האם אתה חווה כאב מוזר בבטן? בוא נדבר על (המטומה של נדן הרקטוס)!

האם אי פעם חוויתם כאב בטן פתאומי וחמור שמרגיש כמו גוש בבטן? או שאי פעם שיעלתם חזק ואז שמתם לב לנקודה כחולה על רירית הקיבה? למרות שדברים אלה אינם שכיחים במיוחד, הם יכולים לפעמים להיות תסמינים של מצב שנקרא "(Rectus Sheath Hematoma)" המתרחש ברירית הקיבה שלנו. אז היום, בואו נדבר על זה קצת יותר בפירוט, כי חשוב מאוד להיות מודעים לכך.

ראשית, בואו נראה מה זה ה-`(נדן הרקטוס)` הזה?

במילים פשוטות, ה"(Rectus Sheath)" שלך הוא שכבה חזקה וסיבית המקיפה את השרירים בקדמת הבטן. ליתר דיוק, זוהי קרום עבה (הנקרא גם "(aponeurosis)"). בתוך שכבה זו נמצאים שני השרירים העיקריים של הבטן שלך, ה"(rectus abdominis)" (מה שאנו מכנים לעתים קרובות שרירי "שרירי השישייה") וה"(pyramidalis)".

דמיינו, ל"(Rectus Sheath)" הזה יש דופן קדמית (anterior) ודופן אחורית (posterior). דפנות אלו מורכבות מאותה פאשיה ("(fascia)") המקיפה שרירים אחרים בבטן. כלומר:

• שרירי הבטן החיצוניים האלכסוניים שלך (שרירי הבטן החיצוניים האלכסוניים)
• שרירי הבטן הפנימיים האלכסוניים שלך (שרירי הבטן הפנימיים האלכסוניים)
• שריר הבטן הצולב שלך (transversus abdominis)

"נדן הרקטוס" נוצר מכיסויי הבטן הללו.

כמו כן, עורקי האפיגסטריה העליונים והתחתונים, שהם כלי הדם העיקריים המספקים דם לשרירי הבטן, עוברים דרך ה"(מעטפת הרקטוס)" הזו. לכן, התפקיד העיקרי של ה"(מעטפת הרקטוס)" הזה הוא להגן על השרירים, כלי הדם והאיברים הסובבים אותם בדופן הבטן.

אבל יש דבר קטן. ה"(Rectus Sheath)" הזה לא מכסה לחלוטין את מה שבפנים. החלק העליון של שריר ה"(rectus abdominis)" מכוסה על ידי ה"(Rectus Sheath)" הזה משני הצדדים, מלפנים ומאחור. עם זאת, יש גבול בין החלק העליון לתחתון של שריר זה, הנקרא "(קו מקושת)". קו זה נמצא בערך שליש מהדרך מהטבור ועד למקום שבו שתי עצמות האגן נפגשות מלפנים ("(סימפיזיס הערווה)").

הדבר החשוב הוא, שמתחת ל"קו הקשת" הזה, החלק התחתון של שריר ה"רקטוס אבדומיניס" מכוסה רק על ידי ה"נדן הרקטוס" מלפנים. אין "נדן רקטוס אחורי" מאחור! משמעות הדבר היא שאין נדן כזה כדי להגן על החלק התחתון של שריר ה"רקטוס אבדומיניס". זכרו זאת, כי זה חשוב למצב ה"המטומה של נדן הרקטוס" עליו אנו מדברים.

אז מהי "(המטומה של נדן רקטוס)"?

"(המטומה)" היא, במילים פשוטות, הצטברות של דם בתוך הרקמות שלך. כעת, אם ה"(עורקי האפיגסטריים)" בתוך ה"(מעטפת הרקטוס)" שדיברנו עליו קודם מתחילים לדמם בצורה כלשהי, הדם הזה יכול להצטבר באזור זה של הקיבה שלך. הצטברות דם זו נקראת "(המטומה של מעטפת הרקטוס)".

במקרה זה, דימום, במיוחד מהעורק האפיגסטרי התחתון, יכול להיות קצת יותר חמור. מכיוון שכפי שאמרנו קודם, אין כיסוי מתחת לקו הקשת, ואם הדם מתחיל לזרום משם, אין רקמה שתעצור את התפשטות הדם. לכן, דם רב יכול להצטבר.

