ඇඟේ ආසාදනයක් දරුණු වෙලාද? සෙප්ටික් ෂොක් (Septic Shock) සහ සෙප්සිස් (Sepsis) ගැන හරියටම දැනගමු!

සති දෙකකට විතර කලින් වයස අවුරුදු 62ක විතර මහත්මයෙක්ව එයාගේ පවුලේ අය වත්තම් කරගෙන මගේ සායනයට එක්කගෙන ආවා. දවස් තුනක ඉඳන් තිබුණු මුත්‍රා දැවිල්ලක් සහ උණක් නිසා ගෙදර තිබුණු පැරසිටමෝල් පෙති විතරක් බීලා බලාගෙන ඉඳලා, එදා උදේ ඉඳන් මේ මහත්මයා කතා කරන දේවල් පැටලෙන්න පටන් අරන් තිබුණා. මම ඉක්මනින්ම එයාගේ අත අල්ලලා බලද්දී අත් පා හොඳටම සීතල වෙලා, නාඩි වැටෙන වේගය විනාඩියට 125කටත් වඩා වැඩි වෙලා තිබුණා. රුධිර පීඩනය මැනලා බලද්දී ඒක 80/50 මට්ටමටම පහළ බැහැලා! මුත්‍රා මාර්ගයේ ඇතිවුණු සාමාන්‍ය ආසාදනයක් මුළු ඇඟ පුරාම පැතිරිලා, සෙප්ටික් ෂොක් (Septic Shock) කියන ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන හදිසි තත්ත්වයට හැරිලා කියලා මම ඒ වෙලාවෙම තේරුම් ගත්තා. මූලික ප්‍රථමාධාර සහ ඔක්සිජන් ලබා දෙන ගමන්ම, මම එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොකර ගිලන්‍රථයකින් එයාව ළඟම තියෙන මූලික රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යොමු කළා. වෙලාවට රෝහලට ගෙනියන්න පුළුවන් වුණු නිසා දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) ප්‍රතිකාරවලින් පස්සේ එයාගේ ජීවිතය බේරුණා. ඔයා නිකමටවත් හිතුවද පොඩි මුත්‍රා ආසාදනයක් හරි, තුවාලයක් හරි මේ තරම් දරුණු තැනකට යන්න පුළුවන් කියලා? අපි ගොඩක් දෙනෙක් "ලේ විෂ වෙලා" එහෙමත් නැත්නම් "උණ සන්නිපාතය හැදිලා" කියලා කතාබහ කරන්නේ අන්න ඒ වගේ භයානක තත්ත්වයක් ගැන තමයි. ඉතින් අද අපි මේ ගැන හරියටම කතා කරමු.

සෙප්ටික් ෂොක් (Septic Shock) කියන්නේ මොකක්ද? සරලවම තේරුම් ගමු!

සරලවම කිව්වොත්, සෙප්ටික් ෂොක් (Septic Shock) කියන්නේ ඔයාගේ ශරීරයේ කොහේ හරි තැනක ඇතිවෙන ආසාදනයක් (Infection) පාලනය කරගන්න බැරි තරමට දරුණු වුණාම ඇතිවෙන, ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් ඉතාම බරපතල හදිසි තත්ත්වයක්. සාමාන්‍ය ව්‍යවහාරයේදී ගොඩක් අය මේකට "ලේ විෂ වීම" කියලත් කියනවා ඔයා අහලා ඇති නේද? හැබැයි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව මෙතනදී වෙන්නේ ඊට වඩා ගොඩක් සංකීර්ණ ක්‍රියාවලියක්.

නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපේ ඇඟට බැක්ටීරියාවක් හරි වෛරසයක් හරි ඇතුළු වුණාම අපේ ඇඟේ තියෙන ආරක්ෂක හමුදාව — ඒ කියන්නේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය (Immune System) — ඒ විෂබීජයත් එක්ක සටන් කරන්න පටන් ගන්නවා. සාමාන්‍ය වෙලාවට මේ සටනින් විෂබීජය විනාශ වෙලා අපි සුව වෙනවා. හැබැයි සමහර වෙලාවට මේ ආසාදනය දරුණු වුණාම, අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය කලබල වෙලා ඕනෑවට වඩා දරුණු ප්‍රතිචාරයක් දක්වන්න පටන් ගන්නවා. හරියට ගෙදරකට ආපු පොඩි හොරෙක්ව එළවන්න මුළු ගෙදරටම බෝම්බ ගහනවා වගේ වැඩක්! මේ අධික ප්‍රතිචාරය නිසා රුධිරයට එකතු වෙන විවිධ රසායනික ද්‍රව්‍ය (Cytokines) හරහා මුළු ශරීරය පුරාම දරුණු ප්‍රදාහයක් (Inflammation) ඇතිවෙනවා. මේ මූලික තත්ත්වයට තමයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි සෙප්සිස් (Sepsis) කියලා කියන්නේ.

එතකොට කොහොමද මේක "ෂොක්" (Shock) එකක් වෙන්නේ? අන්න ඒක තමයි වැදගත්ම කාරණාව. මෙතනදී "ෂොක්" කියලා කියන්නේ හිතට දැනෙන බයක් හරි කම්පනයක් හරි නෙවෙයි. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කම්පනයක් (Shock) කියන්නේ ඇඟේ අවයවවලට වැඩ කරන්න අවශ්‍ය තරම් ලේ සහ ඔක්සිජන් නොලැබී යන එකටයි. සෙප්සිස් තත්ත්වය දරුණු වෙද්දී, මුළු ඇඟේම තියෙන රුධිර නාල අසාමාන්‍ය විදිහට පළල් වෙනවා (Vasodilation). ඒ වගේම රුධිර නාලවල බිත්ති සිදුරු සහිත වෙලා, නාල ඇතුළේ තියෙන දියර ගතිය පටක අතරට කාන්දු වෙන්න පටන් ගන්නවා. හරියට වතුර ගෙනියන බට පද්ධතියක තැනින් තැන හිල් හැදිලා වතුර පීඩනය එකපාරටම බැහැලා යනවා වගේ! මේ නිසා ඔයාගේ රුධිර පීඩනය අන්තරායකර විදිහට පහළ බහිනවා. මොළයට, හදවතට, වකුගඩුවලට සහ පෙනහළුවලට අවශ්‍ය ලේ ගමනාගමනය නැවතිලා ඒ ඉන්ද්‍රියන් එකින් එක අකර්මණ්‍ය වෙන්න පටන් ගන්නවා. අන්න ඒ භයානකම සහ අවසාන අදියරට තමයි අපි සෙප්ටික් ෂොක් (Septic Shock) කියලා කියන්නේ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි අපි මේකට තත්පරයක්වත් පරක්කු නොවී ප්‍රතිකාර කරන්න ඕනේ කියලා?

