מהו ניתוח SDR (ריזוטומיה סלקטיבית דורסל)? האם הוא עוזר לילדים עם שיתוק מוחין?

האם לקטנטן שלכם יש שיתוק מוחין? בוודאי שמתם לב שהשרירים בגפיים, ובמיוחד ברגליים, של ילדים כאלה נוקשים וגמישים שלא לצורך. במונחים רפואיים, אנו קוראים לזה 'ספסטיות'. עקב נוקשות זו, קשה מאוד לילד לא רק ללכת, לרוץ, לקפוץ, אלא גם לבצע משימות יומיומיות. אז היום נדבר על ניתוח מיוחד המבוצע כפתרון קבוע לבעיה זו. זהו ריזוטומיה גב סלקטיבית, או ניתוח SDR בקיצור.

במילים פשוטות, מהו ניתוח SDR?

ריזוטומיה גב סלקטיבית (SDR) היא הליך כירורגי המפחית לצמיתות את נוקשות השרירים (ספסטיות) אצל ילדים עם שיתוק מוחין. למרות שמדובר בהליך מורכב מאוד, במילים פשוטות, הוא כרוך בחיתוך והסרה סלקטיבית של חלק מסיבי העצב התחושתיים בחלק התחתון של עמוד השדרה של הילד הגורמים לנוקשות השרירים ברגליים.

הדבר החשוב ביותר הוא שניתוח זה אינו גורם לשיתוק בגפיים של הילד. הוא גם אינו משפיע ישירות על תנועת הרגליים. הוא רק משחרר את השרירים התכווצים שלא לצורך.

למי כדאי לעבור ניתוח זה? האם הוא מתאים לכל הילדים?

ניתוח SDR מבוצע בעיקר כטיפול בנוקשות שרירים (ספסטיות) הנגרמת משיתוק מוחין.

כידוע לכם, שיתוק מוחין (CP) הוא מצב המשפיע על יכולתו של ילד לשלוט בתנועות גופו. הוא נגרם כתוצאה מנזק לחלקי המוח השולטים בתנועה ובקואורדינציה. ילדים רבים עם CP סובלים ממצב הנקרא 'ספסטיות'. משמעות הדבר היא שחלק מהשרירים מתכווצים לפתע באלימות כאשר הילד מנסה לזוז או פשוט עומד במקום. זה יכול להקשות על הילד ללכת, לבצע פעילויות יומיומיות, ולפעמים אפילו לגרום לכאב.

ניתוח SDR מכוון ספציפית ל:

• שיתוק מוחין דיפלגי ספסטי: זה מתייחס לילדים הסובלים מנוקשות שרירים המשפיעה בעיקר על הרגליים.
• שיתוק מוחין ארבע-גפיים ספסטי חמור: זה מתייחס לילדים הסובלים מנוקשות שרירים חמורה המשפיעה על כל ארבע הגפיים.

אוקיי, איך הניתוח הזה מפחית נוקשות שרירים?

כדי להבין זאת, בואו נחשוב לרגע על מערכת העצבים שלנו. טונוס השרירים התקין של שרירי גופנו נשלט על ידי פעילותה של מערכת עצבים הממוקמת בחוט השדרה.

דמיינו שלגוף שלנו יש מערכת עצבים כמו טלפון.

1. עצבים תחושתיים: אלה נושאים מידע מהשרירים לחוט השדרה.

2. עצבים מוטוריים: אלה שולחים פקודות מחוט השדרה חזרה לשרירים "להתכווץ כך".

בדרך כלל, המוח שלנו שולט היטב בזרימת המסרים הזו. משמעות הדבר היא שאנחנו יכולים לשלוט בשרירים שלנו כרצוננו. אבל בשיתוק מוחין, יכולתו של המוח לשלוט בעצבים אלה מצטמצמת. מה שקורה אז הוא שחלק מעצבי החישה הופכים פעילים יתר על המידה וממשיכים לשלוח אותות שגויים לשרירים, ואומרים להם "להתהדק, להתהדק".

הנה מה שקורה במהלך ניתוח SDR:

המנתח בוחר וחותך רק את שורשי עצבים תחושתיים הגורמים להתכווצות השרירים ומופעלים שלא לצורך. בדיקה מיוחדת (EMG) משמשת כדי לגלות אילו עצבים פועלים כראוי ואילו עצבים שולחים את האותות הלא נכונים. זה מאפשר רק להפחית את התכווצות השרירים מבלי להשפיע על פעילויות אחרות.

בדרך זו, כאשר נוקשות השרירים משוחררת, השרירים הבסיסיים יכולים להתחיל לתפקד כרגיל. זה משפר את ניידות ותפקוד הילד. זה גם מסייע במניעת עיוותים בעצמות ובמפרקים שעלולים להתרחש עקב נוקשות שרירים ממושכת.

איך מתכוננים לפני ניתוח?

מכיוון שניתוח SDR אינו מתאים לכל ילד, ילדכם ייבדק על ידי צוות מומחים כדי לקבוע אם הוא יועיל לו. המומחים הבאים מעורבים בדרך כלל בתהליך זה:

כל האנשים הללו בוחנים את הילד ומתאחדים כצוות כדי לקבל את ההחלטה הסופית האם ניתוח SDR יועיל לילד.

