血糖値が低いですか？（低血糖症）詳しく見ていきましょう！

今日は、多くの人、特に糖尿病患者、そして時には糖尿病でない人にも起こりうる症状についてお話しします。それは低血糖、医学用語では低血糖症です。低血糖症は非常に深刻な状態になりうるため、その症状について知っておくことが重要です。

低血糖症とは何でしょうか？簡単に説明しましょう。

簡単に言うと、低血糖とは、血糖値（ブドウ糖）が正常なレベルを下回った状態を指します。これは「低血糖症」とも呼ばれます。糖尿病患者、特に1型糖尿病患者によく見られる症状です。

一般的に、糖尿病患者の場合、血糖値が70mg/dL（ミリグラム/デシリットル）または3.9mmol/L（ミリモル/リットル）を下回ると低血糖とみなされます。糖尿病でない人の場合、血糖値が55mg/dL（3.1mmol/L）を下回ると低血糖とみなされます。このような場合は、できるだけ早く糖分または炭水化物を含む飲食物を摂取する必要があります。ただし、この状態が重度になると（重症低血糖）、生命を脅かす可能性があります。その場合は、緊急のグルカゴン投与または医療機関への受診が直ちに必要となります。

なぜ「血糖値」は私たちの体にとってそれほど重要なのでしょうか？

私たちの体は、食事、特に炭水化物を含む食品からブドウ糖（糖分）を得ます。このブドウ糖は、体の主要なエネルギー源です。車にとってのガソリンのようなものです。このブドウ糖は血液によって体中のすべての細胞に運ばれ、エネルギーを生成します。このブドウ糖は、特に脳にとって不可欠です。脳が正常に機能するためには、ブドウ糖が常に供給される必要があるのです。

糖尿病でない場合、体は様々な仕組みを通して自然に血糖値を健康的な範囲に保っています。膵臓から分泌されるホルモンであるインスリンは、この働きに最も大きく貢献しています。グルカゴンもまた、この過程において重要な役割を果たすホルモンです。

しかし、糖尿病患者は血糖値をコントロールするために、経口糖尿病薬と合成インスリンを服用する必要があります。また、生活習慣の改善も必要です。低血糖は、体内のインスリン過剰によって引き起こされることが多く、これはインスリンが自然に生成される場合と、インスリンが過剰に投与された場合の両方が考えられます。低血糖は、その他のホルモンや代謝の問題によっても引き起こされることがあります。

血糖値が健康的なレベルを下回ると、震えや心拍数の増加といった症状が現れ始めます。さらに低すぎると、命に関わることもあります。なぜなら、前述したように、脳が正常に機能するためには、常にブドウ糖が必要だからです。ブドウ糖が不足すると、脳は正常に機能できなくなります。

低血糖症はどれくらいよくある病気ですか？

低血糖は糖尿病患者、特にインスリンを使用している患者にとって比較的よくある症状です。ある研究では、1型糖尿病患者の5人に4人、そしてインスリンを使用している2型糖尿病患者の約半数が、4週間以内に少なくとも1回は低血糖を経験したと報告しています。

2型糖尿病の治療薬としてメグリチニド系薬剤やスルホニル尿素系薬剤を服用している人は、低血糖のリスクが高くなります。糖尿病でない人でも低血糖になることはありますが、非常にまれです。

低血糖症（低血糖）の症状は何ですか？

低血糖の症状は非常に急速に現れることがあります。また、症状は人によって異なり、同じ人でも発作ごとに変化することがあります。

これらの症状は少し分かりにくいですが、血糖値がさらに低下する前に適切な対策を講じるための良い警告となります。以下にいくつかの症状を示します。

• 震えや揺れのある性質。
• 生命のない遺体。
• 汗をかいて、寒さを感じる。
• 重度の飢餓（多食症）。
• 心拍数が上昇する。
• めまい、または回転しているような感覚。
• 集中力の低下や混乱。
• 絶え間ない不安感やイライラ感。
• 皮膚の変色（蒼白）。
• 唇、舌、頬が痺れたような感覚。

