בואו נלמד על תיקון מסתם מיטרלי בצורה פשוטה.

האם גם אתם חווים קוצר נשימה כשאתם מעט עייפים, תחושת עילפון כשאתם עולים במדרגות, או תחושת כבדות בחזה? לפעמים הסיבה לתסמינים אלה יכולה להיות בעיה בפתח קטן בלב שלנו, מסתם. אז היום נדבר על המסתם המיטרלי בלב ועל ניתוח התיקון שעשוי להידרש עקב בעיות בו.

מהו תיקון מסתם מיטרלי?

במילים פשוטות, תיקון מסתם מיטרלי הוא ניתוח לב פתוח המתקן בעיות במסתם המיטרלי בלב.

חשבו על הלב שלנו כבית בעל ארבעה חדרים. המסתם המיטרלי הוא השער בין החדר העליון בצד שמאל (עלייה שמאלית) לתא התחתון בצד שמאל (חדר שמאל). הדם העשיר בחמצן והנקי מהריאות שלנו נכנס תחילה לעלייה השמאלית. לאחר מכן, הדם נכנס דרך השער הנקרא המסתם המיטרלי ועובר לחדר שמאל. משם, הדם נשאב לכל הגוף.

אז כאשר המסתם הזה, המסתם המיטרלי, לא עובד כראוי, כשהוא הופך לחולה, זה מקשה על הלב לתפקד כראוי. עם הזמן, זה יכול לגרום נזק ללב ולריאות. ניתוח זה נועד למנוע או לעכב את הנזק הזה.

אם יש לך מחלת מסתם מיטרלי חמורה, סביר להניח שהרופא שלך ימליץ על ניתוח לתיקון או החלפת המסתם. אך במקרים רבים, במיוחד אם המסתם דולף דם, רופאים ינסו לתקן את המסתם במקום להחליף אותו. הסיבה לכך היא שיש יתרונות רבים ופחות סיכונים לשימור חלק מגופך.

אילו מצבים מטפל ניתוח זה?

ניתוח זה משמש בעיקר לטיפול במצבים הבאים:

ניתוח זה עשוי להיות נחוץ אם הצד השמאלי של הלב אינו מזרים מספיק דם לגוף (אי ספיקת לב שמאלית) או אם הלב שלך מוגדל. עם זאת, אם המחלה אינה חמורה, הרופא שלך יכול לרשום תרופות כדי לשלוט בתסמינים שלך. עם זאת, עדיין עליך לעבור אקו לב באופן קבוע כדי לעקוב אחר מצב המסתם שלך. אם המחלה מתקדמת או שהלב שלך ניזוק, ייתכן שיהיה צורך בניתוח מאוחר יותר.

איך מתכוננים לפני ניתוח?

הרופא והצוות הרפואי שלך יעזרו לך להתכונן לניתוח. חשוב מאוד שתפעל בדיוק לפי ההוראות שלהם.

• ייתכן שתתבקשו להפסיק ליטול תרופות מסוימות: ייתכן שתתבקשו להפסיק ליטול מדללי דם (נוגדי קרישה) כגון אספירין וורפרין מספר שבועות לפני הניתוח.
• עוזר לך להפסיק לעשן: אם אתה מעשן, הרופא שלך יכול לעזור לך להפסיק.
• השתמשו בסבון חיטוי: תתבקשו לשטוף את גופכם בסבון חיטוי בלילה שלפני הניתוח.
• תרופות שיש ליטול ביום הניתוח: הרופא יגיד לך אילו תרופות יש ליטול בבוקר אותו יום.
• צום: ביום הניתוח מומלץ לא לאכול או לשתות דבר לאחר זמן מסוים.

מה קורה במהלך הניתוח?

במהלך ניתוח זה, המנתח יתקן בעיה אחת או יותר במסתם שלך. אלו הם השלבים המתרחשים בדרך כלל במהלך הניתוח.

1. הרדמה: יינתנו לך תרופות הרדמה כדי להכניס אותך לשינה עמוקה, עד שתהיה מחוסר הכרה.

2. חיבור למכונת הלב-ריאה:במהלך הניתוח תחובר למכונה מיוחדת (מכונת מעקפים לב-ריאה) שתשתלט על עבודת הלב והריאות שלך.

3. ביצוע חתך: מתבצע חתך בחזה. גודל החתך משתנה בהתאם להליך הכירורגי.

4. טבעת אנולופלסטיקה: טבעת דמוית דיסקית עשויה מבד מונחת סביב המסתם. טבעת זו מספקת תמיכה למסתם ועוזרת לו לחזור לצורתו הרגילה.

5. תיקון מסתם: תיקון המסתם המיטרלי מתבצע באמצעות טכניקה כירורגית אחת או יותר.

6. בדיקה: בדוק שהשסתום תוקן כראוי ובצע התאמות נוספות במידת הצורך.

7. גמילה: לאחר הניתוח, תורידו אתכם מהמכונה. לאחר מכן הלב והריאות שלכם יתחילו לפעול שוב.

8. בדיקה סופית: מתבצעת בדיקת אקו מיוחדת (אקוקרדיוגרמה טרנס-ושטית) כדי לאשר האם המסתם תוקן בהצלחה.

