האם אתם מודעים למצב נדיר זה בלב של ילדכם הקטן? (אטרזיה ריאתית)

אין דבר משמח יותר מלצפות בתינוק שזה עתה נולד. אבל לפעמים, כשהקטן מתחיל לבכות בזמן שהוא מוצץ חלב, וכשהוא פתאום מכחיל, כל אמא ואבא מפחדים. היום נדבר על מצב נדיר אך חמור של הלב, שנמצא בלידה, ומראה תסמינים כאלה. ברפואה, אנו קוראים לזה אטרזיה ריאתית . אל תיבהלו כשאתם שומעים את השם הזה. בעזרת הטיפולים המתקדמים הקיימים כיום, ניתן לטפל בהצלחה במצב זה. בואו נבין זאת בפשטות מההתחלה.

במילים פשוטות, מהי אטרזיה ריאתית?

כדי להבין זאת, בואו נזכור תחילה כיצד פועל הלב שלנו. ללב שלנו ארבעה חדרים עיקריים. החדר התחתון בימין (חדר ימין) שואב דם דל בחמצן וטמא לריאות כדי לאסוף חמצן. כלי הדם העיקרי הנושא את הדם הזה לריאות הוא עורק הריאה.

דמיינו, יש חלק דמוי שער בין החדר הימני של הלב לעורק הריאה הזה. אנחנו קוראים לזה מסתם הריאה. מסתם זה נפתח ונסגר כדי לשלוח דם לריאות.

אטרזיה ריאתית היא מצב שבו מסתם הריאה אינו מתפתח כראוי בזמן שהתינוק גדל ברחם. לעיתים, מסתם זה יכול להיות מכוסה לחלוטין על ידי קרום עבה. משמעות הדבר היא שהנתיב העיקרי לזרימת הדם מהחדר הימני לריאות חסום לחלוטין.

"מסלולים חלופיים" של הלב ווריאציות של מחלה זו

כאשר כביש ראשי זה חסום, הריאות חייבות איכשהו לקבל דם כדי לשרוד. למרבה המזל, כמה כבישים "זמניים" בלב במהלך ההריון משמשים כמצילי חיים בשלב זה.

• פורמן אובל: חור קטן בין שני חדרי הלב העליונים. זה מאפשר לדם דל בחמצן לזרום מצד ימין לשמאל.
• צינור עורק (Ductus Arteriosus): חיבור קטן בין העורק הראשי המוביל דם לגוף (אאורטה) לעורק המוביל דם לריאות (עורק ריאתי). דרכו זורמת כמות קטנה של דם מהגוף חזרה לריאות.

זה נורמלי שמעברים זמניים אלה ייסגרו תוך מספר ימים לאחר הלידה. עם זאת, תינוק עם אטרזיה ריאתית יכול לשרוד רק כל עוד מעברים אלה נשארים פתוחים. לכן, ברגע שהתינוק נולד, הרופאים יתנו לו תרופות כדי לשמור על מעברים אלה (במיוחד צינור העורקים) פתוחים.

אנו יכולים לראות את מצבה של אטרזיה ריאתית בשתי דרכים עיקריות.

1. אטרזיה ריאתית עם מחיצת חדרית שלמה (IVS): כאן, הקיר בין שני חדרי הלב התחתונים (מחיצת החדר) שלם. אין חורים. עם זאת, בגלל זה, לחדר הימני אין מקום לשאוב דם, ולעתים קרובות הוא אינו מתפתח כראוי והוא קטן.

2. אטרזיה ריאתית עם פגם במחיצה החדרית (VSD): כאן, בנוסף לחסימת המסתם הריאתי, יש חור בדופן בין שני חדרי הלב התחתונים (פגם במחיצה החדרית - VSD). חור זה מאפשר לדם לזרום מהחדר הימני לשמאל, כך שהתא הימני עשוי להיות מעט גדול מהרגיל.

שיטות הטיפול נקבעות על סמך איזה מבין שני הסוגים הללו יש לתינוק.

אילו תסמינים יכולים הורים לשים לב אליהם?