重度の低血糖の症状には以下のようなものがあります。

• 視界がぼやける、または物が二重に見える。
• ろれつが回らない話し方。
• バランス感覚の喪失、または作業遂行の困難。
• 方向感覚を失っている。
• 発作。
• 意識喪失。

重度の低血糖症は生命を脅かす状態です！直ちに医師の診察を受ける必要があります。まれではありますが、放置すると昏睡状態に陥ったり、死に至ることもあります。

睡眠中に血糖値が低下することがあります。これを夜間低血糖症と呼びます。症状としては以下のようなものがあります。

• 不眠症、または睡眠の質の低下。
• 汗で衣服や寝具が濡れる。
• 寝言で叫ぶ。
• 悪夢。
• 起床時に極度の疲労感、混乱、または見当識障害を感じる。

低血糖の症状はいつ現れますか？

糖尿病の症状が現れ始める血糖値は人によって異なります。一般的に、糖尿病患者は血糖値が70mg/dL以下になると症状が現れ始めます。しかし、血糖値が急激に低下した場合は、さらに早く症状が現れることもあります。

糖尿病患者の中には、比較的高い血糖値でも低血糖の症状が現れる人がいます。これは、血糖値が高い状態が長期間続くと（慢性高血糖）、体が「正常」とみなされる血糖値に慣れてしまうためです。そのため、低血糖の症状が現れる血糖値のレベルが変化するのです。

血糖値が低いにもかかわらず、症状が出ない、あるいは症状に気づかない人もいます。医師はこれを低血糖無自覚症と呼びます。このような人は重度の低血糖を起こしやすく、医療処置が必要になる可能性が高くなります。

低血糖無自覚症は、長期間にわたって低血糖状態が続いている糖尿病患者に起こりうる。血糖値が低下しても、体が症状を示さなくなるのだ。

低血糖無自覚症の場合は、血糖値が低くなりすぎた際に助けてもらえるよう、友人や家族にそのことを伝えておくことが重要です。また、以下の情報も役立つかもしれません。

• 血糖値が低いときに警告を発する持続血糖モニタリング（CGM）装置を使用する。
• 血糖値をこまめに手動で測定してください。
• 糖尿病アラート犬 – これらの犬は、血糖値が低下した際に飼い主に知らせるように特別に訓練されています。

低血糖によってどのような合併症が起こる可能性がありますか？

長時間続く重度の低血糖は生命を脅かす可能性があります。また、以下のような合併症を引き起こす可能性もあります。

• 多臓器不全。
• 心臓不整脈。
• 心停止。
• 永久的な脳損傷。
• 昏睡状態。
• 死。

また、血糖値が低い状態で運転などの重機を操作するのは非常に危険です。事故を起こす可能性が高くなります。糖尿病の方は、重機を操作する前に必ず血糖値を測定してください。

糖尿病患者における低血糖（低血糖症）の原因は何ですか？

低血糖症とは、血糖値が正常なレベルを下回った状態を指します。糖尿病患者の場合、低血糖症は様々な原因で起こり得ます。食事、運動、糖尿病治療薬のバランスが崩れると、低血糖症が起こる可能性があります。

糖尿病患者が低血糖を起こす最も一般的な状況は以下のとおりです。

• インスリンの過剰摂取、間違った種類のインスリンの使用、または脂肪組織ではなく筋肉へのインスリン注射。
• インスリンと炭水化物の摂取タイミングが適切でない（例えば、食事のためにインスリンを注射した後、食事をするまでに時間がかかりすぎる）。
• 糖尿病治療薬を過剰に服用したり、処方された量よりも多く服用したりすること。
• 普段よりも活動的になる（運動する）。
• 食事をせずにアルコールを飲むこと。
• 遅い時間に食事を摂る、または食事を抜く。
• 食事には、脂肪、タンパク質、食物繊維のバランスが取れていない。