සෙප්සිස් (Sepsis) සහ සෙප්ටික් ෂොක් (Septic Shock) අතර වෙනස මොකක්ද?

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන්, "ඩොක්ටර්, එතකොට සෙප්සිස් කියන්නෙත්, සෙප්ටික් ෂොක් කියන්නෙත් එකම ලෙඩේටද?" කියලා. ඇත්තටම මේක එකම ක්‍රියාවලියක අදියරයන් විදිහට තේරුම් ගන්න එක ගොඩක් ලේසියි. ඉස්සර වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී මේක ප්‍රධාන පියවර තුනකට බෙදලා කතා කළා. අදටත් ඔයාට මේ රෝග තත්ත්වය කොහොමද පියවරෙන් පියවර දරුණු වෙන්නේ කියලා තේරුම් ගන්න ඒ බෙදීම ගොඩක් උදව් වෙනවා. බලන්නකෝ මේ පියවර තුනේ වෙනස:

• 1. සෙප්සිස් (Sepsis - මූලික අදියර): මේක තමයි අනතුරු ඇඟවීමේ පළවෙනි සීනුව. ඇඟේ තියෙන ආසාදනයකට (උදාහරණයක් විදිහට පෙනහළු ආසාදනයක් හෝ මුත්‍රා ආසාදනයක්) විරුද්ධව ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ඕනෑවට වඩා ප්‍රතිචාර දක්වන්න පටන් ගන්නේ මේ අවස්ථාවේදීයි. මේ නිසා මුළු ඇඟ පුරාම ප්‍රදාහයක් (Systemic Inflammation) ඇතිවෙලා තද උණ, හදවත වේගයෙන් ගැහීම, වේගයෙන් හුස්ම ගැනීම වගේ ලක්ෂණ මතු වෙනවා. මේ අවස්ථාවේදීම රෝහල්ගත වෙලා ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) පටන් ගත්තොත් ලෙඩේ ඉක්මනින්ම පාලනය කරගන්න පුළුවන්.
• 2. දරුණු සෙප්සිස් (Severe Sepsis - ඉන්ද්‍රියන්ට බලපෑම් එල්ල වන අදියර): මුල් අදියරේදී ප්‍රතිකාර ලැබුණේ නැත්නම්, අර ඇඟ පුරා ඇතිවුණු ප්‍රදාහය සහ රුධිර නාලවල ඇතිවෙන කුඩා ලේ කැටිති (Microthrombi) නිසා ඇඟේ වැදගත් ඉන්ද්‍රියන්වලට ලේ ගමනාගමනය අඩුවෙන්න පටන් ගන්නවා. එතකොට වකුගඩුවල වැඩ අඩාල වෙලා මුත්‍රා යන ප්‍රමාණය අඩුවෙනවා, මොළයට ලේ යන එක අඩුවෙලා සිහි කල්පනාව වෙනස් වෙනවා, පෙනහළුවලින් ඔක්සිජන් ලබාගන්න එක අමාරු වෙනවා. ඒ වගේම රුධිර පීඩනයත් පහළ බහින්න පටන් ගන්නවා. (වර්තමාන නවතම වෛද්‍ය නිර්ණායක හෙවත් Sepsis-3 criteria අනුව ඉන්ද්‍රියන් අකර්මණ්‍ය වීම පටන් ගන්න මේ අවස්ථාව කෙලින්ම "Sepsis" විදිහටම හඳුන්වනවා).
• 3. සෙප්ටික් ෂොක් (Septic Shock - අවසාන සහ භයානකම අදියර): මේ තමයි ජීවිතයත් මරණයත් අතර සටනක් ඇතිවෙන අවස්ථාව. දරුණු සෙප්සිස් තත්ත්වයේදී රුධිර පීඩනය අඩු වුණාම, අපි රෝහලේදී ශිරා හරහා සේලයින් වැනි දියර වර්ග (IV Fluids) වේගයෙන් ලබා දෙනවා. හැබැයි ඒ විදිහට ප්‍රමාණවත් තරම් ශිරාගත දියර ලබා දුන්නට පස්සෙත් ඔයාගේ රුධිර පීඩනය සාමාන්‍ය මට්ටමට ගන්න බැරි නම්, සහ රුධිර පීඩනය පවත්වා ගන්න විශේෂ ඖෂධ (Vasopressors) අනිවාර්යයෙන්ම දෙන්න වෙනවා නම් — අන්න ඒ තත්ත්වයට තමයි අපි සෙප්ටික් ෂොක් (Septic Shock) කියන්නේ. මේ වෙලාවේදී ඇඟේ සෛලවලට ඔක්සිජන් නැති නිසා රුධිරයේ ලැක්ටේට් (Serum Lactate) කියන අපද්‍රව්‍ය මට්ටම ඉතාම ඉහළ යනවා (2 mmol/L ට වඩා වැඩි වෙනවා).

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට හරිම ලේසියෙන් බලාගන්න පුළුවන් සාමාන්‍ය ආසාදනයක ඉඳන් සෙප්ටික් ෂොක් දක්වා ඇඟේ වෙනස්කම් සිද්ධ වෙන විදිහ සහ ඒ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ මොනවද කියන එක:

සෙප්ටික් ෂොක් (Septic Shock) වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද? මේවා ගැන අවධානයෙන් ඉන්න!

අපි කලිනුත් කතා කළා නේද සෙප්ටික් ෂොක් කියන්නේ සෙප්සිස් තත්ත්වයේ අවසාන අදියර කියලා? ඒ නිසා මුලින්ම මතු වෙන්නේ සෙප්සිස්වල රෝග ලක්ෂණයි. ගොඩක් වෙලාවට අපේ ගෙවල්වල ඉන්න වැඩිහිටි අයට හරි, පොඩි දරුවන්ට හරි උණක් හැදුණම අපි හිතන්නේ "ආ.. මේක සාමාන්‍ය වෛරස් උණක් වෙන්න ඇති, දවස් දෙක තුනකින් අඩුවෙලා යයි" කියලා නේද? හැබැයි සාමාන්‍ය උණකට වඩා මේ තත්ත්වය වෙනස් වෙන අනතුරුදායක ලක්ෂණ කිහිපයක් තියෙනවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා.

