האם כלי הדם בצוואר שלך חסומים? בואו נלמד על ניתוח TCAR (רה-וסקולריזציה של עורק הטרנסקרוטיד)

האם הרופא שלך אמר לך שכלי דם עיקרי בצוואר שלך חסום ושאתה נמצא בסיכון גבוה לשבץ מוחי? זה נורמלי שכל אחד יפחד קצת כשהוא שומע משהו כזה. "האם אצטרך לעבור ניתוח? האם זה עניין גדול?" שאלות רבות עולות בוודאי בראש. אבל אל דאגה, מכיוון שמדע הרפואה התקדם, כיום ישנם טיפולים בטוחים, פשוטים ויעילים מאוד למצבים כאלה. היום נדבר על אחד הטיפולים החדשים והמוצלחים ביותר, TCAR.

במילים פשוטות, מה זה TCAR?

השם המלא של TCAR הוא Transcarotid Artery Revascularization . אוקיי, השם הזה נשמע קצת מסובך, נכון? בואו נשמור על זה פשוט.

ישנם שני כלי דם עיקריים משני צידי הצוואר שלנו הנושאים דם למוח. אנו קוראים להם עורקי התרדמה . אלה הם כמו שני הצינורות העיקריים שמביאים מים לבית שלנו. עם הזמן, דברים כמו שומן וכולסטרול מהמזונות שאנו אוכלים מצטברים בתוך כלי הדם הללו, כמו חלודה שמצטברת בתוך צינור מים. זה נקרא "פלאק" במונחים רפואיים.

ככל ששכבת ה"פלאק" הזו גדלה בהדרגה, החלל בתוך כלי הדם מצטמצם, וזרימת הדם נחסמת. הדבר המסוכן ביותר הוא שאם חתיכה קטנה משכבת ​​ה"פלאק" הזו נשברת ונוסעת למוח עם הדם, היא עלולה לחסום כלי דם במוח ולגרום לשבץ מוחי .

אז, פתיחה מחדש של כלי הדם החסום הזה ושיקום זרימת הדם הוא מה שאנו מכנים 'רה-וסקולריזציה'. ישנן מספר דרכים עיקריות לעשות זאת.

1. כריתת אנדוטרקטומיה של הצוואר (CEA): זהו ניתוח פתוח מסורתי. בניתוח זה מבצעים חתך קטן בצוואר, כלי הדם נפתח, שכבת ה"פלאק" שבפנים מוסרת, וכלי הדם מחוברים מחדש.

2. אנגיופלסטיה של הצוואר והחדרת סטנט (CAS): צינור דק מאוד מועבר דרך כלי דם במפשעה או בזרוע ומובל אל כלי הדם החסום בצוואר. לאחר מכן, האזור החסום מורחב באמצעות משהו כמו בלון, ו"סטנט" , צינור רשת קטן, מוחדר כדי למנוע ממנו להיסגר שוב.

3. TCAR (Transcarotid Artery Revascularization): TCAR היא שיטה בטוחה ומודרנית יותר המשלבת את הטוב משתי השיטות. היא כוללת ביצוע חתך קטן מאוד ממש מעל עצם הבריח בצוואר והחדרת סטנט ישירות לכלי הדם החסום.

למי ניתוח TCAR זה מתאים ביותר?

שיטת TCAR הוצגה לראשונה בשנת 2015 עבור מטופלים שהיו בסיכון גבוה לניתוח פתוח מסורתי (CEA). כלומר:

• עבור אנשים מבוגרים .
• לאנשים עם מחלות לב או ריאות .
• לאנשים שיש להם רקמת צלקת מניתוח צוואר קודם או טיפולי הקרנות.
• אם כלי הדם חסום במקום שבו ניתוח קשה, כמו מתחת לעצם הלסת.

אבל כעת שיטה זו כה מוצלחת, עד שמאז 2022, טיפול ב-TCAR מומלץ גם לחולים בבריאות תקינה, כלומר, כאלה ללא גורמי סיכון מיוחדים. עד כה בוצעו יותר מ-20,000 ניתוחי TCAR בארצות הברית בלבד.

איך מתכוננים לפני ניתוח?

אם הרופא שלך מחליט לבצע לך ניתוח TCAR, הוא או היא יצטרכו לבצע מספר בדיקות לפני כן.

• בדיקות דם: גלה את בריאותך הכללית ואת יכולת קרישת הדם שלך.
• סריקת אולטרסאונד של עורק התרדמה: בדוק כמה מכלי הדם חסום.
• אנגיוגרפיה CT: קבל תמונה תלת-ממדית ברורה יותר של כלי הדם בצוואר ובמוח.

