妊娠性急性脂肪肝（AFLP）：これは深刻な病気です。注意しましょう！

妊娠中に予期せぬ健康問題が発生することがあるのをご存知ですか？今日は、少し意外かもしれませんが、知っておくべき深刻な症状についてお話しします。ほとんどの人には起こりませんが、もし発生した場合は、迅速な治療が必要です。

妊娠中に起こる、いわゆる脂肪肝疾患（AFLP）とは何でしょうか？

簡単に言うと、妊娠性急性脂肪肝（AFLP）はまれではあるものの、非常に深刻な状態です。これは、妊娠中に肝臓に脂肪が過剰に蓄積される状態です。肝不全やその他の生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。実際、これは医学的な緊急事態とみなされます。このような状態になった場合は、できるだけ早く出産することが最善策です。

AFLPはどれくらい一般的な病気ですか？

ご安心ください、これはあまり一般的なことではありません。AFLPと呼ばれるこの症状は、実際には非常にまれです。年間1万～2万件の妊娠のうち、わずか1件しか発生しないと言われています。ですから、めったに見かけるものではありません。

AFLPの症状は何ですか？（以下の症状に注意してください）

急性脂肪肝は通常、妊娠後期（妊娠36週頃）に発症し、診断されることが多い。しかし、それより早く発症する場合や、出産直前に発症する場合もある。

この疾患でよく見られる症状には以下のようなものがあります。

• 吐き気と嘔吐：妊娠中はよくあることのように思えるかもしれませんが、AFLP（急性脂肪肝）の症状である場合もあります。
• 腹痛：この痛みは特に腹部の右上部に発生します。
• 重度の疲労：単なる倦怠感ではなく、極度の疲労感。
• 体の不快感：まるで病気を発症し始めているかのような、体の不快感。
• 拒食症：食べる意欲を完全に失うこと。
• ひどく喉が渇く：どれだけ水を飲んでも、まだ足りないように感じる。
• 黄疸：皮膚や白目が黄色くなります。これはかなり分かりやすい兆候です。
• 混乱または集中力の低下：集中するのが難しく、落ち着きがないと感じる。

AFLPの症状は他の病気の症状と似ている場合があることを覚えておいてください。そのため、妊娠中に何か異常な症状が現れた場合は、必ず医師に相談することが重要です。AFLPは緊急性の高い疾患であり、直ちに治療が必要です。

なぜAFLPが発生するのでしょうか？その理由は？

研究者たちは、AFLPの正確な原因をまだ解明していません。肝臓の主な機能の一つは、脂肪酸を分解することです。AFLPでは、肝臓がこれらの脂肪酸を分解する能力に問題が生じ、肝臓に過剰な脂肪が蓄積されます。この脂肪は肝臓内に閉じ込められ、肝臓の正常な機能を阻害します。放置すると、生命を脅かす可能性があります。

遺伝的な関連性はありますか？（LCHAD欠損症）

いくつかの研究では、AFLPには遺伝的要因が関与している可能性が示されています。つまり、長鎖3-ヒドロキシアシル-CoAデヒドロゲナーゼ（LCHAD）欠損症と呼ばれる酵素欠損症が原因である可能性があるということです。

このLCHAD欠損症は非常にまれな常染色体劣性遺伝疾患です。簡単に言うと、赤ちゃんがこの疾患を受け継ぐには、両親ともにその遺伝子を受け継いでいる必要があります。LCHAD欠損症の赤ちゃんは脂肪酸を適切に代謝することができません。すると、これらの脂肪酸は胎盤を通して母親の血液に入り込みます。これにより、母親の肝臓に脂肪が蓄積される可能性があります。赤ちゃんの代謝の変化が母親にどのような影響を与えるか、想像してみてください。

AFLPを発症するリスク要因は何ですか？

現在では、AFLPと呼ばれるこの疾患は遺伝性であることが分かっています。つまり、両親から遺伝する可能性があるということです。さらに、他にもいくつかの危険因子があります。

• これが初めての妊娠の場合。
• 双子以上を妊娠している場合。
• 男の子を妊娠している場合。
• あなたが糖尿病である場合。
• 妊娠性肝内胆汁うっ滞の場合。
• 妊娠高血圧症の場合。
• あなたが肥満の場合。

しかし、これらのリスク要因をすべて考慮しても、医師はあなたがAFLPを発症するかどうかを予測することはできません。そして、それは予測も予防もできないものです。それが、AFLPを少し心配させる理由なのです。

急性脂肪肝（AFLP）の合併症にはどのようなものがありますか？（危険な場合もあります）

妊娠中の急性脂肪肝（AFLP）は命に関わる可能性があります。あなたと赤ちゃんは様々な合併症のリスクにさらされます。その一部は以下のとおりです。

• 肝不全。
• 腎不全。
• 肺不全。
• 感染。
• 出血。

こういう話を聞くと怖いですよね？だからこそ、この状況を認識しておくことが重要なのです。

AFLPの状態をどのように確認すればよいですか？

AFLPは臓器機能障害を引き起こす可能性があるため、病気を早期に診断し、速やかに治療を開始することが不可欠です。最も正確な診断方法は肝生検です。これは、医師が顕微鏡で肝臓組織を検査するものです。しかし、妊娠中は必ずしも安全に実施できるとは限りません。そのため、医師は症状や病歴に基づいてAFLPを診断できる場合が多くあります。