妊娠中で1型糖尿病を患っている場合、ホルモンバランスの変化により、妊娠初期に低血糖を起こしやすくなります。

糖尿病ではない人が低血糖を起こす原因は何ですか？

糖尿病でない人における低血糖症には、反応性低血糖症と空腹時低血糖症という2つの主要な種類がある。

反応性低血糖症

反応性低血糖とは、食後に血糖値が低下する状態を指します。通常、食後2～4時間以内に起こります。

研究者たちは、なぜこのようなことが起こるのか正確には分かっていませんが、特定の食品、特に白米、ジャガイモ、パン、ケーキ、お菓子などの単純炭水化物を摂取すると、血糖値が急上昇し、その後急降下するためだと考えています。

また、一部の減量手術（肥満外科手術）は反応性低血糖症を引き起こす可能性があります。胃バイパス手術などの手術後、体は糖を非常に速く吸収します。これによりインスリンの分泌量が増加し、低血糖症を引き起こすことがあります。

体は通常、この症状を自然に治しますが、炭水化物を摂取することで症状を速やかに軽減できます。

空腹時低血糖

糖尿病でないほとんどの人は、長時間絶食しても低血糖症を経験することはありません。これは、体内のホルモンと蓄えられたブドウ糖が血糖値をコントロールしているためです。

しかし、糖尿病ではない人でも、いくつかの疾患や病態によって空腹時低血糖症を引き起こすことがあります。これらには以下が含まれます。

• 過度のアルコール摂取：アルコールは、体内で新しいブドウ糖を生成する能力（糖新生）を阻害します。数日間きちんと食事を摂らずに大量に飲酒すると、体内に蓄えられたブドウ糖（グリコーゲン）が枯渇する可能性があります。これにより低血糖症、つまり体が血糖値を適切に調節できなくなる状態が引き起こされます。
• 重篤な疾患：末期肝疾患、敗血症、絶食、腎不全などの重篤な疾患では、低血糖症が起こることがあります。これは、体内で既存のブドウ糖がエネルギーとして消費される速度が、摂取した食物から新たにブドウ糖を生成する速度よりも速いためです。
• 副腎機能不全：この状態では、コルチゾール値が正常値よりも低くなります。コルチゾールは血糖値を上昇させることで血糖値を調節する働きがあるため、コルチゾール値が低いと低血糖症を引き起こす可能性があります。
• 非膵島細胞腫瘍性低血糖症（NICTH）：これはまれではあるものの重篤な疾患です。この疾患では、腫瘍がインスリン様成長因子2（IGF-2）と呼ばれるホルモンを過剰に分泌します。このホルモンはインスリンと同様の働きをします。IGF-2の濃度が高くなると、低血糖症が起こります。NICTHは、良性（非癌性）腫瘍と悪性（癌性）腫瘍の両方によって引き起こされる可能性があります。
• インスリノーマ：これは膵臓に発生するまれながんです。インスリンを過剰に分泌するため、低血糖症（特に早朝に多く見られる）を引き起こします。

まれではあるが、低血糖は、ベータ遮断薬や一部の抗生物質など、糖尿病とは無関係の薬剤によっても引き起こされることがある。

糖尿病ではないのに低血糖症状が出た場合は、医師の診察を受けることが重要です。

糖尿病患者はどのようにして低血糖を認識できるのでしょうか？

低血糖症かどうかを確実に知る唯一の方法は、血糖測定器で血糖値を測定することです。これらの機器のほとんどは、ランセットと呼ばれる小さな針を使って指先から少量の血液を採取します。

持続血糖モニタリング（CGM）装置は、低血糖を早期に発見し、予防するのに役立つ優れたツールです。血糖値が低くなった際にアラートを発するように設定できるからです。これらのCGMアラートは、睡眠中や運転中など、低血糖が危険な状況で特に役立ちます。

