האם גם אתם מתקשים לישון? האם אתם צורחים? בואו נלמד על הפרעת התנהגות בשינה REM (RBD)!

האם בן/בת הזוג שלכם או מישהו בביתכם אמרו לכם אי פעם שאתם צורחים, מתנפנפים ולפעמים אפילו תוקפים מישהו בשנתכם? ייתכן שגם התעוררתם עם חבורה על הגוף ותהיתם, "מה קרה לי?" ייתכן שזה לא סתם חלום רע. היום, נדבר על התנהגות השינה המוזרה הזו, הנקראת הפרעת התנהגות שנת REM, או RBD.

מהי 'הפרעת התנהגות בשינה של REM (RBD)'?

במילים פשוטות, 'הפרעת התנהגות בשינה מסוג REM (RBD)' היא מצב שבו אתה נמצא בשלב ה-REM (Rapid Eye Movement - תנועת עיניים מהירה) של השינה, ואתה בפועל מגשים את חלומותיך, כלומר, עושה פיזית דברים שאתה עושה בחלומות שלך, מדבר בחלומות שלך. אינך מודע לכך כשאתה עושה את הדברים האלה. מצב זה של 'RBD' נופל תחת הקטגוריה של 'פאראסומניה'. 'פאראסומניה' היא הפרעת שינה המאופיינת באירועים או חוויות פיזיות יוצאות דופן ולא רצויות המשבשות את השינה.

כשאנחנו ישנים, ישנם שלבים שונים של שינה. אחד משלבים אלה נקרא "שנת REM" . "REM" הוא ראשי תיבות של "Rapid Eye Movement" (תנועת עיניים מהירה). זהו הזמן שבו העיניים נעות במהירות. זהו הזמן שבו אנו חולמים חלומות עזים ותוססים. אנו עוברים את מחזורי ה-REM הללו מספר פעמים בלילה. מחזור ה-REM הראשון מתחיל כ-90 דקות לאחר שנרדמים, והוא נמשך כ-10 דקות. כל מחזור REM שבא לאחר מכן מתארך.

ישנם שני סוגים עיקריים של `RBD`:

1. 'RBD מבודד (אידיופתי)': משמעות הדבר היא שהמצב מתרחש ללא סיבה ספציפית. למרבה הצער, אנשים רבים עם 'RBD מבודד' עלולים בסופו של דבר לפתח 'מצב ניווני-עצבי' (מצב שמחליש בהדרגה את מערכת העצבים). בפרט, מחלות כגון 'מחלת פרקינסון' (Parkinson's disease), 'דמנציה של גופי לוי' (Lewy body dementia) או 'ניוון מערכתי מרובה (MSA)' (Multiple System Atrophy). מחלות אלו נקראות בדרך כלל גם 'אלפא-סינוקלאינופתיות'.

2. RBD סימפטומטי (משני): זה נגרם על ידי מצב בסיסי אחר. לדוגמה, זה יכול להתרחש אצל אנשים עם הפרעת שינה הנקראת נרקולפסיה מסוג 1. אם לאדם יש גם את אלפא-סינוקליינופתיה וגם RBD שהוזכרו לעיל, זה נחשב גם RBD משני.

כמו כן, אנשים הנוטלים תרופות נוגדות דיכאון מסוימות עלולים לפתח RBD. זה נקרא RBD המושרה על ידי תרופות .

מכיוון ש-`RBD` זה יכול לגרום נזק לא מכוון לך או לאדם שאיתו אתה שוכב, חשוב מאוד להיות מודעים לכך ולפנות לטיפול במידת הצורך.

למי יש סיכוי גבוה יותר לפתח RBD?

הפרעת התנהגות בשינה REM (RBD) משפיעה לרוב על אנשים מעל גיל 50.הגיל הממוצע להופעת מחלה זו הוא כ-61 שנים. עם זאת, לעיתים רחוקות מאוד, מצב זה יכול להופיע גם אצל ילדים צעירים ומבוגרים צעירים.

בקרב אנשים מעל גיל 50, גברים נוטים לפתח RBD פי תשע יותר מאשר נשים .

RBD קשורה קשר הדוק להפרעות ניווניות של מערכת העצבים. כפי שצוין קודם לכן, נמצא כי חלק גדול מהאנשים עם RBD מבודד (אידיופתי) (כלומר, RBD המופיע ללא סיבה אחרת) מפתחים מחלת פרקינסון, דמנציה של גופי לוי או ניוון מערכתי מרובה (MSA) תוך 14 שנים מהאבחון .