1. මුල් අවස්ථාවේදී මතු වන සෙප්සිස් (Sepsis) රෝග ලක්ෂණ:

• අධික උණ හෝ ශරීර උෂ්ණත්වය අසාමාන්‍ය ලෙස පහළ බැසීම (Fever or Hypothermia): ගොඩක් අයට අංශක 101°F (38.3°C) ට වඩා වැඩි තද උණක් එක්ක දරුණු වෙව්ලීමක් (Chills and rigors) එනවා. හැබැයි ඔයා දන්නවද තවත් භයානක දෙයක්? විශේෂයෙන්ම වයසක අයගේ සහ පොඩි බබාලාගේ සෙප්සිස් හැදුණම උණ ගන්නවා වෙනුවට ඇඟේ උෂ්ණත්වය සාමාන්‍ය මට්ටමටත් වඩා පහළ බහින්න (96.8°F / 36°C ට වඩා අඩු වෙන්න) පුළුවන්! උණ නැති නිසා ගෙදර අය හිතනවා ලෙඩක් නෑ කියලා, හැබැයි ඇඟ සීතල වෙන එක තද උණටත් වඩා භයානක ලක්ෂණයක්.
• හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩිවීම (Tachycardia): ඇඟේ පටකවලට ලේ මදි වේගෙන එද්දී, හදවත උත්සාහ කරනවා හයියෙන් සහ වේගයෙන් ගැහිලා කොහොම හරි ලේ පොම්ප කරන්න. මේ නිසා විවේකීව ඉද්දී පවා නාඩි වැටෙන වේගය විනාඩියට 90කට වඩා (ගොඩක් වෙලාවට 110–130 දක්වා) ඉහළ යනවා.
• වේගයෙන් හුස්ම ගැනීම සහ හතිය (Tachypnea and Shortness of Breath): ඇඟේ සෛලවලට ඔක්සිජන් මදි වෙන නිසාත්, ලේවල ආම්ලිකතාවය (Metabolic Acidosis) වැඩි වෙන නිසාත්, රෝගියා නොදැනුවත්වම හරිම වේගයෙන් හුස්ම ගන්න පටන් ගන්නවා (විනාඩියකට වාර 20–22කට වඩා වැඩියෙන්).
• සමේ ස්වභාවය වෙනස් වීම: මුල්ම අවස්ථාවේදී රුධිර නාල පළල් වෙන නිසා සම රතු වෙලා, රස්නයට, දහඩියෙන් තෙත් වෙලා (Warm, flushed or clammy skin) තියෙන්න පුළුවන්.
• දැඩි ඇඟපත වේදනාව සහ අසාමාන්‍ය තෙහෙට්ටුව: රෝගියාට ඇඳෙන් බැහැගන්නවත් බැරි තරම් පණ නැති ගතියක් දැනෙනවා.

2. තත්ත්වය සෙප්ටික් ෂොක් (Septic Shock) බවට පත්වුණාම මතු වන දරුණු ලක්ෂණ:

සෙප්සිස් තත්ත්වය පාලනය නොවී සෙප්ටික් ෂොක් අදියරට ආවම, ඇඟේ ඉන්ද්‍රියන්වලට ලේ නොලැබෙන බව පෙන්වන මේ භයානක ලක්ෂණ මතු වෙනවා:

• රුධිර පීඩනය දරුණු ලෙස කඩා වැටීම (Severe Hypotension): උඩු රුධිර පීඩනය (Systolic BP) 90 mmHg ට වඩා අඩු වෙනවා. මේ නිසා ඔළුව කැරකෙන ගතිය (Dizziness / Lightheadedness), ඇස් නිලංකාර වීම සහ ක්ලාන්තය ඇතිවෙනවා.
• සිහි කල්පනාව වෙනස් වීම හෝ සිහි විකල් වීම (Altered Mental Status / Confusion): මොළයට ලැබෙන රුධිර සැපයුම අඩුවෙන නිසා රෝගියාට තමන් ඉන්නේ කොහෙද, වෙලාව කීයද කියලා හිතාගන්න බැරි වෙනවා. ගෙදර අයව අඳුරගන්න බැරි වෙනවා, අසාමාන්‍ය නිදිමත ගතියක් (Drowsiness) එනවා, නැත්නම් කලබලකාරී විදිහට හැසිරෙන්න පටන් ගන්නවා. වැඩිහිටි අයගේ සෙප්ටික් ෂොක්වලදී මුලින්ම පිටතට පේන ලක්ෂණය වෙන්නේ මේ සිහි කල්පනාව වෙනස් වීමයි!
• මුත්‍රා පිටවීම ඉතාම අඩුවීම හෝ නැවතීම (Oliguria or Anuria): වකුගඩුවලට ලේ එන එක අඩුවුණු ගමන් වකුගඩු මුත්‍රා නිපදවන එක නවත්වනවා. පැය ගණනාවක් ගියත් මුත්‍රා පිටවෙන්නේ නෑ, නැත්නම් ඉතාම තද පාටට මුත්‍රා බිංදු කිහිපයක් විතරක් පිටවෙනවා.
• අත් පා ගල් වගේ සීතල වීම සහ සුදුමැලි/නිල් පැහැ වීම (Cold, Pale or Mottled Extremities): රුධිර පීඩනය හොඳටම බැස්සම, අපේ ඇඟ උත්සාහ කරනවා අත් පාවලට යන ලේ අඩු කරලා හදවතටයි මොළයටයි විතරක් ලේ ඉතුරු කරගන්න. මේ නිසා අත්, කකුල්, ඇඟිලි තුඩු සහ තොල් අයිස් වගේ සීතල වෙලා සුදුමැලි හෝ නිල් පාට (Cyanosis) වෙනවා. දණහිස හෝ සම උඩ පැල්ලම් වැටුණු (Mottled skin) ස්වභාවයක් පේන්න පුළුවන්.
• සමේ රතු හෝ දම් පැහැති පලු/ලප මතුවීම (Petechiae / Purpura): රුධිරය කැටි ගැසීමේ පද්ධතිය අවුල් වෙලා සම යටින් සියුම් ලේ ගැලීම් සිදුවෙන නිසා, වීදුරුවකින් තද කළාම මැකිලා යන්නේ නැති රතු හෝ දම් පාට ලප සමේ මතු වෙන්න පුළුවන්.

ඇයි මේ සෙප්ටික් ෂොක් (Septic Shock) හැදෙන්නේ? හේතු මොනවද?

ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් සෙප්ටික් ෂොක් හැදෙන්න නම් මොකක් හරි අමුතුම දරුණු විෂබීජයක් ඇඟට යන්න ඕනේ කියලා. හැබැයි ඇත්ත කතාව ඒක නෙවෙයි! අපිට එදිනෙදා හැදෙන සාමාන්‍ය ආසාදනයක් වුණත්, හරියට ප්‍රතිකාර නොකළොත් හරි, අපේ ඇඟේ ප්‍රතිශක්තිය දුර්වල වෙලා තිබුණොත් හරි සෙප්සිස් සහ සෙප්ටික් ෂොක් තත්ත්වයට පෙරළෙන්න පුළුවන්. හැබැයි බය වෙන්න එපා, හැම ආසාදනයක්ම මේ තත්ත්වයට යන්නේ නෑ. ආසාදනයකින් නිකුත් වෙන විෂ ද්‍රව්‍ය (Endotoxins / Exotoxins) රුධිරයට එකතු වෙලා මුළු ඇඟේම ප්‍රදාහයක් ඇති කළොත් විතරයි මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ.

සෙප්ටික් ෂොක්වලට ප්‍රධාන වශයෙන්ම හේතු වෙන විෂබීජ කාණ්ඩ තුනක් තියෙනවා:

• බැක්ටීරියා ආසාදන (Bacterial Infections): සෙප්ටික් ෂොක් රෝගීන්ගෙන් 80%කටත් වඩා වැඩි ප්‍රමාණයකට හේතු වෙන්නේ බැක්ටීරියා ආසාදනයි. Staphylococcus aureus, Escherichia coli (E. coli), Streptococcus pneumoniae සහ Klebsiella වැනි ග්‍රෑම්-ධන (Gram-positive) සහ ග්‍රෑම්-ඍණ (Gram-negative) බැක්ටීරියා මීට ප්‍රධාන වශයෙන්ම මුල් වෙනවා.
• දිලීර ආසාදන (Fungal Infections): විශේෂයෙන්ම ප්‍රතිශක්තිය ගොඩක් අඩු අයගේ හෝ දිගු කාලයක් රෝහල්ගතව ඉන්න අයගේ Candida වැනි දිලීර රුධිරයට ඇතුළු වීමෙන් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• වෛරස් ආසාදන (Viral Infections): දරුණු ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා (Influenza), කොවිඩ්-19 (COVID-19) හෝ ඩෙංගු වැනි දරුණු වෛරස් ආසාදන නිසාත් සෘජුවම හෝ ද්විතීයික බැක්ටීරියා ආසාදනයක් හරහා සෙප්ටික් ෂොක් ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

එතකොට මේ විෂබීජ මුලින්ම ඇඟේ කොතනින්ද පටන් ගන්නේ? සායනිකව අපි දකින විදිහට බහුලවම ආසාදන පටන් ගන්න තැන් හතරක් තියෙනවා:

1. පෙනහළු සහ ශ්වසන පද්ධතිය (Lungs - ~40%): දරුණු පෙනහළු ආසාදනයක් හෙවත් නියුමෝනියාව (Pneumonia) තමයි සෙප්සිස් සහ සෙප්ටික් ෂොක් හැදෙන්න තියෙන අංක එකේ හේතුව.
2. මුත්‍රා මාර්ගය සහ වකුගඩු (Urinary Tract - ~20-25%): මුත්‍රා ආසාදනයක් (UTI) හරියට සුව නොවී වකුගඩු දක්වා පැතිරුණාම (Pyelonephritis) ඉතාම ඉක්මනින් විෂබීජ ලේවලට එකතු වෙනවා (Urosepsis). විශේෂයෙන්ම දියවැඩියාව තියෙන අයට සහ මුත්‍රා බට (Catheters) දාලා ඉන්න අයට මේ අවදානම ගොඩක් වැඩියි.
3. උදරය සහ ආහාර මාර්ගය (Abdomen and Gut - ~15-20%): උණ්ඩුකපුච්ඡයේ ප්‍රදාහය හෙවත් ඇපෙන්ඩිසයිටිස් (Appendicitis) පුපුරා යාම, පිත්තාශයේ ආසාදන (Cholangitis / Cholecystitis), බඩවැල්වල සිදුරු ඇතිවීම (Bowel perforation) හෝ උදර කුහරයේ ආසාදන (Peritonitis) මීට හේතු වෙනවා.
4. සම සහ මෘදු පටක (Skin and Soft Tissues - ~10%): නොසලකා හරින ලද තුවාල, සැරව ගෙඩි (Abscesses), සමේ පැතිරෙන සෙලියුලයිටිස් (Cellulitis) ආසාදනය, දියවැඩියා රෝගීන්ගේ කකුල්වල එන තුවාල (Diabetic foot ulcers) හෝ ශල්‍යකර්ම කැපුම් තුවාල ආසාදනය වීමෙන් විෂබීජ ලේවලට ඇතුළු වෙන්න පුළුවන්.

කාටද සෙප්ටික් ෂොක් (Septic Shock) හැදීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ?

ඇත්තම කියන්න, එකම විෂබීජය දෙන්නෙක්ගේ ඇඟට ගියොත් එක්කෙනෙක්ට සාමාන්‍ය උණක් විතරක් හැදිලා හොඳ වෙද්දී, අනිත් කෙනාට සෙප්ටික් ෂොක් හැදෙන්නේ ඇයි කියලා ඔයාටත් හිතෙනවා නේද? ඒකට ප්‍රධානම හේතුව තමයි එක එක්කෙනාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ශක්තිමත් බව සහ ඇඟේ තියෙන අනිත් ලෙඩ රෝග. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි විශේෂයෙන්ම ප්‍රවේශම් වෙන්න කියලා උපදෙස් දෙන අවදානම් කාණ්ඩ කිහිපයක් ඉන්නවා:

• වයස අවුරුදු 65ට වැඩි වැඩිහිටියන් සහ අවුරුද්දට අඩු කුඩා බිළිඳුන්: අලුත උපන් බබාලාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය තවම හරියට වැඩිලා නෑ. ඒ වගේම වයසට යද්දී අපේ ප්‍රතිශක්තිය ස්වභාවිකවම දුර්වල වෙනවා.
• පාලනය නොකළ දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus) ඇති අය: ලේවල සීනි මට්ටම වැඩියෙන් තියෙද්දී අපේ සුදු රුධිරාණුවලට විෂබීජ එක්ක සටන් කරන්න බැරි වෙනවා. ඒ වගේම දියවැඩියා රෝගීන්ගේ කකුල්වල ස්නායු දුර්වල නිසා කකුලේ කටුවක් ඇනුනත්, තුවාලයක් හැදුනත් වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ. තුවාලය ඇතුළෙන් පැසවලා සෙප්සිස් හැදෙනකම්ම සමහර අය දන්නේ නෑ!
• නිදන්ගත රෝග තියෙන අය: දිගුකාලීන වකුගඩු රෝග (Chronic Kidney Disease), අක්මාවේ සිරෝසිස් තත්ත්වය (Liver Cirrhosis), නිදන්ගත පෙනහළු රෝග (COPD) හෝ හෘද රෝග තියෙන අයට අවදානම ඉතාම වැඩියි.
• ප්‍රතිශක්තිය අඩු කරන ප්‍රතිකාර ගන්නා අය: පිළිකා සඳහා කීමෝතෙරපි (Chemotherapy) ප්‍රතිකාර ගන්නා අය, අවයව බද්ධ කිරීමකින් (Organ Transplant) පස්සේ බෙහෙත් බොන අය, හෝ විවිධ රෝග සඳහා දිගුකාලීනව ස්ටෙරොයිඩ් (Steroids) ඖෂධ පාවිච්චි කරන අය.
• ගර්භණී මව්වරුන් සහ මෑතකදී දරු ප්‍රසූතිය සිදුකළ මව්වරුන්: ගර්භණී කාලයේදී හෝ දරු ප්‍රසූතියෙන්/ගබ්සාවකින් පස්සේ ඇතිවෙන ආසාදන (Maternal sepsis) ගැන විශේෂයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ.
• මෑතකදී ශල්‍යකර්මයකට භාජනය වුණු හෝ වෛද්‍ය උපකරණ සවිකර ඇති අය: මුත්‍රා බට (Urinary catheters), රුධිර නාලවලට දමා ඇති කැනියුලා හෝ සෙන්ට්‍රල් ලයින් (Central venous lines), කෘත්‍රිම සන්ධි හෝ හෘද කපාට තියෙන අයගේ ඒ උපකරණ හරහා විෂබීජ ඇතුළු වීමේ ඉඩකඩ වැඩියි.

සෙප්ටික් ෂොක් (Septic Shock) නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?

මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා සෙප්ටික් ෂොක් හැදුණම මුළු ඇඟේම රුධිර පීඩනය බැහැලා ඉන්ද්‍රියන්වලට ලේ නොලැබී යනවා කියලා? ඊට අමතරව රුධිර නාල ඇතුළේ දහස් ගණනක් කුඩා ලේ කැටිති හැදිලා සියුම් රුධිර නාල අවහිර වෙනවා. මේ නිසා ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර නොලැබුණොත් ඉතාම බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම (Acute Kidney Injury - AKI): රුධිර පීඩනය අඩුවුණු ගමන් මුලින්ම බැට කන්නේ වකුගඩු දෙකයි. වකුගඩු වැඩ කරන එක නැවතුනාම ඇඟේ විෂ ද්‍රව්‍ය එකතු වෙලා යන්ත්‍ර මගින් ලේ පිරිසිදු කරන්න (Dialysis) පවා සිදුවෙනවා.
• පෙනහළු අකර්මණ්‍ය වීම (Acute Respiratory Distress Syndrome - ARDS): පෙනහළුවල තියෙන සියුම් වාත කෝෂ (Alveoli) ඇතුළට දියර කාන්දු වෙලා පෙනහළු තෙත් වෙනවා. එතකොට රෝගියාට තනියම හුස්ම ගන්න බැරි වෙලා ශ්වසන ආධාරක යන්ත්‍රයකට (Ventilator) සම්බන්ධ කරන්න වෙනවා.
• රුධිරය කැටි ගැසීමේ පද්ධතිය බිඳ වැටීම (Disseminated Intravascular Coagulation - DIC): මේක හරිම භයානක සංකූලතාවයක්. මුලින්ම ඇඟ පුරාම පොඩි ලේ කැටිති හැදිලා රුධිර නාල හිරවෙනවා. ඊට පස්සේ ඇඟේ තියෙන ලේ කැටි ගැසීමේ සාධක (Clotting factors) සහ රුධිර පට්ටිකා (Platelets) ඉවර වුණාම, ඇඟේ විවිධ තැන්වලින් පාලනය කරගන්න බැරි විදිහට ලේ ගලන්න පටන් ගන්නවා.
• හෘදය සහ මොළයට හානි වීම: හදවත් පේශිය දුර්වල වීම (Septic cardiomyopathy), ආඝාතය (Stroke) හෝ මොළයට ඔක්සිජන් මදි වීමෙන් ස්ථිර මොළයේ හානි (Hypoxic brain injury) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• පටක මිය යාම හෙවත් ගැන්ග්‍රීන් (Gangrene): අත් පාවල ඇඟිලි තුඩුවලට දිගටම ලේ නොලැබී ගියොත්, ඒ කොටස් කළු වෙලා මිය යනවා. සමහර වෙලාවට ජීවිතය බේරගන්න ඒ මියගිය ඇඟිලි හෝ අත් පා කොටස් ඉවත් කරන්න (Amputation) පවා සිදුවෙනවා.
• බහු-ඉන්ද්‍රිය අකර්මණ්‍යතාවය (Multiple Organ Dysfunction Syndrome - MODS) සහ මරණය: ඉන්ද්‍රියන් දෙකක් හෝ කිහිපයක් එකවර වැඩ කරන එක නැවතීම නිසා ජීවිත හානි සිදුවීමේ අවදානම ඉතාම ඉහළ යනවා.

සෙප්ටික් ෂොක් (Septic Shock) තියෙනවද කියලා හොයාගන්නේ කොහොමද? කරන පරීක්ෂණ මොනවද?

රෝගියෙක්ව රෝහලට ගෙනාවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි පරීක්ෂණ වාර්තා එනකම් පැය ගණන් බලාගෙන ඉන්නේ නෑ. මුලින්ම අපි රෝගියාගේ රුධිර පීඩනය, නාඩි වේගය, හුස්ම ගන්න වේගය, ශරීර උෂ්ණත්වය සහ සිහි කල්පනාව (qSOFA score වැනි සායනික මිනුම්) පරීක්ෂා කරලා විනාඩි කිහිපයක් ඇතුළත මූලික නිගමනයකට එනවා. ඒ එක්කම රෝගය තහවුරු කරගන්න සහ ආසාදනය හැදුණේ කොහෙන්ද කියලා හොයාගන්න මේ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:

• රුධිර රෝපණ පරීක්ෂණය (Blood Cultures): මේක ඉතාම වැදගත් පරීක්ෂණයක්. ප්‍රතිජීවක එන්නත් කරන්න කලින් අපි රෝගියාගේ ලේ සාම්පල අරගෙන රසායනාගාරයට යවනවා ලේවල තියෙන්නේ මොන වර්ගයේ බැක්ටීරියාවක්ද සහ ඒකට හරියටම අහන ප්‍රතිජීවකය මොකක්ද (Antibiotic Sensitivity) කියලා හොයාගන්න.
• රුධිරයේ ලැක්ටේට් මට්ටම (Serum Lactate Level): ඇඟේ සෛලවලට ප්‍රමාණවත් තරම් ඔක්සිජන් ලැබෙන්නේ නැති වුණාම ඒ සෛල ලැක්ටික් අම්ලය නිපදවනවා. ලේවල ලැක්ටේට් මට්ටම ඉහළ ගිහින් නම්, ඒකෙන් අපිට හරියටම දැනගන්න පුළුවන් ඇඟේ ඉන්ද්‍රියන් දැඩි ඔක්සිජන් හිඟයකින් පෙළෙනවා (Tissue hypoperfusion) කියලා.
• සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂණය (Full Blood Count - FBC) සහ CRP / Procalcitonin: සුදු රුධිරාණු (WBC) ප්‍රමාණය අධික ලෙස වැඩිවීම හෝ අසාමාන්‍ය ලෙස අඩුවීම, රුධිර පට්ටිකා (Platelets) අඩුවීම සහ CRP හා Procalcitonin අගයන් ඉතා ඉහළ යාම මගින් ආසාදනයේ බරපතලකම පෙන්වනවා.
• ඉන්ද්‍රියන්වල ක්‍රියාකාරීත්වය බලන පරීක්ෂණ: වකුගඩු වැඩ කරන විදිහ බලන්න Serum Creatinine / Blood Urea, අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්වය බලන්න Liver Function Tests (LFTs), ලේ කැටි ගැසීමේ හැකියාව බලන්න Clotting Profile (PT/INR, APTT) සහ ලේවල ඔක්සිජන් හා ආම්ලිකතාවය බලන්න Arterial Blood Gas (ABG) පරීක්ෂණය සිදු කරනවා.
• මුත්‍රා, සෙම සහ සැරව පරීක්ෂණ (Urine, Sputum, Pus or CSF Cultures): ආසාදනය පටන් ගත්ත තැන අනුව මුත්‍රා සාම්පල, කැස්ස එක්ක එන සෙම, තුවාලවල සැරව හෝ මොළයේ උණක් සැක කරනවා නම් කොඳු ඇට පෙළෙන් ගන්නා තරලය (CSF) පරීක්ෂා කරනවා.
• ස්කෑන් සහ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණ (Imaging Studies): පෙනහළුවල නියුමෝනියාව බලන්න පපුවේ එක්ස්-රේ (Chest X-ray) එකක් ගන්නවා. උදරයේ හෝ වකුගඩුවල සැරව ගෙඩියක්, ගලක් හෝ වෙනත් ආසාදනයක් තියෙනවද කියලා බලන්න විශේෂඥ විකිරණවේදීන් (Radiologists) හරහා අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound Scan) හෝ සී.ටී. ස්කෑන් (CT Scan) පරීක්ෂණ සිදු කරනවා.

සෙප්ටික් ෂොක් (Septic Shock) වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

සෙප්ටික් ෂොක්වලට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී අපි හඳුන්වන රන්මය නීතියක් තියෙනවා — ඒ තමයි "පළමු පැය" (The Golden Hour)! රෝගියා රෝහලට ආපු මුල්ම පැය ඇතුළත (Hour-1 Bundle) ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න තරමට ජීවිතය බේරගන්න තියෙන අවස්ථාව සිය ගුණයකින් වැඩි වෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් මූලික ප්‍රතිකාර හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයේදී (ETU) ආරම්භ කරලා, ඉන් පස්සේ දැඩි සත්කාර ඒකකයට (ICU) ඇතුළත් කරලා තමයි දිගටම ප්‍රතිකාර කරන්නේ. අපි බලමු රෝහලේදී මොනවද කරන්නේ කියලා:

1. පැයක් ඇතුළත ප්‍රබල ප්‍රතිජීවක ඖෂධ ලබා දීම (Broad-Spectrum IV Antibiotics): ලේ පරීක්ෂණවල වාර්තා එන්න දවස් දෙක තුනක් යන නිසා අපි එතකම් බලාගෙන ඉන්නේ නෑ. ලේ සාම්පල ගත්ත ගමන්ම, ඕනෑම දරුණු බැක්ටීරියාවක් විනාශ කරන්න පුළුවන් පුළුල් පරාසයක ක්‍රියාත්මක වෙන ප්‍රබල ප්‍රතිජීවක ඖෂධ කෙලින්ම ශිරා හරහා (IV) ලබා දෙනවා. පස්සේ රසායනාගාර වාර්තාව ආවම අදාළම විෂබීජයට ගැළපෙන ඖෂධයට මාරු වෙනවා.
2. ශිරාගත දියර ලබා දීම (Rapid Intravenous Fluid Resuscitation): කඩා වැටුණු රුධිර පීඩනය ඉහළට ගන්න සහ ඉන්ද්‍රියන්වලට ලේ ගමනාගමනය යථා තත්ත්වයට පත් කරන්න සේලයින් හෝ හාට්මන් (Crystalloid fluids - Normal Saline / Ringer's Lactate) වැනි දියර වර්ග ඉතාම ඉක්මනින් ශිරා හරහා ලබා දෙනවා.
3. රුධිර පීඩනය ඉහළ නංවන විශේෂ ඖෂධ (Vasopressors): අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ, සෙප්ටික් ෂොක්වලදී සේලයින් දුන්නට විතරක් රුධිර පීඩනය ඉහළට එන්නේ නෑ. ඒ නිසා අසාමාන්‍ය ලෙස පළල් වෙලා තියෙන රුධිර නාල නැවත සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට හකුළුවලා රුධිර පීඩනය (Mean Arterial Pressure ≥ 65 mmHg) පවත්වා ගන්න නෝර්එපිනෙෆ්‍රීන් (Norepinephrine / Noradrenaline) හෝ වැසොප්‍රෙසින් (Vasopressin) වැනි ජීවිතාරක්ෂක ඖෂධ විශේෂ පොම්ප (Infusion pumps) මගින් ලබා දෙනවා.
4. ඔක්සිජන් සහ ශ්වසන ආධාරක ලබා දීම (Oxygen & Mechanical Ventilation): ඇඟේ සෛලවලට උපරිම ඔක්සිජන් ප්‍රමාණයක් දෙන්න මුලින්ම මුව ආවරණයක් (Face mask) හරහා ඔක්සිජන් දෙනවා. පෙනහළු දුර්වල වෙලා හුස්ම ගන්න අමාරු නම්, ශ්වසන ආධාරක යන්ත්‍රයකට (Ventilator) සම්බන්ධ කරලා පෙනහළුවලට විවේකයක් ලබා දෙනවා.
5. ආසාදනයේ මූලය ඉවත් කිරීම (Source Control): නිකමට හිතන්නකෝ ඇඟ ඇතුළේ ලොකු සැරව ගෙඩියක් තියාගෙන කොච්චර ප්‍රතිජීවක දුන්නත් වැඩක් වෙයිද? නෑ නේද? ඒ නිසා ශල්‍ය වෛද්‍ය කණ්ඩායමක් මැදිහත් වෙලා සැරව ගෙඩි තියෙනවා නම් ඒවා කපලා ඉවත් කිරීම (Incision and drainage), මියගිය හෝ කුණු වුණු පටක තියෙනවා නම් ශල්‍යකර්මයකින් ඒවා ඉවත් කිරීම (Debridement), හෝ ආසාදිත මුත්‍රා බට/කැතීටර් ඉවත් කිරීම සිදු කරනවා.
6. අමතර සහායක ප්‍රතිකාර: දරුණුම අවස්ථාවලදී කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් (Hydrocortisone) එන්නත් ලබා දීම, ලේවල සීනි මට්ටම පාලනය කරන්න ඉන්සියුලින් (Insulin) ලබා දීම සහ වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වී ඇත්නම් තාවකාලිකව රුධිර කාන්දුකරණය (Dialysis / CRRT) සිදු කරනවා.