בנוסף, הרופא יתחיל לתת לך מספר תרופות כדי להכין אותך לניתוח.

• תרופות מסוג סטטינים המורידות כולסטרול.
• תרופות כמו אספירין וקלופידוגרל המונעות קרישת דם.

מומלץ לא לאכול או לשתות דבר לאחר חצות בלילה שלפני הניתוח.

כיצד מתבצע הניתוח: שלב אחר שלב

ניתוח זה יימשך כשעה וחצי. בואו נעיף מבט מהיר על מה שקורה בחדר הניתוח.

1. הרדמה: כדי למנוע כאב כלשהו, ​​תתבצע הרדמה מקומית באזור הצוואר או הרדמה מלאה (הרדמה כללית) .

2. חתך קטן: חתך קטן מאוד מבוצע בצוואר, ממש מעל עצם הבריח, כ-2.5-3.5 סנטימטרים.

3. היפוך זרימה: זהו השלב החשוב והבטוח ביותר בהליך TCAR.

• צינור דק מוחדר לווריד במפשעה (וריד הירך).
• צינור נוסף מוחדר לעורק התרדמה החסום דרך חתך הצוואר.
• כעת, שני הצינורות הללו מחוברים למכונה עם מסנן מיוחד. לאחר מכן, זרימת הדם למוח מופסקת באופן זמני, והדם מהעורק בצוואר עובר דרך הצינור הזה, מנוקה על ידי המסנן וחוזר לגוף דרך הצינור במפשעה.
• בשלב זה, הדם שהמוח שלך צריך מגיע מעורק התרדמה בצד השני של הצוואר שלך ועורקי החוליות בחלק האחורי של המוח שלך.זה זמין ללא כל הפרעה.

4. פתיחת הסתימה: חוט דק משמש לחציית החסימה והרחבת האזור בעזרת בלון קטן.

5. החדרת סטנט: לאחר מכן, מוחדר צינור רשת מתכתי קטן, הנקרא סטנט , לתוך החסימה. זה שומר על כלי הדם פתוח ומחזיק את הפלאק כנגד הדופן.

6. סוף: לאחר מכן כל הצינורות מוסרים, ותופרים את החור הקטן בכלי הדם ואת החתך בצוואר.

מה קורה לאחר הניתוח?

לאחר ניתוח TCAR, תצטרכו להישאר בבית החולים כלילה אחד . רופאים ואחיות יעקבו אחר בריאותכם באופן קבוע. מכיוון שמדובר בניתוח פשוט מאוד, גם ההחלמה מהירה מאוד.

מהם הסיכונים והסיבוכים?

כמו כל טיפול רפואי, TCAR עלול לשאת כמה סיכונים קטנים מאוד. עם זאת, הסבירות להתרחשותם נמוכה מאוד.

• דימום או נפיחות מאתר החתך.
• זיהום של החתך.
• נזק קל לעצב בצוואר.
• שָׁבָץ.
• הֶתקֵף לֵב.

הרופא שלך יסביר לך את הסיכונים הללו ביתר פירוט. זכור כי ננקטים צעדים מיוחדים כדי למזער סיכונים אלה במהלך הליך TCAR.

התאוששות וחיים עם סטנט

TCAR הוא הליך מהיר מאוד מכיוון שאין חתך גדול.

• הימנעו מהרמת משקולות במשך שבוע או שבועיים.
• בדוק את החתך בצווארך מדי יום כדי לוודא שהוא נקי ואין סימני זיהום.
• שאל את הרופא שלך מתי תוכל לחזור לעבודה שלך ולפעילויות יומיומיות אחרות.

לאחר הצבת הסטנט, באחריותך למנוע חסימה נוספת של כלי הדם. לשם כך, עליך לבצע את הדברים הבאים.

• אם אתה מעשן, הפסק מיד.
• התעמלו באופן קבוע.
• אימצו תזונה בריאה דלת שומנים רוויים.
• קח את התרופות לדילול הדם והורדת הכולסטרול שנקבעו לך על ידי הרופא בדיוק בזמן.

מתי עליי לפנות לרופא?

אם אתם רואים סימני זיהום באתר החתך, התקשרו מיד לרופא.

• חום
• אם אתה מרגיש קור
• אם יש אדמומיות ונפיחות סביב החתך
• אם משהו כמו נוזל יוצא מהחתך

הרופא שלך יחליט איזה טיפול הוא הטוב ביותר עבורך. שוחח איתו על כל שאלה, חשש או ספק שיש לך. מטרתו היא לספק לך את הטיפול המתאים והבטוח ביותר.