לחץ דם לא מבוקר למרות תרופות? ייתכן שמדובר בהיפראלדוסטרוניזם! | נירוגי לנקה

האם אתם סובלים מלחץ דם גבוה , המכונה בדרך כלל "יתר לחץ דם"? סביר להניח שאתם כבר נוטלים תרופה אחת, שתיים, או אולי אפילו יותר, כפי שנקבע על ידי הרופא שלכם. עם זאת, למרות שאתם מטופלים, האם אתם עדיין מרגישים שקשה לשלוט בלחץ הדם שלכם? אם כן, ייתכן שהסיבה אינה מה שאתם מצפים לו בדרך כלל. היום, נדבר על מצב רפואי ספציפי שיכול לגרום ליתר לחץ דם קשה לניהול ועמיד לתרופות: היפראלדוסטרוניזם. בעוד שהשם עשוי להישמע מורכב, בואו נפרק אותו למונחים פשוטים.

מהו היפראלדוסטרוניזם?

במילים פשוטות, היפראלדוסטרוניזם מתרחש כאשר בלוטות יותרת הכליה שלך מייצרות כמות מוגזמת של הורמון הנקרא "אלדוסטרון".

אולי אתם תוהים: מהן בלוטות יותרת הכליה הללו, ומהו אלדוסטרון?

דמיינו שתי בלוטות קטנות, בצורת כיפות קטנות, שיושבות ממש על גבי הכליות שלכם. אלו הן בלוטות יותרת הכליה שלכם. הן חלק חיוני במערכת האנדוקרינית שלכם. בלוטות קטנות אלו מייצרות מספר הורמונים החיוניים לפעילויות היומיומיות של הגוף שלכם.

הורמון ספציפי אחד שבלוטות אלו מייצרות הוא אלדוסטרון . תפקידו העיקרי הוא לווסת את לחץ הדם על ידי איזון רמות הנתרן והאשלגן בזרם הדם. אפשר לחשוב על הורמון זה כמו שוטר תנועה המכוון את זרימת התנועה בכביש סואן.

לכן, בהיפראלדוסטרוניזם, מיוצר יותר מדי אלדוסטרון. זה גורם לרמות הנתרן בגוף לעלות בעוד שרמות האשלגן יורדות. התוצאה הסופית היא יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה) והיפוקלמיה (רמות אשלגן נמוכות בדם) .

ישנם שני סוגים עיקריים

רופאים מסווגים מצב זה לשני סוגים בהתאם לגורם הבסיסי.

1. היפראלדוסטרוניזם ראשוני: ידוע גם בשם "תסמונת קון", זה מתרחש כאשר הבעיה נמצאת ישירות בתוך בלוטות יותרת הכליה, וגורמת להן לייצר יתר על המידה אלדוסטרון.

2. היפראלדוסטרוניזם משני: במקרה זה, בלוטות יותרת הכליה בריאות. במקום זאת, הן מגורות לייצר עודף אלדוסטרון בתגובה לבעיה שמקורה במקום אחר בגוף.

מי הכי מושפע?

מצב זה שכיח לרוב בקרב אנשים בגילאי 30 עד 50. מחקרים מצביעים גם על כך שהוא שכיח מעט יותר בקרב נשים מאשר אצל גברים.

מחקרים מצביעים על כך ש-5% עד 10% מכלל האנשים הסובלים מיתר לחץ דם עלולים לסבול מהיפראלדוסטרוניזם ראשוני. חשוב מכך, מומחים מאמינים שבקרב אלו הסובלים מיתר לחץ דם עמיד לתרופות , האחוז יכול להגיע עד 25%.

מהם התסמינים?

לעיתים, אם המצב קל, ייתכן שלא תחוו תסמינים כלל. עם זאת, אנשים רבים אכן מראים סימנים.

התסמין השכיח ביותר הוא יתר לחץ דם , במיוחד כאשר הוא נותר עקשן למרות שימוש בתרופות מרובות להורדת לחץ דם.