כ-36% מהאנשים עם "נרקולפסיה מסוג 1" עלולים לסבול מ-RBD משני. וכ-6% מהאנשים הנוטלים תרופות נוגדות דיכאון עלולים לסבול מ-RBD מושרה על ידי תרופות.

כמה נפוצה RBD?

הפרעת התנהגות בשינה REM (RBD) היא למעשה מצב נדיר יחסית . היא משפיעה על כ-1% מהאוכלוסייה הכללית. אצל אנשים מעל גיל 50, זה כ-2%.

אבל מספרים אלה עשויים להיות נמוכים יותר ממה שהם בפועל, מכיוון שקשה לאבחן RBD, וכמחצית מהאנשים הסובלים מהמצב אפילו לא יודעים שיש להם אותו .

מהם התסמינים של RBD?

תסמיני RBD יכולים להשתנות מאדם לאדם. יש אנשים שחווים אותם לעתים קרובות, בעוד שאחרים חווים אותם בתדירות נמוכה יותר. בזמן שאדם ישן, הוא יכול להרגיש כאילו הוא חולם חלום רע. הנה כמה דברים שיכולים לקרות:

• הבשר על גופי נע לאט, גפייםיי רועדות.
• דיבורים, צעקות, ולפעמים נאמרים מילים גסות.
• הם מעמידים פנים שהם מכים או תופסים מישהו, או שהם אפילו יכולים להכות או לבעוט באדם במיטה.
• קופץ מהמיטה, נופל על הרצפה.

דמיינו לעצמכם, חברתכם, נילנטי, ובעלה, סוגאט, ישנים בלילה ולפתע צועקים "חכו רגע! חכו רגע!" ומותחים את זרועותיהם כאילו כדי להכות מישהו. לפעמים סוגאט נופל מהמיטה ופוצע. כשהם מתעוררים בבוקר, סוגאט לא זוכר כלום, אבל הוא זוכר את החלום שחלם. זהו טבעם של 'RBDs'.

נאמר ששמונה מתוך עשרה אנשים עם RBD סובלים מפגיעות שינה .

אירועים אלה יכולים להתרחש פעם אחת או מספר פעמים במהלך שינה אחת. יש אנשים שחווים אותם בכל לילה, בעוד שאחרים חווים אותם לעיתים רחוקות. התסמינים חמורים ביותר כאשר אדם חווה סיוט קשה ואלים.

הדבר החשוב הוא, שאתה לא יודע מתי הדברים האלה קורים. רוב האנשים מגלים על זה רק כשמישהו במיטה מספר להם, או כשמישהו בבית רואה אותם, או כשהם מתעוררים בבוקר עם פצע על הגוף.

אם מישהו מעיר אותך בשעה זו, אתה יכול להתעורר בקלות. כשאתה מתעורר, אתה ערני וזוכר את החלומות שלך. זה נקרא 'אימה לילית'.זה שונה מ"אימה לילית". קשה להעיר מישהו, וגם כשהוא מתעורר, הוא נראה מאוד נסער ומבולבל.

לעיתים, אנשים הסובלים מ"דום נשימה חסימתי בשינה" (OSA) (חסימת נשימה במהלך השינה) יכולים גם הם להראות תסמינים אלה. זה נקרא "פסאודו RBD" . אצל אנשים כאלה, כאשר מטפלים ב-OSA, ההתנהגויות נעלמות.

מהם הגורמים ל-`RBD`?

בדרך כלל, כשאנחנו נמצאים בשינה של 'REM', כשאנחנו חולמים, רבים מהשרירים שלנו (במיוחד שרירי השלד) מאבדים באופן זמני את תפקודם. זה נקרא 'אטוניה של השרירים' . זה קורה כדי שנוכל לחלום בבטחה מבלי לעשות את הדברים שאנחנו עושים בחלומות שלנו. תארו לעצמכם מה היה קורה אם זה לא היה קורה לנו! אם באמת היינו רצים בחלומות שלנו ובאמת קופצים בחלומות שלנו, היינו עלולים להיתקל בתאונה, נכון?

אבל אנשים עם RBD אינם חווים אובדן זמני של תפקוד שרירים הנקרא אטוניה של שרירים. זו הסיבה שהם באופן לא מודע פועלים ומדברים על דברים שהם עושים בחלומותיהם. חוקרים עדיין לא מבינים לחלוטין מדוע זה קורה. ישנם מסלולים עצביים מורכבים רבים המעורבים בשינת REM.

