או נוזל דמוי מוגלה המתנקז מאתר החתך.

אם אתם חווים אחד מהתסמינים החמורים הבאים, התקשרו מיד למספר החירום המקומי או פנו למחלקת החירום (ETU) של בית החולים הקרוב ביותר:

• תסמינים של התקף לב (כאבים עזים בחזה, קשיי נשימה, הקאות, הזעה).
• תסמיני שיתוק (קושי בדיבור, צניחה של צד אחד של הפנים, אובדן גפה).