低血糖の症状があるにもかかわらず、血糖値を測定できない場合は、低血糖の治療を行ってください。

糖尿病でない人は、低血糖をどのように認識するのでしょうか？

医師が低血糖症を疑う場合、数日間絶食させた状態で、数時間おきに血糖値を測定することがあります。また、低血糖症の根本原因を特定するために、他の検査が行われる場合もあります。例えば、画像検査によって、がんが低血糖の原因となっているかどうかを調べることがあります。

反応性低血糖症の場合、医師は混合食負荷試験（MMTT）と呼ばれる検査を勧めることがあります。このMMTTでは、まずタンパク質、脂肪、糖分を含む特別な飲み物を飲みます。この飲み物によって血糖値が上昇し、体内でインスリンの分泌が促進されます。その後、医師は5時間にわたって数回血糖値を測定します。

低血糖症（低血糖）はどのように治療されますか？

軽度および中等度の低血糖症は、糖分（炭水化物）を含む食品または飲料を摂取することで治療されます。

米国糖尿病協会は、軽度または中等度の低血糖発作の治療法として「15-15ルール」を推奨しています。

• 血糖値を上げるために、吸収の速い炭水化物を15グラム摂取してください。
• 15分後に血糖値を測定してください。
• それでも70mg/dLを下回る場合は、さらに15グラムの速効性炭水化物を摂取してください。
• 血糖値が少なくとも70mg/dLになるまで、これを繰り返してください。

普段食べている食品にどれくらいの炭水化物が含まれているかを知るには、栄養成分表示を確認してください。以下は、吸収の速い炭水化物を約15グラム含む食品の例です。

• 例えばバナナ半分のような、小さな果物。
• フルーツジュースまたは普通のソフトドリンク（ダイエットタイプは除く）を4オンス（約1/2カップ）摂取してください。
• 大さじ1杯の砂糖、蜂蜜、またはシロップ。
• 即席グルコースゲル入りチューブ（説明書を参照）。
• ブドウ糖錠を3錠または4錠服用してください（説明書を参照してください）。

低血糖の症状があるものの、血糖値を測定できない場合は、気分が良くなるまで15-15ルールに従ってください。

幼い子供は、低血糖症の治療のために少量の炭水化物を必要とする場合があります。この点については、お子さんの医師にご相談ください。

重度の低血糖症はどのように治療されますか？

重度の低血糖症は、軽度または中等度の低血糖症とは異なる治療が必要です。知り合いが低血糖症で、ろれつが回らない、混乱している、意識を失っている場合は、食べ物や飲み物を与えないでください。窒息する可能性があります。

重度の低血糖症の場合、緊急用グルカゴンを使用する必要があります。これは合成グルカゴンの一種です。種類によっては、注射剤または点鼻用粉末（ドライスプレー）として投与されます。合成グルカゴンは肝臓に働きかけ、貯蔵されているブドウ糖を放出させます。これにより血糖値が上昇します。

グルカゴンが注射剤の場合は、キットの説明書に従って臀部、腕、または太ももに注射してください。グルカゴンが点鼻用粉末の場合は、パッケージの説明書に従って片方の鼻孔に点鼻してください。

意識を取り戻すと（通常5～15分以内）、吐き気を催して嘔吐することがあります。横になっている場合は、嘔吐した際に窒息しないように、横向きに寝かせてください。

助けが必要な場合は、ためらわずに911番に電話してください。誰かが意識不明の場合、グルカゴンを持っていない場合、またはグルカゴンの使い方がわからない場合は、すぐに911番に電話してください。

低血糖は予防できますか？

残念ながら、糖尿病の場合、低血糖を完全に防ぐことは困難です。しかし、糖尿病の管理方法を見直して、低血糖発作の回数を減らすことは可能です。

低血糖の原因を医師と相談して理解できれば、これは簡単に解決できます。低血糖の症状について、できるだけ詳しく医師に伝えましょう。薬の服用時間、食事時間、運動時間を変えるといった簡単なことで、問題が解決するかもしれません。