גורמים ל-RBD מבודד (אידיופתי)

תיאוריה מרכזית אחת היא ש-RBD מבודד (אידיופתי) נגרמת על ידי בעיה בפונס, חלק מגזע המוח, הגורמת לאטוניה של השרירים במהלך שנת REM. חלק מהתאים בפונס שולטים בהתכווצות שרירים במהלך שנת REM. נגעים בפונס נקשרו גם למחלת פרקינסון, דמנציה של גופי לוי ו-MSA. בשל הקשר החזק בין RBD מבודד למחלות אלו, חוקרים סבורים שבעיה בפונס עשויה להיות הגורם.

מחקר אחד הראה כי 97% מהאנשים עם "RBD מבודד" מפתחים אחת ממחלות נוירולוגיות אלו תוך 14 שנים מאבחון ה-RBD שלהם, כאשר "מחלת פרקינסון" היא הנפוצה ביותר.

גורמים ל-'RBD משני (סימפטומטי)'

לאנשים עם נרקולפסיה יש רמות נמוכות של כימיקל במוח בשם אורקסין או היפוקרטין . כימיקל זה שולט בשינה, ערות ותיאבון. כאשר כימיקל זה נמוך, הוא יכול לשבש את שנת REM, ולהוביל ל-RBD.

גורמים ל-'RBD הנגרם על ידי תרופות'

חוקרים סבורים כי RBD הנגרם על ידי תרופות נוגדות דיכאון מסוימות עשוי לנבוע מחוסר איזון של הנוירוטרנסמיטרים דופמין וסרוטונין , המעורבים בשינת REM.

כיצד מאבחנים RBD? (אבחון)

אם יש לך תסמינים של `RBD`, אתה בהחלט צריך לפנות לרופא.הרופא ישאל אותך על התסמינים שלך ועל ההיסטוריה הרפואית שלך. אם יש לך מישהו שאת/ה ישן/ה איתו או בני משפחה איתו, הרופא עשוי לשאול גם אותם על הרגלי השינה שלך.

הרופא יבדוק אותך פיזית ויבצע בדיקה נוירולוגית. ייתכן שתופנה גם למומחה שינה.

כדי לברר בוודאות אם יש לך RBD, עליך לעבור בדיקת שינה בווידאו במעבדה, המכונה גם פוליסומנוגרם (PSG) . בדיקה זו נעשית בדרך כלל בבית חולים או במרכז שינה, שם אתה מבלה לילה שלם תחת מעקב מצלמה. בדיקה זו מתעדת את הדברים הבאים על גופך בזמן השינה:

• קצב לב.
• קצב נשימה וזרימת אוויר.
• פעילות גלי המוח.
• תנועות עיניים.
• תנועות שרירים של הסנטר והגפיים העליונות.

על פי הסיווג הבינלאומי של הפרעות שינה, מהדורה שלישית (ICSD-3), כל המאפיינים הבאים חייבים להתקיים כדי לאבחן RBD:

• אתה חווה שוב ושוב פרקים שבהם אתה מדבר בשנתך ו/או מבצע תנועות מורכבות.
• התנהגויות אלו חייבות להיות מאושרות על ידי בדיקת פוליסומנוגרפיה (PSG) וחייבות להתרחש במהלך שנת REM. לחלופין, בהתבסס על ההיסטוריה הקלינית שלך, הן חייבות לרמז על שנת REM.
• בדיקת ה-`PSG` אמורה להראות שיש לך `אטוניה של שרירים` (אובדן חיים שריריים) במהלך שנת `REM`. (`REM sleep without atonia` - RWA).
• פעילות הקשורה להתקפים אמורה להיעלם במהלך שנת REM.
• בעיות שינה אלו אינן אמורות להיות מוסברות היטב על ידי הפרעת שינה אחרת, מחלה אחרת, מחלת נפש, תופעת לוואי של תרופות או הפרעת שימוש בחומרים.

כיצד מטפלים ב-RBD?

המטרה העיקרית בטיפול ב-RBD זו היא לספק שינה בטוחה לך ולבן/בת זוגך . ישנן אסטרטגיות שונות ולעיתים תרופות לכך.