血液検査では何を調べるのですか？

医師はAFLP（急性脂肪肝）の有無を確認するために血液検査を指示します。肝機能検査の結果に基づいて、医師がAFLPを疑う場合もあります。これらの検査では、次のような所見が示されることがよくあります。

• 肝酵素値の上昇。
• 血液凝固過程に問題があります。
• 血液中のアンモニア、尿酸、タンパク質の濃度上昇。
• 低血糖値。
• 腎臓障害の兆候。

その他の検査

診断を確定するために、医師は超音波検査またはCTスキャンを指示する場合があります。これらの検査により、肝臓の詳細な画像が得られます。

AFLPはどのように治療されますか？（迅速な治療が不可欠です！）

生命を脅かす合併症を避けるため、医師はできるだけ早く出産することを勧めるでしょう。赤ちゃんと胎盤が取り除かれた後、肝臓は徐々に回復し始めます。これがこの症状に対する唯一の主要な治療法です。

AFLPのリスクを軽減するために、私にできることはありますか？

これは多くの人が抱える問題です。AFLPはまれな疾患であり、予防したり、事前に発見したりする方法はありません。これがこの病気の残念な点です。

AFLP（急性脂肪肝）になったらどうなりますか？

急性脂肪肝（AFLP）と診断された場合は、すぐに分娩してください。肝機能は分娩後約10日以内に正常に戻り始めます。肝機能検査の結果が正常値に戻るまで、病院の医師による経過観察が必要です。

AFLPが再発するリスクを正確に予測することはできません。医師は、AFLPの発症に関与した可能性のある脂肪酸の異常がないかを確認するために、遺伝子検査を勧める場合があります。また、将来再び妊娠した場合は、母体胎児医学の専門医による妊娠経過のモニタリングを受けるようアドバイスされる場合もあります。

赤ちゃんに何か問題があるのですか？

母親の病状の重症度によって、赤ちゃんへの影響の度合いが決まることが多い。赤ちゃんによっては、非ケトン性低血糖症（アミノ酸を適切に処理できない状態）を発症するリスクがある。また、拡張型心筋症（心筋の衰弱）や神経障害（神経損傷）などの症状を発症する赤ちゃんもいる。しかし、ほとんどの場合、赤ちゃんへのリスクは母親へのリスクよりも低い。

何時に医者に診てもらうべきですか？

妊娠中は、医師に自分の病歴をすべて伝え、経験している症状をすべて知らせることが重要です。正直に話すことで、必要な最善の医療を受けることができます。

妊娠中に以下の症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

• 治らない腹部または骨盤の痛み。
• 極度の疲労感または倦怠感。
• 持続的な吐き気と嘔吐。
• なかなか治らない頭痛。

これらは妊娠に伴う一般的な症状である可能性もありますが、深刻な病気の兆候である可能性もあります。ですから、疑心暗鬼にならないでください。

医師にどのような質問をすべきですか？

もし医師からAFLP（急性脂肪肝）だと告げられたら、当然たくさんの疑問が湧いてくるでしょう。例えば、次のような質問を自分に問いかけてみてください。

• 「先生、今出産した方がいいでしょうか？」
• 「私の命は危険にさらされているのか？」
• 「私の赤ちゃんの命は危険にさらされているのでしょうか？」
• 「AFLPの状況は改善するだろうか？」
• 「私にはどのような治療が必要ですか？」
• 「もしまた妊娠したら、同じことが起こるのでしょうか？」
• 「なぜ私にこんなことが起きたのですか、先生？」

思いつく限りの質問を全て投げかけてください。何も遠慮する必要はありません。

AFLPとHELLP症候群の違いは何ですか？

HELLP症候群（溶血、肝酵素上昇、血小板減少症候群）**は、妊娠中に起こる疾患で、AFLP（急性妊娠性脂肪肝）と類似しています。両者の主な違いは、血液検査結果が時間とともにどのように変化するかです。AFLPは通常、血液凝固障害と血小板数の変化を伴いますが、HELLP症候群は通常、血小板数の緩やかな減少を伴います。

さらに、AFLPの患者は以下のような症状を経験する可能性が高くなります。

• 肝機能検査に重度の異常が認められた。
• 血糖値に何らかの異常が見られる場合。
• 腎機能異常の兆候。
• 検査でビリルビン値が高い（ビリルビンは老廃物である）。
• アシドーシス（血液の酸性度の上昇）。
• （タンパク尿）（尿中にタンパク質が存在すること）
• 脳機能の変化（例：思考力の低下、混乱）。

妊娠中に脂肪肝になるのは普通のことですか？

妊娠していない人でも、脂肪肝はよく見られる治療可能な疾患です。ほとんどの人は肝臓に多少の脂肪を持っていますが、この脂肪が蓄積すると肝不全を引き起こす可能性があります。肝臓は体内の毒素を排出する重要な器官であるため、妊娠中は特に危険です。肝臓（または胎児の肝臓）が正常に機能しないと、有害物質が血流中に蓄積してしまうからです。

最後に、皆さんにお伝えしたいこと（要点）を述べます。

妊娠性急性脂肪肝（AFLP）は、まれではあるものの深刻な疾患です。予防や予測は不可能です。そのため、妊娠中に経験する可能性のある健康状態や異常な症状について、医師に相談することが重要です。こうした話し合いは、医師が潜在的な合併症を特定し、必要な医療を提供する上で役立ちます。

パニックにならないでください。でも、気を付けてください。自分の体の変化に注意を払いましょう。何かいつもと違うと感じたら、すぐに医師の診察を受けてください。あなたと赤ちゃんが健康でいることが何よりも大切です。

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