සෙප්ටික් ෂොක් (Septic Shock) හැදෙන එක වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?

ඇත්තටම ඔව්! සෙප්ටික් ෂොක් කියන්නේ එක රැයකින් අහසින් පාත් වෙන ලෙඩක් නෙවෙයි. ගොඩක් වෙලාවට මේක පටන් ගන්නේ අපි ගණන් ගන්නේ නැතුව අතහරින පොඩි ආසාදනයකින්. ඉතින් අපි එදිනෙදා ජීවිතයේදී මේ පුංචි පුරුදු ටික අනුගමනය කළොත් සෙප්සිස් සහ සෙප්ටික් ෂොක් හැදෙන අවදානමෙන් ලොකු දුරකට ආරක්ෂා වෙන්න පුළුවන්:

• ඕනෑම ආසාදනයකට මුලදීම නිසි ප්‍රතිකාර ගන්න: මුත්‍රා දැවිල්ලක්, දවස් දෙක තුනකට වඩා තියෙන තද උණක්, කැස්සක් හෝ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් තියෙනවා නම් ගෙදරට වෙලා අත්බෙහෙත් කර කර ඉන්න එපා. සුදුසුකම් ලත් ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න.
• තුවාල පිරිසිදුව තියාගන්න: සමේ පොඩි කැපුමක්, සීරීමක් හරි දියවැඩියා තුවාලයක් හරි ඇතිවුණොත් ඒක පිරිසිදුව තියාගන්න. තුවාලය අවට රතු වීගෙන, ඉදිමීගෙන, අත තියද්දී රස්නයක් දැනීගෙන හෝ සැරව ගලමින් තියෙනවා නම් වහාම ප්‍රතිකාර ගන්න.
• දියවැඩියාව සහ අනෙකුත් නිදන්ගත රෝග හොඳින් පාලනය කරන්න: ලේවල සීනි මට්ටම පාලනය කරගෙන ඉන්න එකෙන් ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ශක්තිමත්ව තියාගන්න පුළුවන්.
• නිසි වෙලාවට එන්නත් (Vaccines) ලබාගන්න: විශේෂයෙන්ම වැඩිහිටි අය සහ නිදන්ගත රෝග තියෙන අය නියුමෝනියා එන්නත (Pneumococcal vaccine) සහ ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා එන්නත (Flu vaccine) ලබා ගැනීමෙන් දරුණු පෙනහළු ආසාදන වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
• හොඳ සෞඛ්‍ය පුරුදු: නිතරම සබන් දාලා අත් සේදීම සහ මුත්‍රා බට (Catheters) වැනි උපකරණ පාවිච්චි කරන රෝගීන් ඉන්නවා නම් ඒවා ඉතාම පිරිසිදුව නඩත්තු කිරීම ගොඩක් වැදගත්.

සෙප්ටික් ෂොක් (Septic Shock) වලින් සුවය ලැබීමේ හැකියාව කොහොමද?

අපි ඔයාට බොරු බලාපොරොත්තු දෙන්න හොඳ නෑ වගේම, අනවශ්‍ය විදිහට බය කරන්නත් හොඳ නෑ නේද? ඇත්තම කතාව තමයි, සෙප්ටික් ෂොක් කියන්නේ වෛද්‍ය විද්‍යාවේ තියෙන බරපතලම හදිසි තත්ත්වයන්ගෙන් එකක්. කිසිම ප්‍රතිකාරයක් නොලැබුණොත් මේ තත්ත්වයෙන් ජීවිතය බේරගන්න එක කරන්න බැරි තරම් අමාරුයි. දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) උපරිම ප්‍රතිකාර ලබා දුන්නත්, ලෝක මට්ටමේ දත්ත අනුව සෙප්ටික් ෂොක් තත්ත්වයට පත්වෙන රෝගීන්ගෙන් 30%ත් 40%ත් අතර ප්‍රමාණයකගේ ජීවිත අවාසනාවන්ත විදිහට අහිමි වෙනවා.

හැබැයි අනිත් පැත්තෙන් බලන්නකෝ — ඒ කියන්නේ නිසි වෙලාවට ප්‍රතිකාර ලැබුණොත් 60%කට වැඩි පිරිසකට මේ භයානක තත්ත්වයෙන් ජීවිතය බේරගන්න පුළුවන් කියන එකයි! රෝගියෙක් සුවය ලබනවද නැද්ද කියන එක ප්‍රධාන කරුණු කිහිපයක් මත තීරණය වෙනවා:

• ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න කොච්චර ඉක්මන් වුණාද කියන එක: රුධිර පීඩනය බැහැලා පැය ගණනාවක් යන්න කලින් රෝහලට ගෙනල්ලා මුල් පැය ඇතුළත ප්‍රතිජීවක සහ දියර ලබා දුන්නොත් බේරෙන සම්භාවිතාව ඉතාම ඉහළයි.
• රෝගියාගේ වයස සහ පෙර පැවති සෞඛ්‍ය තත්ත්වය: තරුණ, වෙනත් නිදන්ගත ලෙඩ නැති කෙනෙක්ගේ ඇඟ ඉක්මනින්ම ප්‍රතිකාරවලට ප්‍රතිචාර දක්වනවා.
• අකර්මණ්‍ය වී ඇති ඉන්ද්‍රියන් ගණන: වකුගඩු, පෙනහළු, හදවත වගේ ඉන්ද්‍රියන් කිහිපයක්ම එකවර අකර්මණ්‍ය වෙන්න කලින් තත්ත්වය පාලනය කරගත්තොත් සුවය ලැබීම ගොඩක් පහසු වෙනවා.