צעדים שיש לנקוט למען הבטיחות

הנה כמה דברים שתוכלו לעשות כדי ליצור סביבת שינה בטוחה:

• הסר חפצים חדים, זכוכיתיים וחפצים כבדים מסביב למיטה.
• הניחו משהו רך, כמו כרית, בינכם לבין ראש המיטה או שידת הלילה.
• הניחו מזרן על הרצפה ליד המיטה למקרה שתיפלו מהמיטה, או התקינו מעקות מרופדים לצד המיטה משני צידי המיטה.
• עבור אנשים מסוימים, שינה בשק שינה עשויה גם היא לעזור.

אם התסמינים שלך חמורים מאוד, ייתכן שעדיף שתשנה לבד בחדר נפרד למען בטיחות בן/בת הזוג לשינה.

כמו כן, כדאי להימנע משתיית אלכוהול ככל האפשר , מכיוון שאלכוהול יכול להגביר את שכיחות ה-`RBD` ולהחמיר את המצב.

תרופות ל-RBD

אם התסמינים שלך חמורים, ואמצעי בטיחות לבדם אינם יכולים למנוע פגיעה, הרופא שלך עשוי לרשום תרופות לשליטה בתסמינים שלך. למרות שאין תרופות שאושרו על ידי ה-FDA במיוחד עבור RBD, מחקרים הראו כי מלטונין, קלונאזפאם ופרמיפקסול יכולים לעיתים להפחית תסמינים.

• מלטונין: זהו הורמון המיוצר באופן טבעי על ידי בלוטת האצטרובל במוח שלנו. הוא חיוני לוויסות מחזור השינה-ערות שלנו. מלטונין סינתטי זמין כתרופה. זה נחשב לטיפול קו ראשון עבור RBD מכיוון שיש לו מעט מאוד תופעות לוואי. הרופא יתחיל במינון נמוך ויגדיל בהדרגה את המינון עד שהסימפטומים חולפים.
• קלונאזפאם: זהו תרופת הרגעה. חוקרים עדיין אינם בטוחים כיצד הוא מסייע לטיפול בהפרעות מחזוריות (RBD). עם זאת, אנשים רבים הסובלים מ-RBD מגלים שנטילת מינון נמוך של קלונאזפאם לפני השינה מפחיתה או מבטלת סיוטים, צרחות והליכה מתוך שינה. עם זאת, לקלונאזפאם יכולות להיות תופעות לוואי לא נעימות. זו הסיבה שהרופא שלך עשוי לרשום אותו אם מלטונין אינו מספק הקלה מספקת.
• פרמיפקסול: זהו אגוניסט דופמין. רופאים רושמים אותו בעיקר למחלת פרקינסון ותסמונת הרגליים חסרות המנוחה. אך מחקרים אחרונים הראו שהוא יכול גם להפחית את הסימפטומים של RBD. חוקרים מאמינים שתרופה זו פועלת מכיוון ש-RBD הוא מצב הנגרם מחוסר בדופמין (הפרעת חסר דופמינרגית).

האם ניתן למנוע RBD?

ברוב המקרים, אין דבר שאנחנו יכולים לעשות כדי למנוע RBD. הסיבה לכך היא שישנם גורמי סיכון שאנחנו לא יכולים למנוע או לשנות. לדוגמה, גילך, או האם אתה סובל מנרקולפסיה או ממחלה ניוונית של מערכת העצבים.

אבל אם RBD נגרם מדברים כמו אלכוהול, ואם התסמינים מתגברים, ה-RBD עשוי להיעלם ברגע שתפסיקו להשתמש בדברים האלה.

מהי הפרוגנוזה של RBD?

מהלך המחלה העתידי, כלומר, לאן תתפתח, תלוי במספר גורמים:

• האם יש סיבה בסיסית. כלומר, האם היא נובעת מ'נרקולפסיה' (RBD משני), מתרופה נוגדת דיכאון (RBD מושרה על ידי תרופות), או שמא היא פשוט קרה (באופן ספונטני - 'RBD מבודד').
• עד כמה התסמינים שלך חמורים והאם הם גורמים לך נזק כלשהו.
• האם לפנות לטיפול או לא.
• בין אם יש לך מחלת מערכת העצבים יחד עם RBD.

ההיבט החשוב והחמור ביותר של RBD הוא הקשר שלו למחלות נוירולוגיות, במיוחד מחלת פרקינסון, ניוון מערכתי מרובה ודמנציה של גופי לוי. ראיות הולכות וגדלות מצביעות על כך ש-RBD עשוי להיות סימן אזהרה מוקדם למחלות אלו. זה נכון במיוחד אם RBD מתרחש באופן ספונטני, ללא כל סיבה אחרת, ואינו נובע מנרקולפסיה או מתרופה.