אילו טכניקות כירורגיות משמשות לניתוח?

מנתחים משתמשים בטכניקות שונות לניתוח זה. שוחח עם הרופא שלך על הטכניקה בה השתמשת בניתוח שלך.

דרכים ליישום חתכים

• חתך מלא של החזה: חתך מלא מתבצע ישר לרוחב אמצע עצם החזה.
• סטרנוטומיה חלקית: חיתוך רק חלק מעצם החזה האמצעית.
• ניתוח בית חזה ימין: חתך קטן מתבצע בין שתי צלעות בצד ימין.
• שיטה בסיוע רובוטית: ניתוח המבוצע באמצעות רובוט באמצעות מספר חתכים קטנים מאוד בצלעות.

הליכים כירורגיים אחרים

• אנולופלסטיה: כפי שדנו קודם לכן, ניתוח זה כרוך בהצבת טבעת סביב המסתם. פעולה זו נעשית לעתים קרובות במהלך כל תיקון מסתם מיטרלי.
• כריתה משולשת או מרובעת: חלק קטן מהמסתם הפגום נחתך ומסור, והחלקים התקינים הנותרים נתפרים יחד.
• תיקון מיתרים: אם הסיבים הזעירים דמויי החוט (chordae) המחזיקים את המסתם במקומו ניזוקים, החלקים הפגועים מוסרים ומוחלפים בסיבים מלאכותיים (העשויים מחומר כמו Gore-Tex®) או בסיבים שנלקחו מחלק בריא אחר של הלב.

מה קורה לאחר הניתוח?

לאחר הניתוח, ניתן לצפות לתוצאות הבאות:

• תצטרכו להישאר ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) במשך יום או יומיים, שם הצוות הרפואי יעקוב אחר הדופק והנשימה שלכם.
• לאחר מכן, תצטרכו להישאר במחלקה רגילה עוד מספר ימים.
• אני אספר לך על שיקום לב .
• לאחר שתלכו הביתה, תקבלו הדרכה כיצד לטפל בפצע הניתוח.

רוב האנשים צריכים להישאר בבית החולים כשבוע לאחר ניתוח זה.

מהם היתרונות של ביצוע ניתוח זה?

ישנם מספר יתרונות לתיקון שסתום קיים על פני החלפתו בחדש.

• סיכוי מוגבר לחיות זמן רב יותר: הסיכוי לחיות חיים ארוכים ובריאים לאחר הניתוח עולה.
• הגנה אופטימלית על תפקוד הלב: הנזק לתפקוד הלב הוא מינימלי.
• סיכון מופחת לסיבוכים: קיים סיכון מופחת לסיבוכים כגון שבץ מוחי ואנדוקרדיטיס (זיהום של מסתמי הלב).
• אין צורך במדללי דם לטווח ארוך: ברוב המקרים, אין צורך ליטול מדללי דם (נוגדי קרישה) למשך זמן רב.

עד כמה הניתוח מוצלח? מהם הסיבוכים האפשריים?

ניתוח זה ברובו מצליח. על פי דיווחים, אפילו 10 שנים לאחר הניתוח, כ-94% מהמטופלים אינם סובלים מדימום משמעותי.

עם זאת, כמו בכל ניתוח, ישנם סיכונים וסיבוכים שעלולים להתרחש.

• הפרעות בקצב הלב (הפרעות קצב)
• מְדַמֵם
• בלוק לב
• אִי סְפִיקַת הַלֵב
• הַדבָּקָה
• שָׁבָץ

שוחח עם הרופא שלך על הסיכונים הללו וכיצד תוכל להפחית אותם.

כמה זמן לוקח להתאושש?

בדרך כלל לוקח כארבעה עד שמונה שבועות להחלים לחלוטין מניתוח זה, אם כי אצל אנשים מסוימים ייתכן שייקח זמן רב יותר.

הזמן שלוקח לך להתאושש תלוי במספר גורמים:

• חומרת מחלת הלב שלך לפני הניתוח: אם תפקוד הלב שלך כבר היה נפגע לפני הניתוח, ייקח זמן מה עד שיחזור לעצמו.
• בריאותך הכללית לפני הניתוח: זה תלוי אם היית פעיל או סבלת ממצבים רפואיים אחרים שהקשו על הניתוח.
• שיטה כירורגית בשימוש:אם מבוצע חתך גדול במרכז בית החזה (חתך עצם בינוני), ייקח כ-6-8 שבועות להחלים מהעצם. אם הניתוח מתבצע דרך חתכים קטנים, הפצעים יחלימו במהירות.

מתי כדאי לפנות לרופא?

זה נורמלי לחוות אי נוחות מסוימת לאחר הניתוח. הרופא שלך ייתן לך משככי כאבים לשם כך. עם זאת, אם אתה חווה אחד מהתסמינים הבאים, אל תניח שזה נורמלי ופנה לרופא מיד.

לפעמים ייתכן שלא תדעו אם זה חלק נורמלי מההחלמה או משהו רציני. אם יש לכם ספק, עדיף להתקשר ולשאול את הרופא שלכם.