සුවය ලැබුවට පස්සේ මොනවද අවධානය යොමු කරන්න ඕන කරුණු?

දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) සති කිහිපයක් ඉඳලා සෙප්ටික් ෂොක් තත්ත්වයෙන් ජීවිතය බේරගෙන ගෙදර ආවට පස්සේ, "දැන් ඉතින් ඔක්කොම හරි" කියලා හිතන්න අමාරුයි. මොකද මේ වගේ දරුණු සටනකට මුහුණ දුන්නු ශරීරයකට සහ මනසට ආයෙත් පරණ තත්ත්වයට එන්න මාස කිහිපයක් හෝ සමහර වෙලාවට අවුරුද්දක් දෙකක් වුණත් ගතවෙන්න පුළුවන්. සෙප්සිස්වලින් සුව වුණු අයගෙන් 50%කට විතර ඇතිවෙන මේ දිගුකාලීන අපහසුතාවයන්ට අපි පශ්චාත්-සෙප්සිස් සින්ඩ්‍රෝමය (Post-Sepsis Syndrome - PSS) කියලා කියනවා.

මේ කාලයේදී රෝගියාට මේ වගේ දේවල් අත්විඳින්න සිදුවෙන්න පුළුවන්:

• කායික අපහසුතා: පොඩි වැඩක් කළත් දැනෙන අධික තෙහෙට්ටුව (Extreme fatigue), මාංශ පේශි දියවී යාම සහ ඇඟේ පණ නැතිකම, හන්දිපත් වේදනාව, හුස්ම ගැනීමේ සුළු අපහසුතා, කෑම අරුචිය සහ කොණ්ඩය ගැලවී යාම.
• මානසික සහ මතකය සම්බන්ධ ගැටලු: දැඩි සත්කාර ඒකකයේ ගත කරපු කාලය නිසා ඇතිවෙන නපුරු හීන පෙනීම, බිය (Flashbacks / PTSD), නින්ද නොයාම (Insomnia), කාංසාව (Anxiety), විෂාදය (Depression) සහ දේවල් අමතක වීම හෝ අවධානය යොමු කිරීමේ අපහසුව.
• නැවත ආසාදන හැදීමේ අවදානම: සෙප්සිස් හැදිලා හොඳ වුණු කෙනෙක්ගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය යථා තත්ත්වයට පත්වෙන්න කාලයක් යන නිසා, මුල් මාස කිහිපය ඇතුළත ආයෙත් ආසාදන හැදෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

ඒ නිසා රෝහලෙන් ටිකට් කපාගෙන ගෙදර ආවට පස්සේ, සායනික පසු විපරම් (Clinic Follow-up) සඳහා නොවරදවාම සහභාගී වෙන්න. පෝෂ්‍යදායී ප්‍රෝටීන් බහුල ආහාර වේලක් ගන්න, ඇඟට දරාගන්න පුළුවන් මට්ටමින් ටිකෙන් ටික සැහැල්ලු ව්‍යායාම (භෞත චිකිත්සක උපදෙස් අනුව) පටන් ගන්න, සහ පවුලේ අය විදිහට රෝගියාගේ මානසික මට්ටම ශක්තිමත් කරන්න ආදරයෙන් උදව් වෙන්න.

හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න ඕන වෙන්නේ කවදාද?

මම ඉස්සෙල්ලත් කිව්වා වගේ, සෙප්සිස් සහ සෙප්ටික් ෂොක්වලදී හැම විනාඩියක්ම ජීවිතයක් තරම් වටිනවා! ඔයාට හරි ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ට හරි මෑතකදී ආසාදනයක් (තුවාලයක්, මුත්‍රා දැවිල්ලක්, කැස්සක්, බඩේ අමාරුවක්) හැදිලා, ඒ එක්කම එකපාරටම දරුණු වෙව්ලීමක් එක්ක තද උණක් හෝ ඇඟ අයිස් වගේ සීතල වීමක්, සිහි කල්පනාව වෙනස් වීමක්, හතියක් හෝ නැගිටින්න බැරි තරම් කරකැවිල්ලක් ආවොත් — "හෙට උදේ වෙනකම් බලමු" කියලා කීයටවත් හිතන්න එපා! ඒ වෙලාවෙම 1990 සුව සැරිය ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න, එහෙමත් නැත්නම් වහාම ළඟම තියෙන රජයේ හෝ පෞද්ගලික රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) රෝගියාව රැගෙන යන්න.

සෙප්ටික් ෂොක් (Septic Shock) වලින් බේරෙන්න පුළුවන්ද?

අනිවාර්යයෙන්ම ඔව්, සෙප්ටික් ෂොක් කියන්නේ ජීවිතයට දැඩි තර්ජනයක් එල්ල කරන තත්ත්වයක් වුණත්, මුල්ම අවස්ථාවේදී රෝග ලක්ෂණ හඳුනාගෙන රෝහල්ගත වෙන බොහෝ දෙනෙක් මේකෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබනවා. අද වෙද්දී ලංකාවේ ප්‍රධාන රෝහල්වල තියෙන හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකක (ETU) සහ දැඩි සත්කාර ඒකකවල (ICU) නවීනතම ප්‍රතිජීවක, රුධිර පීඩනය පාලනය කරන ඖෂධ සහ අවයව ආරක්ෂා කරන යන්ත්‍ර සූත්‍ර තියෙනවා. වැදගත්ම දේ තමයි රෝගියාගේ ඉන්ද්‍රියන් සම්පූර්ණයෙන්ම අකර්මණ්‍ය වෙන්න කලින් රෝහලට ගෙන ඒමයි.

සෙප්ටික් ෂොක් (Septic Shock) වලට ප්‍රධානම හේතුව මොකක්ද?

සෙප්ටික් ෂොක් හැදෙන්න තියෙන ප්‍රධානම හේතුව තමයි ශරීරයේ ඇතිවෙන බැක්ටීරියා ආසාදනයක් (Bacterial Infection) නිසි ප්‍රතිකාර නොලැබීම නිසා පාලනයෙන් ගිලිහී යාම. විශේෂයෙන්ම පෙනහළුවල ඇතිවෙන නියුමෝනියාව (Pneumonia), මුත්‍රා මාර්ගයේ සහ වකුගඩුවල ආසාදන (UTI / Pyelonephritis), උදර කුහරයේ ආසාදන සහ සමේ ඇතිවෙන පැසවූ තුවාල හරහා බැක්ටීරියා සහ ඒවායේ විෂ ද්‍රව්‍ය (Toxins) රුධිර සංසරණයට එකතු වීම මීට සෘජුවම බලපානවා.

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)