以下の手順は、低血糖を防ぐのに役立ちます。

• 処方された通りにすべての薬を服用してください。
• 食事と運動については、医師の指示に従ってください。
• 持続血糖測定器（CGM）を使用するか、食事の前後、運動の前後、就寝時など、定期的に血糖値を測定してください。
• 低血糖発作を起こした後は、その発作の詳細を書き留めてください。時間、最近食べたもの、運動の有無、症状、血糖値などの詳細を記載してください。これは、あなたと医師が将来の低血糖発作を予防するための管理計画を立てるのに役立ちます。

低血糖になったらどうなりますか？

糖尿病でない人の低血糖症の予後は、その根本原因によって異なります。糖尿病の場合、頻繁な低血糖症は危険です。低血糖症無自覚症につながる可能性があり、低血糖の兆候に気づかないことがあります。低血糖が頻繁に起こる場合は、糖尿病の管理をサポートしてくれる医師を見つけることが非常に重要です。

自分自身のケアはどのようにすれば良いですか？

糖尿病や低血糖を引き起こす可能性のある疾患をお持ちの方は、緊急時に周囲の人があなたを助ける方法を知ることができるよう、医療アラートネックレスやブレスレットを着用するか、医療IDカードを携帯してください。

重度の低血糖を予防するために、以下の対策を講じることができます。

• 自宅でも外出時でも、常に軽食を持ち歩きましょう。例えば、フルーツスナック、ブドウ糖タブレット、ジュースなどです。
• 普段一緒に過ごす人たちに、低血糖症と重度の低血糖症について説明し、万が一発症した場合にどのように助けてもらえるかを伝えましょう。
• 常に緊急用のグルカゴンを携帯してください。家族や友人に、グルカゴンの使い方と使用時期を教えておきましょう。

糖尿病の方は、炭水化物を摂りすぎて血糖値を過剰にコントロールしようとしないでください。血糖値が急激に上昇する可能性があります。体の「闘争・逃走反応」によって、食べ過ぎを止めるのは難しいかもしれません。15グラムの炭水化物を摂取したら、15分間はそれ以上糖分を摂らないようにタイマーをセットしてください。

低血糖症の場合、いつ医師の診察を受けるべきですか？

糖尿病を患っていて、低血糖の発作が頻繁に起こる場合は、糖尿病の管理をサポートしてくれる医師に相談してください。医師は、あなたに合った管理計画を立てるお手伝いをします。これには、薬の服用方法、食事内容、運動習慣の変更などが含まれる場合があります。

糖尿病ではないのに低血糖になった場合は、医師に相談してください。医師は根本的な原因を特定するために検査を行う必要があります。場合によっては、その原因は深刻な病気である可能性もあります。そのため、医師の診察を受けることは非常に重要です。

低血糖症と高血糖症の違いは何ですか？

簡単に言うと、低血糖症とは血糖値が低い状態です。「hypo-」は「低い」という意味です。高血糖症とは血糖値が高い状態です。「hyper-」は「高い」または「過剰な」という意味です。

最後に、覚えておくべきこと（要点）

低血糖は糖尿病患者によく見られる症状です。適切な処置を迅速に行わないと、命に関わる場合もあります。重度の低血糖を防ぐためには、自身の低血糖の兆候を把握し、定期的に血糖値を測定することが重要です。低血糖が頻繁に起こる場合は、医師と協力して糖尿病管理計画を立てましょう。低血糖の原因をより深く理解することで、計画を立てやすくなります。

糖尿病ではないのに低血糖になった場合は、必ず医師の診察を受けてください。深刻な原因であることは稀ですが、可能性はゼロではありません。ですから、早めに検査を受けることをお勧めします。健康に気をつけましょう！

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