תסמינים נוספים מופיעים עקב שילוב של לחץ דם גבוה ורמות אשלגן נמוכות (היפוקלמיה). בואו נפרט את אלה בצורה ברורה.

מדוע מתרחש היפראלדוסטרוניזם?

כפי שצוין קודם לכן, הגורמים שונים בהתאם לשני הסוגים.

גורמים להיפראלדוסטרוניזם ראשוני

כאן, הבעיה מקורה בבלוטת יותרת הכליה עצמה.

• הסיבה הנפוצה ביותר: בדרך כלל גידול לא סרטני (אדנומה של בלוטת יותרת הכליה) בבלוטת יותרת הכליה. זה לא סרטן, ולכן אין צורך להיבהל. גידול זה פשוט מייצר יותר מדי אלדוסטרון.
• סיבות נדירות נוספות:
• הגדלה של בלוטת יותרת הכליה אחת (היפרפלזיה חד-צדדית של בלוטת יותרת הכליה).
• ייצור אלדוסטרון על ידי גידול סרטני (קרצינומה של האדרנוקורטיקל) - זה נדיר ביותר.
• מצב גנטי (היפראלדוסטרוניזם משפחתי).

גורמים להיפראלדוסטרוניזם משני

כאן, בלוטות יותרת הכליה בריאות, אך הן מגורות על ידי משהו אחר. הסיבה העיקרית היא אספקת דם מופחתת לכליות .

כדי להבין זאת, כדאי להכיר את המערכת המדהימה של הגוף לוויסות לחץ דם: מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון .

תחשבו על זה כתגובת שרשרת:

1. כאשר לחץ הדם יורד או רמות הנתרן בדם נמוכות, הכליות מזהות זאת.

2. לאחר מכן הכליות משחררות אנזים בשם "רנין" לזרם הדם.

3. רנין פועל על חלבון המיוצר על ידי הכבד הנקרא "אנגיוטנסינוגן", והופך אותו ל"אנגיוטנסין I".

4. לאחר מכן, אנגיוטנסין I זה מומר ל"אנגיוטנסין II".

5. בסופו של דבר, אנגיוטנסין II הוא זה שמעלה את לחץ הדם שלך על ידי כיווץ כלי הדם שלך וגירוי בלוטות יותרת הכליה שלך לייצר אלדוסטרון.

במקרים של היפראלדוסטרוניזם משני, מצב רפואי בסיסי מפחית את זרימת הדם לכליות. כתוצאה מכך, הכליות מניחות בטעות שלחץ הדם של הגוף נמוך מדי. בתגובה, הכליות מפעילות תגובת שרשרת לבקשת עזרה. כתוצאה מכך, הורמון האלדוסטרון מיוצר בעודף, למרות שגופך אינו זקוק לו בפועל.

מצבים המפחיתים את זרימת הדם לכליות ומעוררים היפראלדוסטרוניזם משני כוללים:

• היצרות העורקים המספקים דם לכליות (מחלת עורקי הכליה חסימתית).
• מצבים בהם נוזלים מצטברים בגוף, כגון אי ספיקת לב.
• שחמת הכבד.
• תסמונת נפרוטית, סוג של הפרעת כליות.

כיצד רופא מאבחן מצב זה?

כאשר תדון/י עם הרופא/ה שלך בתסמינים שלך - במיוחד אם תזכיר/י שלחץ הדם הגבוה שלך אינו מגיב לתרופות סטנדרטיות - הוא/היא עשוי/ה לחשוד במצב זה. לאחר מכן, הרופא/ה שלך יזמין/ת מספר בדיקות כדי לאשר את האבחנה.

