急性心不全：知っておくべきこと

水に溺れているような感覚、胸の締め付け感、足のむくみ、靴が履けないほどの腫れ。極度の疲労感、階段を一段も上れない…そんな経験はありませんか？これらを単なる身体的な痛みと見なさないでください。これらは急性心不全の深刻な症状である可能性があります。これは命に関わる緊急事態です。ですから、パニックにならないでください。今日は、すべてを分かりやすく、シンプルに解説していきます。

さて、この突然の心不全（急性心不全）とは一体何でしょうか？

簡単に言うと、これは心臓が突然、体が必要とする量の酸素を豊富に含んだ血液を送り出せなくなる状態を指します。

あなたの体を大きな都市だと想像してみてください。そして、あなたの心臓はその都市に水を供給する主要なポンプ場です。このポンプ場が正常に機能している限り、都市のすべての家や場所に水が供給されます。しかし、このポンプ場が突然弱ったり、故障したりしたらどうなるでしょうか？都市は水を失いますよね？まさにそれと同じです。私たちの心臓という名のポンプが突然弱ると、脳、腎臓、肝臓などの重要な臓器は必要な酸素と栄養を得ることができなくなります。これが急性心不全です。

この状態は一夜にして起こるものではありません。多くの場合、心臓が長期間にわたって余分な負担を負わされると、徐々に変化し始めます。

• 心臓肥大：ウェイトトレーニングをする人の筋肉が大きくなるように、過度に運動すると心筋が厚くなり、心臓が大きくなることがあります。
• 血行不良：心臓が弱くなると、送り出す血液量が減少します。
• 血管の菲薄化：体がこれに適応しようとする過程で、血管自体も菲薄化することがあります。
• 心拍が速い、または不規則な心拍（不整脈）：心臓への圧力によって、心臓の正常なリズムが失われます。
• 心筋の硬化：心筋が硬くなり、柔軟性を失うことがあります。

これらの変化は最初は非常に小さく、何の症状も感じないかもしれません。しかし、時間の経過とともにこれらの変化は大きくなり、心臓がもはや負荷に耐えられなくなると、急性心不全と呼ばれる緊急事態が発生します。

これは通常、65歳以上の人の入院の主な原因ですが、年齢に関係なく誰にでも起こりうることを覚えておいてください。

これには種類があるのですか？

はい、主に2種類あります。

1.急性非代償性心不全（ADHF）：これは、すでに心臓病（例えば、冠動脈疾患、高血圧）を患っている場合に起こります。これは、心臓が長期間弱っていた状態で、何らかの理由（例えば、薬を服用しない、塩分を摂りすぎるなど）で突然状態が悪化した状態を指します。

2.新規発症急性心不全：この場合、以前に心臓病を患ったことはありません。しかし、糖尿病などの別の疾患が、気づかないうちに長期間にわたって心臓にダメージを与えており、この状態が突然発症することがあります。

その症状はどのようなものですか？どうすればすぐに気づけますか？

これらの症状が1つ以上ある場合は、ためらわずに直ちに病院の救急外来を受診してください。これは自宅で放置できる病気ではありません。

これらの症状は、以下の表から明確に理解できます。

なぜこのようなことが起きているのでしょうか？その理由は？

心臓に過度の負担やストレスを与えるものはすべて、これを引き起こす可能性があります。主な原因は以下のとおりです。

• 冠動脈疾患：コレステロールの沈着により、心臓に血液を供給する動脈が詰まる病気。
• 高血圧：コントロールされていない高血圧は、時間の経過とともに心臓に負担をかけます。
• 心臓弁膜症：心臓の弁が適切に閉じたり開いたりしないと、血液が逆流し始めます。
• 心筋症：様々な原因により、心筋が弱くなったり、厚くなったり、肥大したりする状態。
• 心拍異常（不整脈）：心拍が異常に速い、または不規則な状態。
• 肺塞栓症：これは、心臓の右側に突然高い圧力がかかることで起こる緊急疾患です。
• コントロールされていない糖尿病：糖尿病は血管や神経を損傷し、心臓を弱める可能性があります。
• 腎臓病：腎臓が正常に機能しなくなると、体内に水分と塩分が蓄積され、心臓に負担がかかります。
• アルコール使用障害：長期にわたる大量飲酒は、心筋に直接的な損傷を与える。
• ウイルス感染：一部のウイルス（例えば、リウマチ性心疾患に関連するウイルス）は心筋に感染し、心筋を弱めることがあります。

