האם שמעתם פעם את הרופאים אומרים "אנחנו הולכים לבצע פרונציה של המטופל" כאשר אחד מקרובי משפחתכם או חברים נמצא ביחידה לטיפול נמרץ? או שאולי אתם זוכרים את המילה "פרונציה" (proning) בשימוש תכוף במהלך מגפת הקורונה. אמנם זה אולי חדש לרבים, אך זוהי למעשה טכניקה חשובה וארוכת שנים בה משתמשים רופאים כדי להציל את חייהם של חולים הסובלים ממצוקה נשימתית קשה. אז היום נדבר על הכל בצורה פשוטה מאוד, בצורה שתוכלו להבין.
במילים פשוטות, מה זה 'פרונינג'?
שכיבה על הגב היא דבר פשוט מאוד. מדובר בהפיכת מטופל השוכב על הגב במיטה למצב שכיבה על הבטן. זה כמו להתהפך על הבטן כדי לישון. אבל זה לא משהו שאנחנו עושים כלאחר יד, זה משהו שנעשה בזהירות רבה ובכוונה תחילה על ידי הצוות הרפואי בבית חולים.
זה נעשה לעתים קרובות עבור חולים הסובלים ממצוקה נשימתית חמורה , במיוחד אלו המחוברים למנשם מכני. זה מגביר את כמות החמצן המגיעה לגוף המטופל.
למרות שהיא הפכה פופולרית במהלך מגפת הקורונה, אין בכך דבר חדש. רופאים משתמשים בשיטה זו כבר עשרות שנים. מחקרים אף הראו שפרונציה מוקדמת בחולים עם מחלות נשימה קשות המחוברים למכונת הנשמה יכולה להפחית משמעותית את התמותה .
לאילו סוגי מצבים רפואיים משמשת שיטה זו?
שיטת הפרונינג משמשת בעיקר לסיוע לחולים במחלות נשימה קשות שבהן הגוף אינו מקבל מספיק חמצן (היפוקסיה). הנפוץ ביותר מבין המצבים הללו הוא תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS).
במילים פשוטות, ARDS הוא הצטברות של נוזלים בשקי האוויר הזעירים בתוך הריאות שלנו, הנאדיות. חשבו על זה כמו ספוג שסופג מים וסוגר את הפערים. כאשר שקי האוויר הללו מתמלאים בנוזל, אין מקום לאוויר לנשום. זהו מצב חמור מאוד. ARDS יכול להופיע כמקרה חמור של מחלות כמו דלקת ריאות ו-COVID-19.
מדוע החמצון משתפר כשמסובבים את הבטן?
זה הדבר הכי חשוב. כיצד רמת החמצן עולה כשמתהפכים על הבטן? ישנן שתי סיבות עיקריות לכך. הסיבה היא שהגוף שלנו אינו סימטרי.
1. הפחתת משקל ולחץ על הריאות (שיפור האוורור)
בשל צורת גופנו, יש לנו יותר רקמת ריאה על הגב מאשר על החזה.כשאנחנו ישנים על הגב, משקל הלב ואיברי הבטן האחרים נופלים ישירות על הריאות שלנו. כמו כן, במצבים כמו ARDS, נוזלים המצטברים בריאות מפעילים לחץ על שקיות האוויר החיצוניות עקב כוח הכבידה. זה מפחית את יכולתן של הריאות להתמלא במלואן באוויר.
דמיינו לעצמכם שיש לכם משקל על החזה וקשיי נשימה. אותו דבר קורה לריאות שלכם.
עם זאת, כאשר המטופל הופך על בטנו (מנח שכיבה), משקל הלב ואיברים אחרים אינו נופל על הריאות, אלא על עצמות בית החזה. כמו כן, הנוזלים בריאות מצטברים באזור ריאה קטן, קדמי. זה משחרר את אזור הריאות הגדול בגב. לאחר מכן , אוויר יכול להיכנס לאזור זה היטב, מה שמאפשר לריאות להתרחב לקיבולת המקסימלית שלהן.
2. יעילות משופרת של חילוף גזים בריאות
במצבים כמו ARDS, קיים חוסר התאמה בין כמות האוויר הנכנסת לריאות (אוורור) לבין כמות החמצן הנספגת בדם (פרפוזיה). אצל אדם בריא, שני תהליכים אלה מתואמים היטב.
בכל תנוחה בה אנו נמצאים, החלק האחורי של הריאות שלנו מקבל יותר זרימת דם מאשר החלק הקדמי. עכשיו דמיינו מה קורה כאשר מטופל הופך על בטנו.
- לפי הנקודה הראשונה, תאי הריאות החיצוניים פתוחים היטב ומלאים באוויר.
- הדבר השני הוא שהחלק בגב שמתמלא באוויר הוא גם בעל אספקת הדם הטובה ביותר.
במילים פשוטות, במקום בו יש הכי הרבה חמצן, גם זרימת הדם טובה. זה כמו לספק סחורות בדיוק לאן שהן צריכות להיות. זה הופך את תהליך הנשימה להרבה יותר יעיל.
| עמדתו של המטופל | מה קורה לריאות? |
|---|---|
| פְּרַקדָן | הריאות דחוסות עקב משקל הלב והאיברים. קשה לאוויר להגיע לחלקים האחוריים של הריאות. |
| נוֹטֶה | הריאות משתחררות כאשר משקל האיברים עובר אל בית החזה. תאי הריאות האחוריים הגדולים נפתחים היטב ומתמלאים באוויר. |
איך "משכיבים" מטופל בבית חולים?