1. בדיקות דם:

• בבדיקת דם שגרתית של אלקטרוליטים, רמות נתרן גבוהות מעט (היפרנתרמיה) ורמות אשלגן נמוכות (היפוקלמיה) מעוררות לעיתים קרובות חשד.
• לאחר מכן, ישנן שתי בדיקות דם ייעודיות המשמשות ספציפית לזיהוי מצב זה: בדיקות ריכוז רנין בפלזמה (PRC) או פעילות רנין בפלזמה (PRA) .
• אם יש לך היפראלדוסטרוניזם ראשוני , רמות הרנין שלך (PRC ו-PRA) יהיו בדרך כלל נמוכות מהרגיל.
• אם יש לך היפראלדוסטרוניזם משני , רמות הרנין שלך יהיו גבוהות מהרגיל.

2. בדיקת דיכוי אלדוסטרון:

• בבדיקה זו, ניתנת לך כמות מוגברת של נתרן (מלח) לאורך תקופה מסוימת, דרך הפה או באמצעות טפטוף תוך ורידי (IV).
• לאחר מכן, נאסף שתן במשך 24 שעות כדי למדוד את רמת האלדוסטרון הקיימת.
• אצל אדם בריא, עלייה בצריכת הנתרן גורמת לגוף להפחית באופן טבעי את ייצור האלדוסטרון. עם זאת, אצל אדם הסובל מהיפראלדוסטרוניזם, זה לא קורה.

3. בדיקות הדמיה:

• אם בדיקות דם מאשרות שיש לך היפראלדוסטרוניזם ראשוני, הרופא שלך עשוי להזמין סריקת CT (טומוגרפיה ממוחשבת) כדי לזהות את הסיבה הבסיסית, כגון בדיקת גידול בבלוטת יותרת הכליה.

מהם הטיפולים הזמינים?

תוכניות הטיפול תלויות לחלוטין בסיבה הבסיסית. עם זאת, המטרה העיקרית היא לנהל ביעילות את לחץ הדם שלך.

• עבור היפראלדוסטרוניזם ראשוני הנגרם על ידי גידול:

רופאים ממליצים לעיתים קרובות על הסרה כירורגית של הגידול והבלוטה הפגועה . לאחר הניתוח, חולים רבים רואים את לחץ הדם ורמות האשלגן שלהם חוזרים לנורמה. חלק מהאנשים עדיין עשויים להזדקק לתרופות ללחץ דם מתמשכות לאחר ההליך.

• מסיבות אחרות והיפראלדוסטרוניזם משני:

במקרים אלה, הטיפול כרוך בתרופות . יתר על כן, אם מדובר במצב משני, טיפול במחלה הבסיסית (למשל, אי ספיקת לב) הוא חיוני.

תרופות נפוצות כוללות:

• ספירונולקטון (אלדקטון®)
• אפלרנון (אינספרה®)
• אמילוריד (מידמור®)

מהן התחזית וסיבוכים אפשריים?

הפרוגנוזה שלך, או התחזית לטווח ארוך, תלויה במידה רבה בסיבה הבסיסית.

אם היפראלדוסטרוניזם ראשוני מזוהה מוקדם ומטופל כראוי, התוצאות בדרך כלל מצוינותעבור היפראלדוסטרוניזם משני, התוצאה תלויה באופן שבו ניתן לטפל במצב הרפואי הבסיסי.

הסיבוכים העיקריים של מצב זה נובעים מלחץ דם גבוה בלתי נשלט לטווח ארוך, אשר עלול להוביל לבעיות לב וכלי דם חמורות.

מסיבה זו, שמירה על שליטה קפדנית בלחץ הדם היא חיונית.

האם ניתן למנוע מצב זה?

ברוב המקרים, לא ניתן למנוע מצב זה מכיוון שהוא נובע לעתים קרובות מתהליכים פנימיים בגוף. עם זאת, החדשות הטובות הן שברגע שזוהו, טיפול יעיל יכול למנוע סיבוכים חמורים וארוכי טווח.

היפראלדוסטרוניזם, אלדוסטרון, בלוטות יותרת הכליה, תסמונת קון, לחץ דם גבוה, יתר לחץ דם, לחץ דם, אשלגן, נתרן, כליות, הורמונים