תסמינים אלה מופיעים בדרך כלל בשעות או בימים הראשונים לאחר לידת התינוק. למרות שהרופאים בבית החולים קשובים לכך מאוד, חשוב שתהיו מודעים לכך לאחר שתגיעו הביתה.

למה זה קרה לתינוק שלי? מהם גורמי הסיכון?

השאלה הזו עולה בראשו של כל הורה. "האם עשיתי משהו לא בסדר?" אתם עשויים לתהות. ראשית, הסיבה המדויקת לכך עדיין לא ידועה. זו לא אשמתכם. זה נגרם כתוצאה מתקלה בתהליך מורכב מאוד המתרחש כאשר לב התינוק נוצר בשמונה השבועות הראשונים להריון.

עם זאת, זוהו מספר גורמים המגבירים במעט את הסבירות, או הסיכון, להתרחשות מצב זה.

• גורמים גנטיים: הסיכון מעט גבוה יותר אם למישהו במשפחה (אם, אב) יש מחלת לב מולדת. היא יכולה להיות קשורה גם למצבים גנטיים מסוימים, כמו תסמונת די ג'ורג'.
• בריאות האם במהלך ההריון: לאם הייתה סוכרת בלתי נשלטת במהלך ההריון.
• תרופות מסוימות הנלקחות במהלך ההריון: לשימוש בתרופות מסוימות עלול להיות השפעות שליליות על העובר (טרטוגניות). לכן מומלץ לא ליטול תרופות במהלך ההריון ללא ייעוץ רופא.
• עישון: עישון על ידי האם במהלך או לפני ההריון.
• גיל האם: הסיכון לסוגים אלה של מומים מולדים עשוי לעלות מעט ככל שגיל האם עולה.

איך רופאים מגלים את זה?

בעזרת הטכנולוגיה הנוכחית, לעיתים ניתן לאבחן מצב זה לפני לידת התינוק, כלומר במהלך ההריון .

• במהלך ההריון: אם סריקת אולטרסאונד שגרתית מראה חריגות כלשהן בלב התינוק, הרופא עשוי להפנות אותך לסריקה מיוחדת הנקראת אקו לב עוברי . זה מאפשר לך לראות את מבנה ותפקוד לב התינוק בצורה ברורה מאוד.

לאחר לידת התינוק, אם הרופא שומע אוושה חריגה בלב או רואה שינוי צבע כחול (ציאנוזה) בזמן בדיקת התינוק, הוא יבצע מספר בדיקות כדי לאשר מצב זה.

• אוקסימטריית דופק: זוהי בדיקה פשוטה מאוד וללא כאבים. מכשיר קטן דמוי קליפס מחובר לבוהן הגדולה של התינוק ומודד את רמת החמצן בדם. אם רמת החמצן נמוכה, זהו סימן לבעיית לב.
• צילום רנטגן של החזה: צילום רנטגן של החזה יכול לתת מושג כללי על גודל הריאות, צורתן וזרימת הדם אליהן.
• אלקטרוקרדיוגרמה (אק"ג/אק"ג): בדיקה הרושמת את הפעילות החשמלית של הלב. בדיקה זו יכולה לבדוק אם יש לחץ על שריר הלב ושינויים בקצב פעימות הלב.
• אקו לב (סריקת 'אקו'): זוהי הבדיקה החשובה והספציפית ביותר. היא דומה לסריקת אולטרסאונד. היא יכולה לראות בבירור כל דבר בלב, כולל החדרים, המסתמים, כלי הדם וכיצד הדם זורם. אטרזיה ריאתית מאובחנת בצורה המדויקת ביותר באמצעות בדיקה זו.

מהם הטיפולים לתינוק?

למרות שלא ניתן לרפא לחלוטין מצב זה, ניתוח וטיפולים אחרים יכולים לשפר משמעותית את זרימת הדם בלב התינוק, ולאפשר לו לחיות חיים נורמליים. תוכנית הטיפול משתנה מתינוק לתינוק.