מי הכי מושפע מהמצב הזה?

המטומה של נדן הרקטוס שכיחה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים, וגם שכיחה יותר אצל אנשים מעל גיל 60 .

עד כמה נפוץ מצב זה?

המטומה של נדן הרקטוס היא למעשה מצב נדיר מאוד . היא משפיעה רק על 1% עד 2% מהחולים הסובלים מכאבי בטן. לכן ייתכן שלא תשמעו עליה לעתים קרובות.

מהם התסמינים?

התסמין השכיח ביותר של מצב זה הוא כאבי בטן . כאב זה:

• אתה יכול להתחיל מיד.
• זה יכול להיות כאב חד ובלתי נסבל.
• זה יכול להיות גם כאב מתמיד.
• הכאב עלול להתגבר כאשר אתם רועדים, מתכופפים או מותחים את שרירי הבטן.

בנוסף, לפעמים כשאתם נוגעים בבטן, אתם עשויים להרגיש משהו כמו גוש .

תסמינים נוספים שעשויים להופיע כוללים:

• בחילות והקאות
• חום
• עור כחלחל או חבורות (במיוחד באזור הבטן)
• אנמיה (כלומר ירידה בנפח הדם)
• קצב לב מוגבר (טכיקרדיה)
• לחץ דם נמוך (היפוטנסיה)

מה גורם לכך?

הסיבה העיקרית להמטומה של נדן הרקטוס היא דימום לתוך ה"נדן הרקטוס". זה קורה לעתים קרובות כאשר יש טראומה כלשהי לדופן הבטן .

במילים פשוטות, מצב זה יכול להתרחש אם ה"(עורק האפיגסטרי)", כלי הדם הקטנים המתפצלים ממנו, או שריר ה"(רקטוס בטן)" עצמו ניזוקים. כפי שציינו קודם לכן, שרירי הבטן מקבלים דם מה"(עורקי האפיגסטרי)" העליונים והתחתונים. שוב, אם ה"(עורק האפיגסטרי התחתון)" ניזוק, המצב יכול להיות קצת יותר חמור, מכיוון שאין לו הגנה מאחוריו מתחת ל"(קו הקשת)".

דמיינו, אם אתם חוטפים מכה ישירה בבטן, או אם אתם מפעילים פתאום כוח מופרז על שרירי הבטן (לדוגמה, אם אתם משתעלים חזק במשך זמן רב, או אם אתם מותחים את הבטן בזמן שאתם מרימים משהו כבד), ה"(עורק האפיגסטרי)" הזה יכול להתפוצץ ולהתחיל לדמם, וליצור "(המטומה)".

מהם גורמי הסיכון לכך?

גורם הסיכון הגדול ביותר להתפתחות "המטומה של נדן רקטוס" הוא שימוש בתרופות המונעות קרישת דם ("(נוגדי קרישה)") . כמעט 70% מהאנשים המפתחים "המטומה של נדן רקטוס" נוטלים סוג כלשהו של תרופה "(נוגדי קרישה)". תרופות אלו מאטות את תהליך הדימום, מה שמגדיל את הסבירות שתתפתח "(המטומה)".

גורם סיכון עיקרי נוסף הוא מחלת כליות כרונית . כמעט 60% מהאנשים המפתחים המטומה של שכבת הרקטוס סובלים ממחלת כליות בשלב 3 ומעלה.

גורמי סיכון נוספים כוללים:

• ניתוח בטן שנערך לאחרונה
• שימוש בסטרואידים או תרופות מדכאות חיסון
• שיעול חמור מאוד ומתמשך
• נטילת 'טיפול נוגד טסיות' (תרופה המונעת מטסיות דם להצטבר יחד)
• הֵרָיוֹן
• מצבים רפואיים כרוניים, למשל יתר לחץ דם וטרשת עורקים

חשוב: אם אתם נוטלים תרופות נוגדות קרישה כמו זו, עליכם להיזהר במיוחד אם אתם חווים פתאום כאבי בטן.

כיצד מתבצע האבחון?

לעיתים קשה לאבחן המטומה של נדן הרקטוס, מכיוון שתסמיניה יכולים להיות דומים לאלה של מצבים אחרים בבטן.