RBD יכול לגרום נזק חמור לך ו/או לבן/בת הזוג שלך הנמצא/ת בשינה, לכן חשוב מאוד לפנות לטיפול.

הפרוגנוזה עבור אנשים עם RBD ומצב נוירולוגי אינה טובה בדרך כלל. לדוגמה, נמצא כי לאנשים עם מחלת פרקינסון בשלב מוקדם ו-RBD יש איכות חיים נמוכה יותר בהשוואה לאנשים עם מחלת פרקינסון בשלב מוקדם אך ללא RBD.

מהם הסיבוכים האפשריים של RBD?

אנשים אלה נמצאים בסיכון גבוה לפצוע את עצמם או אחרים במיטה עקב תנועותיהם האלימות לעיתים במהלך שנתם. כמו כן, מכיוון שהשינה מופרעת לעתים קרובות, הדבר יכול להשפיע על איכות השינה הכללית.

סוגי פציעות אפשריים:

• חבורות.
• חתכים.
• נקעים.
• עצמות שבורות.
• מצבים חמורים כגון פגיעות ראש והמטומות תת-דורליות (דימום בתוך הגולגולת) .

לעיתים פציעות אלו עלולות להיות מסכנות חיים .

דווח כי 90% מבני זוגם של אנשים עם RBD סובלים מבעיות שינה , ויותר מ-60% סבלו מפגיעות גופניות .

לכן, חשוב מאוד לפנות לטיפול ב-RBD ולפחות ליצור סביבה לשינה בטוחה.

מתי כדאי לפנות לרופא בנוגע ל-RBD?

• אם אובחנתם עם "RBD מבודד" (RBD ללא סיבה אחרת), תצטרכו לפנות לרופא באופן קבוע כדי "לבדוק סימנים" למחלות נוירולוגיות שעשויות להיות קשורות קשר הדוק אליו ("פרקינסון", "דמנציה של גופי לוי", "MSA").
• אם אתם מפתחים תסמינים חדשים, כגון בעיות בתנועה או שינויים קוגניטיביים, פנו מיד לרופא.
• אם אתם או מישהו שאתם ישנים איתו סובל מפציעה עקב RBD, פנו מיד לייעוץ רפואי.

האם `RBD` היא מחלת נפש?

לא, 'הפרעת התנהגות בשינה מסוג REM (RBD)' אינה 'מחלת נפש'. היא אינה דומה ל'הפרעת מצב רוח' או 'הפרעת חרדה'. 'RBD' היא 'הפרעת שינה' - ספציפית סוג של 'פאראסומניה'.

זה יכול להיות מאוד מצער ומטריד לפגוע בטעות בעצמך או במישהו שאתה שוכב איתו. אם בן/בת הזוג שלך אומר/ת לך שאתה מתקשה או צורח/ת בשנתך, אל תקל/י את זה בקלות ראש. שוחח/י עם רופא. הוא/היא עשוי/ה להמליץ ​​על מחקר שינה כדי לראות אם יש לו/לה RBD, ועשוי/ה להציע טיפול במידת הצורך. זכור/י, הדבר החשוב ביותר הוא ליצור סביבת שינה בטוחה כדי למנוע פציעות.

לבסוף, זכרו את זה (מסר לקחת הביתה)

אז אם אתם או מישהו שאתם מכירים מתנהג בצורה מוזרה בשנתכם - צורח, מנופף בידיו, נופל מהמיטה וכו' - אל תבטלו את זה כחלום רע. זה יכול להיות הפרעת התנהגות בשינה REM (RBD).

במיוחד אם זה גורם לפגיעה בעצמך או באחרים, הקפידו לפנות לייעוץ רפואי. זכרו, זה יכול להיות גם סימן מוקדם למחלות נוירולוגיות חמורות. לכן, חשוב מאוד לזהות זאת מוקדם ולנקוט באמצעים הדרושים. השינה שלכם, השינה של בן/בת הזוג שלכם, והבטיחות של שניהם חשובות מאוד. אז דאגו לזה.

הפרעת התנהגות בשינה מסוג REM , RBD, הפרעות שינה, הליכה מתוך שינה, צרחות בשינה, בעיות שינה, הפרעות נוירולוגיות