この症状を引き起こす危険因子は何ですか？

上記のような症状がある場合でも、特定の要因によって急性心不全が突然発症することがあります。私たちはこれらを「誘因」と呼んでいます。

• 処方された薬を正しく服用しないこと：高血圧、糖尿病、心臓病の薬を正しく服用しないと、病状が悪化し、心臓への負担がさらに大きくなる可能性があります。
• 塩分と水分摂取量をコントロールしないこと：医師から塩分を減らし、水分摂取量を制限するように言われたら、必ずそれに従ってください。塩分を摂りすぎると体内に水分が溜まりやすくなります。弱った心臓は、この余分な水分を排出するために、より多くの働きをしなければなりません。
• アルコールや薬物の使用：これらは心臓に直接的なダメージを与えます。
• 一部の鎮痛剤（NSAID）：イブプロフェンなどの一部の鎮痛剤を医師の指示なしに継続的に使用することも、心臓に良くありません。

医師はどのようにしてこれを認識するのでしょうか？

救急治療室（ETU）に行くと、医師が迅速に診察を行い、診断を下そうとします。

1.彼らはあなたにたくさんの質問をします。あなたの症状、他に抱えている病気、家族に心臓病の人がいるかどうか、服用している薬、喫煙するかどうかなどです。

2．身体診察：聴診器で胸部と肺の音を聴診します。脚の腫れの有無を確認し、首の静脈の状態を調べます。血圧を測定します。

その後、診断を確定するためにいくつかの検査が行われます。

これに対する治療法は何ですか？

治療は、緊急治療と長期管理の2つの部分に分けられる。

緊急治療

ETU（救急治療室）では、医師たちの第一の目標は患者さんの容態を安定させることです。

• 酸素療法：呼吸困難を軽減し、血液中の酸素濃度を回復させるために、フェイスマスクを通して酸素を投与します。
• 利尿薬（「水分排出薬」）：これらの薬剤は注射によって投与され、体内の余分な水分を尿として速やかに排出するのを助けます。これにより肺の水分量が減り、呼吸が楽になり、むくみが軽減されます。
• 血管拡張薬：これらの薬は血管を広げ、心臓が血液を送り出す際の抵抗を減らし、心臓にかかる圧力を軽減します。

長期治療と管理

緊急事態が収束した後は、その原因となった根本的な疾患を治療する必要がある。

• 薬：心臓の機能を改善し、血圧をコントロールし、心臓を保護する様々な薬（例：ベータ遮断薬、ACE阻害薬）を引き続き服用する必要があります。
• 手術やその他の方法：薬物療法だけでは不十分な場合もあります。その場合は、以下のような方法に頼らざるを得ないかもしれません。
• 血管形成術とステント留置術：閉塞した冠動脈を開通させ、メッシュ状の器具（ステント）を挿入して、再び閉塞するのを防ぐ治療法。
• バイパス手術：閉塞した動脈を迂回して血液が流れる新たな経路を作る手術。
• 弁の修復／交換：欠陥のある心臓弁の修復、または人工弁の移植。
• ペースメーカーまたはICD（植込み型除細動器）の植込み：心拍が不規則な場合、これらの機器を胸部の皮膚の下に植え込み、心拍を正常に戻します。
• 心臓移植：他の治療法では治癒不可能な末期心疾患に対し、脳死状態の患者から健康な心臓を移植する手術。

この状況にどう対処すれば良いのか？

正直に言うと、これはかなり深刻な病気です。この病気を患った人は、再発するリスクが非常に高いです。いくつかの研究では、この病気を患った人のかなりの割合が1年以内に死亡することが示されています。

でも、心配しないでください。誰もが同じ道を辿るわけではありません。あなたの将来の道は、いくつかの要素によって決まります。

• この疾患を引き起こした根本的な病状とその重症度。
• 治療を受けるまでの速さ。
• あなたの全体的な健康状態と、治療に対する体の反応。
• 最も重要なのは、心臓の健康に良いライフスタイルへのあなたの取り組みです。

あなたが真剣に取り組み、医師の指示を忠実に守れば、この病状をうまく管理し、長生きすることができます。

退院後は何をすればいいですか？

退院したからといって、すべてが終わったわけではありません。むしろ、そこからあなたの新しい、心臓に優しい生活が始まるのです。

• 薬は時間通りに服用してください。飲み忘れは絶対にしないでください。
• 毎朝体重を測りましょう。毎日同じ時間に、裸か薄着で体重を測り、記録帳に書き留めてください。1～2日で1～2キロも急に体重が増えた場合は、体内に水分が溜まっている可能性があります。そのような場合は、すぐに医師に相談してください。
• 塩分摂取量をコントロールしましょう：料理に塩を加えるのを完全にやめ、漬物、干物、ソース、ソーセージなど、塩分の多い食品を食べるのも控えましょう。
• 水分摂取：医師が推奨する1日の水分摂取量（水、お茶、牛乳、スープなどを含む）を超えないようにしてください。
• 喫煙と飲酒を完全にやめましょう。
• 軽い運動：医師の指示に従い、ウォーキングなどの軽い運動を行いましょう。
• 予約した日にクリニックに行きましょう：医師が指定した日に必ず受診してください。