肛門瘻についてお話しましょう。これは決して恥ずべきことではありません！

肛門から常に鋭い痛み、腫れ、または分泌物を感じますか？座ったり、トイレに行ったり、咳をしたりすると、痛みが強くなるかもしれません。誰かにこのことを話すのは恥ずかしく、少し気が引けるかもしれません。しかし、これはあなただけの問題ではありません。この症状は多くの人に起こります。今日は、「肛門瘻」と呼ばれるこの症状についてお話しします。

簡単に言うと、肛門瘻とは何でしょうか？

小さなトンネルを想像してみてください。肛門裂傷とは、まさにそのような状態です。簡単に言うと、肛門の内側から皮膚の外側まで、不自然なトンネル状の通路ができる状態です。通常、肛門上部にある小さな肛門腺が感染すると発生します。これらの腺が感染して膿が溜まった膿瘍ができると、膿が排出される経路ができます。これが最終的に瘻孔となります。肛門周囲瘻とも呼ばれ、「肛門の周り」という意味です。

この症状は比較的よく見られます。男性は女性の2倍発症しやすいです。肛門周囲に瘻孔ができた人の約2人に1人がこの症状を発症します。

この症状をどのように見分ければよいですか？

肛門周囲膿瘍（肛門瘻）の場合、これらの症状のうち1つ以上が現れることがあります。症状は常に続く場合もあれば、現れたり消えたりする場合もあります。

これら以外に何か特徴はありますか？

はい、すべての人ではありませんが、これらの症状を経験する人もいます。

• 熱がある
• 排尿時に痛みを感じる
• 排便のコントロールが困難

鏡を見ると、肛門付近の皮膚に小さな穴（瘻孔の開口部）が見えることがあります。しかし、その穴が塞がっている場合もあります。穴が塞がると、内部に膿が溜まり、痛みや腫れが生じます。そして、再び穴が開いて少量の膿が出てくることもあります。これは一種の悪循環と言えるでしょう。

なぜこのようなことが起こるのか？

肛門周囲膿瘍の主な原因は、先に述べた肛門周囲膿瘍です。この膿瘍は、肛門内の小さな腺が詰まり感染を起こした際に形成されます。膿が排出される経路が必要となり、膿が皮膚表面までトンネル状の通路を形成します。場合によっては、医師が膿を切除しても傷が完全に治癒せず、このような瘻孔が残ってしまうことがあります。

しかし、すべての瘻孔がこの理由で発生するわけではありません。他にも原因があります。

• クローン病などの炎症性腸疾患。
• 肛門性感染症。
• 直腸に影響を及ぼす結核。
• 事故または過去の直腸手術。
• 骨盤領域のがんに対する放射線療法。
• まれな感染症や皮膚疾患、例えば放線菌症や化膿性汗腺炎など。

治療せずに放置すると、どのような合併症が起こる可能性がありますか？

「そのうち良くなるだろう」と考えるのは危険です。治療せずに放置された瘻孔は、次のような事態を引き起こす可能性があります。

1.再発性感染症：感染は瘻孔内で持続する可能性があります。数日後に痛みが治まったとしても、膿が再び溜まり、新たな膿瘍が形成されて痛みが生じる可能性があります。

2.膣を広げる：長期間放置されたイボは、枝分かれしたり、新たなトンネルを形成したり、皮膚の他の部分から出現したりすることがあります。このような複雑なイボの形成は、治療も困難です。

3．がんのリスク：これは非常にまれです。しかし、長年治療されていない慢性的な痔瘻に関連して、肛門がんを発症する可能性はごくわずかですがあります。

したがって、これらの症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

先生、これはどう思われますか？

通常、医師は診察するだけで瘻孔の外側の開口部を見つけることができます。しかし、最も重要なのは内側の開口部、つまり瘻孔が始まる場所を見つけることです。

• 身体診察：医師が肛門周辺を診察します。多少痛みを感じる場合があります。痛みがひどい場合は、鎮静剤を投与し、軽い鎮静状態で手術室で診察を行うことがあります。
• 特殊機器：カメラ付きの小型器具である「肛門鏡」または「直腸鏡」を直腸に挿入して検査することができます。
• 画像検査：瘻孔のトンネルが正確にどこにあるかを確認するために、これらの検査が必要になる場合があります。
• MRI検査（磁気共鳴画像法）：これにより、瘻孔の経路と、それが肛門括約筋にどのように繋がっているかを明確に示すことができます。
• 内視鏡超音波検査：直腸に挿入された小型カメラと超音波装置によって、MRIに似た画像が得られます。
• 瘻孔造影検査：特殊な造影剤を瘻孔に注入し、X線撮影によって瘻孔の状態を検査する。

これらの検査によって、医師は瘻孔の種類、つまり肛門括約筋をどのように通過したかを判断することができます。これにより、治療方法が決まります。手術を行う際には、これらの筋肉を損傷しないようにすることが非常に重要です。

これに対する治療法は何ですか？

肛門裂の治療には、ほとんどの場合手術が必要です。薬物療法だけで治癒することは非常にまれです。しかし、クローン病などの疾患が原因で起こる非感染性の裂の場合は、免疫調節剤と呼ばれる特別な薬剤で治癒する可能性があります。

手術の種類は、瘻孔の性質によって異なります。

担当医は、あなたの症状に最適な治療法を選択します。一度の手術で処置を完了できない場合や、複数回の手術が必要となる場合もあります。

手術後、自宅では何をすれば良いですか？

通常、この手術は当日中に退院できます。退院後は、以下の点に注意してください。

• 鎮痛剤：医師から処方された鎮痛剤は、指示された時間に服用してください。
• 便秘を予防する：鎮痛剤は便秘を引き起こすことがあります。ですから、医師の言うように、食物繊維サプリメントを摂取し、水分を十分に摂ってください。
• 座浴：ぬるま湯を張った洗面器に10～15分間、少なくとも1日1回浸かってください。これにより痛みが軽減され、傷の治りが早まります。
• 傷口を清潔に保つ：傷口から体液が出ている場合は、医師の指示に従って清潔に保ってください。包帯は頻繁に交換してください。

完全に治癒するには通常3週間から6週間かかります。