הרופא שלך כנראה יבצע תחילה בדיקת דם כדי למדוד את רמות ההמוגלובין וההמטוקריט שלך. יותר ממחצית האנשים עם המטומה של נדן הרקטוס יהיו בעלי רמות המוגלובין נמוכות משמעותית (כלומר, נפח דם נמוך).

לאחר מכן, הרופא שלך עשוי לבצע אולטרסאונד של דופן הבטן שלך. זה יכול לעזור לקבוע אם יש נוזל דמוי דם בתוך דופן הבטן ומה גודל ההמטומה.

לעיתים, ניתן לבצע סריקת CT כדי לקבל תמונה מדויקת וברורה יותר של המצב. סריקת CT, במיוחד כזו המשתמשת בצבע ניגוד, יכולה להראות בדיוק היכן הצבע דולף מכלי הדם הפגוע. זה יכול גם לעזור לרופא לגלות מהיכן מגיע הדימום.

כיצד מטפלים בזה?

החדשות הטובות הן שרוב ההמטומות של נדן הרקטוס מחלימות מעצמן ואינן דורשות טיפול רפואי מיוחד. הטיפול במצב זה כולל בדרך כלל:

• הנחת קומפרסים קרים (קרח או קומפרסים קרים)
• לָנוּחַ
• שימוש במשככי כאבים נפוצים ("(משככי כאבים)")

כ-80% מההמטומות של נדן הרקטוס נרפאות באמצעות טיפולים פשוטים כמו זה.

עם זאת, אם טיפולים פשוטים אלה אינם עוזרים, או אם המצב חמור יותר, הרופא עשוי לפנות לטיפול הנקרא "אנגיואמבוליזציה". זה אינו ניתוח. הוא כרוך בשילוב של "אנגיוגרפיה" (שיטה לצילום כלי דם) ו"אמבוליזציה" (שיטה לסגירת כלי דם), כדי למצוא את כלי הדם המדמם ולסגור אותו.

אם שיטת ה"אנגיואמבוליזציה" הזו אינה מצליחה, ייתכן שיידרש ניתוח כמוצא אחרון. במהלך הניתוח, קריש הדם שהצטבר ("המטומה") מוסר ווריד המדמם נסגר.

במהלך הטיפול ואחריו, הרופא שלך יעקוב אחר מצבך באמצעות בדיקות דם ואולטרסאונד. זה יכול לסייע בזיהוי הישנות של דימום או זיהום.

מה יקרה הלאה? האם הוא יחלים?

רוב ההמטומות של שכבת הרקטוס חולפות באופן ספונטני תוך חודשיים-שלושה . רוב האנשים המפתחים מצב זה מחלימים היטב ואינם מפתחים סיבוכים נוספים.

עם זאת, במקרים מסוימים - במיוחד בקרב אנשים הנוטלים תרופות נוגדות קרישה - מצב זה יכול להיות קטלני . עם זאת, הוא נדיר מאוד. על פי הנתונים העדכניים ביותר, פחות מ-2% מהאנשים מתים מהמטומה של נדן רקטוס.

כמו בכל מצב רפואי, אבחון מוקדם וטיפול מוקדם מגבירים את סיכויי ההחלמה . לכן, אם אתם חושבים שיש לכם תסמינים של "המטומה של נדן הרקטוס", הקפידו לפנות לייעוץ רפואי.

לבסוף, דברים שכדאי לזכור

ה"(נדן הרקטוס)" שלך הוא נדן חשוב המגן על האיברים, הרקמות וכלי הדם בדופן הבטן. אם דופן הבטן שלך נפגעת בצורה כלשהי, "(עורק אפיגסטרי)" יכול להיקרע ולגרום ל"המטומה של נדן הרקטוס)".

ברוב המקרים, מצב זה אינו דורש טיפול רפואי משמעותי. דברים פשוטים כמו הנחת קרח, מנוחה ונטילת משככי כאבים יכולים לעזור.

עם זאת, מקרים מסוימים יכולים להיות חמורים יותר. אם אתם חווים כאבי בטן פתאומיים וחמורים, תמיד מומלץ לפנות לרופא כדי לקבוע אם אתם זקוקים לטיפול. אל תיבהלו, אך חשוב לכם ולמשפחתכם להיות מודעים לדברים אלה.

` שטף רקטלי, כאבי בטן, דימום בטני, עורק אפיגסטרי, נוגדי קרישה, גוש בטני, כאבי בטן