זה משהו שמתוכנן ונעשה בקפידה רבה. זה לא כאילו שפשוט מסירים מישהו בבת אחת. זה כרוך בצוות של רופאים, אחיות ומטפלים נשימתיים שעובדים יחד. זה מה שקורה בדרך כלל:
- ראשית, כל הצינורות והחוטים המחוברים למטופל (לדוגמה, צינורות מי מלח, צינורות הנשמה, חוטי א.ק.ג.) מסודרים בקפידה כך שלא יתנתקו או יתערבבו.
- המטפל הנשימתי מחזיק היטב את הצינור האנדוטרכיאלי בראשו ובפיו של המטופל.
- לאחר מכן שאר הצוות מכין את המטופל על ידי הנחת סדין מתחתיו, הנחת כריות וסדין נוסף מעליו.
- לאחר מכן, כולם יחד, באותו הזמן, בהתאם לאות נתון, הופכים את המטופל לצד אחד של המיטה, ואז לצד השני.
- בינתיים, אנחנו בודקים שוב שכל הצינורות והחוטים במקומם.
- לבסוף, המטופל הופך לחלוטין על בטנו ומונח בנוחות על הכריות שהונחו קודם לכן. כריות מונחות גם לראש ולצוואר ליצירת תנוחה נוחה.
זה יכול להשתנות מעט מבית חולים לבית חולים, ולפעמים משתמשים בציוד מיוחד למטרה זו.
כמה זמן אני צריך לשמור את זה ככה?
רמות החמצן של חלק מהמטופלים מתחילות להשתפר תוך שעה בלבד. עם זאת, כדי להבטיח שיפור מתמשך, רופאים בדרך כלל משאירים את המטופל בתנוחת שכיבה למשך 12 עד 18 שעות בכל פעם . אם מצבו של המטופל משתפר, הם משאירים אותו בתנוחה זו לפחות 16 שעות ביום, ולאחר מכן חוזרים לתנוחת שכיבה למשך שארית הזמן.
מהם הסיכונים והיתרונות של פרונינג?
כמו כל הליך רפואי, גם פרונינג טומן בחובו סיכונים מסוימים, אך היתרונות עולים בהרבה על הסיכונים הללו.
| יתרונות | סיכונים |
|---|---|
| משפר משמעותית את רמות החמצן בדם. | תזוזה מקרית של הצינור האנדוטרכאלי בעת סיבוב המטופל. |
| מקל על סילוק הפרשות דמויות ריר מהריאות. | קטטר ורידי שפורק ממקומו ומספק תמיסת מלח. |
| פותח כלי דם בריאות ומשפר את תפקוד הלב. | בעיות בלחץ דם או בדופק. |
| מגביר את היכולת להוציא במהירות ממכונת ההנשמה. | חסימת דרכי הנשימה. |
| הוכח כי הוא מפחית תמותה בחולים עם ARDS חמור. | אפשרות להתפתחות פצעי לחץ על העור. |
כדי למזער סיכונים אלה, רופאים וצוות סיעודי עובדים יחד כצוות בצורה מתוכננת מאוד. סיכון זה נמוך בהרבה, במיוחד בבתי חולים בעלי ניסיון בכך.
מה זה "התכווצות ערות"?
ייתכן שגם אתם שמעתם על זה. "התכופפות ערות" היא תהליך של הנחיית מטופל בהכרה שאינו מחובר למכונת הנשמה להתהפך על בטנו. זה נעשה במקרים פחות חמורים, במטרה למנוע את הצורך במכונת הנשמה.
אבל זה מאוד חשוב. זה לא משהו שאתם יכולים לעשות בעצמכם. עליכם לעשות זאת רק אם הרופא שלכם בדק בקפידה את מצבו של המטופל וממליץ על כך. גם אז, הצוות הרפואי יעזור לכם ללמוד כיצד לעבור בבטחה לתנוחה זו.
לראות אדם אהוב בבית חולים, במיוחד ביחידה לטיפול נמרץ, במצב קריטי זו חוויה מפחידה ומטרידה מאוד. עם כל החוטים, הצינורות ומכונות הצפצוף, זה יכול להיות מכריע. ייתכן שלא נבין חלק מהדברים שרופאים עושים. ניתוח פרונינג (Proning) הוא רק אחד הכלים החשובים בהם משתמשים רופאים כדי להציל את חייו של מטופל. אמנם לא כל טיפול יעיל ב-100%, מחקרים הראו שניתוח פרונינג הוא דרך מצוינת להציל את חייהם של חולים במחלות נשימה קשות ולהאיץ את החלמתם.
מסר לקחת הביתה
- שכיבה על בטנו היא תהליך של הפיכת חולה עם מחלת נשימה קשה על בטנו כדי להגביר את רמות החמצן בגוף.
- זה משמש בעיקר במצבים חמורים כמו ARDS, במיוחד בחולים המחוברים למכונת הנשמה.
- זה פועל על ידי הפחתת הלחץ על הריאות ומתן אספקת דם טובה לאזור שאליו נכנס האוויר.
- פרונינג הוא הליך מתוכנן וזהיר מאוד המבוצע בבית חולים על ידי צוות רפואי מיומן.
- למרות סיכונים מסוימים, הוכח כי טיפול בגירוי (proning) מסייע להפחית משמעותית את שיעור התמותה של חולים במקרים חמורים.
- לעולם אל תנסה "Awake Proning" בבית או בבית חולים ללא ייעוץ רפואי. יש להתייעץ תמיד עם רופא.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න