בנוסף, ייתכן שתצטרכו לעבור מספר בדיקות נוספות לפני הניתוח:

• פיזיותרפיסטים ותרפיסטים בעיסוק עורכים הערכה מעמיקה כדי להעריך באופן מלא את היכולות הפיזיות של הילד. הם מצלמים את תנועות הילד ומתכננים כל טיפול נדרש לאחר הניתוח.
• סריקת MRI של המוח כדי לוודא שאין הפרעות נוירולוגיות אחרות.
• אם יש לך בעיות נוירולוגיות אחרות, פנה לנוירולוג ילדים .
• פגישה נוספת עם הנוירוכירורג כדי לדון בסיכוני הניתוח ובזמן ההחלמה.
• בקרו אצל רופא מרדים כדי לוודא שזה בטוח לילדכם לקבל הרדמה.

כיצד מתבצע הניתוח שלב אחר שלב

כך מתרחש בדרך כלל ניתוח SDR:

1. הרדמה: ראשית, הרופא המרדים נותן לילד הרדמה כללית. כך הילד ישן שנת ישרים במהלך הניתוח ולא ירגיש כאב.

2. חתך: הנוירוכירורג מבצע חתך קטן באמצע הגב התחתון של הילד.

3. חשיפת עצב: דרך חתך זה נפתחת הדורה המכסה את חוט השדרה, עוברת דרך השרירים והעצמות, ונחשפים סיבי העצב שמתחת.

4. הפרדת עצבים: לאחר מכן, המנתח מפריד את העצבים המוטוריים והעצבים התחושתיים זה מזה. העצבים המוטוריים מוגנים מכל נזק.

5. זיהוי עצבים לא נכונים: כעת מחוברים אלקטרודות לשורשי עצב התחושה, ומתבצעת אלקטרומיוגרפיה (EMG).גירוי חשמלי ניתן באמצעות מכונה הנקראת גירוי חשמלי. זה מאפשר לנו לזהות בדיוק אילו עצבים גורמים להתכווצות שרירים, אילו שולחים אותות שגויים, ואילו עצבים פועלים כראוי.

6. חיתוך עצבים: בזהירות רבה, אחוז מסוים של עצבים חישתיים לא תקינים שזוהו נחתך. אילו עצבים וכמה נחתכים משתנים מילד לילד.

7. סגירת החתך: לאחר השלמת חיתוך העצב, החתך תופר בחזרה שכבה אחר שכבה.

8. התאוששות: לאחר הניתוח, הילד מועבר ליחידה לטיפול נמרץ (ICU) או לחדר התאוששות מיוחד ונמצא תחת מעקב צמוד של הצוות הרפואי.

ניתוח זה אורך בדרך כלל כארבע או חמש שעות.

מה קורה לאחר הניתוח?

ילדים יצטרכו להישאר בבית החולים כחמישה ימים לאחר הניתוח. במשך 24-48 השעות הראשונות, הילד יצטרך להישאר במיטה. פיזיותרפיה תחל תוך מספר ימים מהניתוח.

מהם היתרונות של ניתוח זה?

תוצאות ניתוח SDR יכולות להשתנות בהתאם למצבו של הילד. כמו כן, הצלחת הניתוח תלויה לחלוטין בטיפול הפיזיותרפיה האינטנסיבי שיבוצע לאחר הניתוח.

כמו בכל ניתוח, האם יש סיכונים כלשהם?

כן, כמו כל ניתוח, ניתוח SDR כרוך בסיכונים מסוימים, אך סיבוכים קבועים הם נדירים מאוד.

הצוות הרפואי של ילדכם ידון אתכם בכל הסיכונים הללו בפירוט לפני הניתוח.

זמן ההחלמה וחשיבות הפיזיותרפיה

זהו החלק החשוב והחיוני ביותר בהצלחת ניתוח SDR. ניתוח הוא רק הצעד הראשון במסע. שיקום חיוני להשגת תוצאות אמיתיות.

פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק מתחילים תוך מספר ימים מהניתוח. על הילד להשתתף בטיפולים אלה מספר ימים בשבוע במשך שלושה עד שישה חודשים לאחר הניתוח.

• פיזיותרפיסט: תרגילים לחיזוק, מתיחה ושיפור טווחי תנועה בשרירי הילד. בתחילה, המטפל יבצע את התרגילים, וככל שהילד יתאושש, הילד יעסוק באופן פעיל בתרגילים בעצמו.
• מרפא בעיסוק: עוזר לילד לבצע משימות יומיומיות (למשל, להתלבש, לשחק) בקלות רבה יותר ובאופן עצמאי.

המטרות העיקריות של תרגילים אלה הן:

• אנרגיה מוגברת.
• פיתוח שיווי משקל ויציבה נכונה בישיבה ובעמידה.
• הכנת כפות הרגליים לעמידה.
• אימון לביצוע תנועות, כמו עמידה מישיבה, בצורה חלקה יותר.

מתי צריך לדבר עם הרופא?

אם אתם מבחינים בסימנים כלשהם של סיבוכים לאחר הבאת התינוק הביתה מבית החולים, התקשרו לרופא מיד.

• אם החתך הניתוחי אדום, נפוח, או שיוצא מוגלה (סימנים של זיהום).
• אם לילד יש חום גבוה.
• אם אתה מאבד את היכולת לשלוט במתן שתן או צואה.

אם אתם מבחינים בתסמינים חריגים כמו אלה, פנו מיד לייעוץ רפואי.