שלב ראשון: ייצוב התינוק

ברגע שהתינוק נולד, המטרה הראשונה היא לשמור על כלי הדם מציל החיים הנקרא צינור העורקים (Ductus Arteriosus) פתוח ולמנוע את סגירתו.

• תרופה: תרופה בשם אלפרוסטדיל ניתנת באופן רציף דרך וריד (IV). זה מונע מכלי הדם הזמני להיסגר. זה יוצר נתיב נוסף לזרימת הדם לריאות.
• שיטות אחרות: לעיתים, קרדיולוגים משתמשים בצינור דק מאוד (קטטר) שעובר דרך כלי דם ברגל אל הלב ומניחים חתיכה קטנה דמוית רשת (סטנט) בתוך צינור העורקים כדי לשמור עליו פתוח.

שלב שני: הליך כירורגי

לעיתים קרובות, תינוק עם אטרזיה ריאתית יצטרך לעבור סדרה של ניתוחים במהלך השנים הראשונות לחייו. ניתוחים אלה אינם ניתנים לביצוע בבת אחת, אלא מבוצעים בשלבים ככל שהתינוק גדל.

שלושת הניתוחים המבוצעים בדרך כלל הם:

1. ניתוח BTT (ניתוח ראשון - בשבועות הראשונים): ניתוח זה כולל חיבור צינור מלאכותי קטן (שאנט) בין ענף של כלי דם ראשי המוביל דם לגוף לבין כלי הדם המוביל דם לריאות. זה מספק אספקת דם יציבה לריאות.

2.הליך גלן (ניתוח שני - בסביבות גיל 4-8 חודשים): כאשר התינוק מבוגר מעט, מוסר השאנט שהותקן קודם לכן. לאחר מכן, הדם הדל בחמצן המגיע מפלג הגוף העליון מחובר ישירות לעורק הריאה. זה מפחית מאוד את עומס העבודה על הלב.

3. ניתוח פונטן (ניתוח שלישי ואחרון - בסביבות גיל שנתיים-ארבע): בניתוח זה, הדם החסר חמצן מהחלק התחתון של הגוף מחובר ישירות גם לעורק הריאה. לאחר ניתוח זה, זרימת הדם מותאמת כך שכל הדם החסר חמצן מהגוף יגיע ישירות לריאות, במקום להגיע לצד ימין של הלב.

לאחר ניתוחים אלה, התינוק יצטרך להישאר בבית החולים, ביחידה לטיפול נמרץ (ICU), במשך שבוע או שבועיים.

איך החיים אחרי הניתוח?

לאחר סדרת ניתוחים זו, הילד יוכל ללכת לבית הספר ולשחק כרגיל. עם זאת, זהו מצב הדורש פיקוח רפואי לכל החיים.

• בדיקות רפואיות סדירות: עליך להגיע לפגישות מעקב סדירות אצל קרדיולוג. תצטרך לעבור בדיקות כמו אקו ו-ECG לפחות פעם בשנה.
• סיבוכים: עם הזמן, קיים סיכון לסיבוכים כגון הפרעות קצב, בעיות בכבד ואי ספיקת לב. זו הסיבה שבדיקות תקופתיות חשובות.
• הגנה מפני זיהומים: ילדים אלה נמצאים בסיכון מוגבר לפתח אנדוקרדיטיס, זיהום ברירית הלב. לכן, עליך להתייעץ עם הרופא שלך אם עליך ליטול אנטיביוטיקה כדי למנוע זיהום לפני הליכים רפואיים מסוימים, כגון עקירות שיניים.
• פעילויות: עליכם להתייעץ עם הרופא שלכם ולהחליט אילו תרגילים וספורט ילדכם יכול ואילו לא.

מילים לא יכולות לבטא את הכאב, הפחד וההלם שאתם חשים כשאתם מגלים שילדכם סובל ממצב זה. אבל זכרו, אתם לא לבד. צוות גדול של רופאים ואחיות מיומנים מחויבים לספק את הטיפול הטוב ביותר לילדכם. שוחחו עם הרופא שלכם על כל שאלה או דאגה שיש לכם.