朝起きた時に体がこわばっていると感じることがありますか？それとも、一日中腰痛に悩まされていますか？脊椎に影響を与える関節炎には、似たような症状を示す2種類があります。一つはDISH（びまん性特発性骨増殖症） 、もう一つはAS（強直性脊椎炎）です。どちらの症状も似ているため、混乱してしまうことがあります。そこで今回は、これら2つの疾患について詳しく解説し、違い、症状、そして治療法を明確に理解していきましょう。
これら2つの病気の原因は何ですか？
簡単に言うと、これらの病気はどちらも脊椎の関節や靭帯に影響を与えますが、その影響の仕方は若干異なります。
DISH（びまん性特発性骨増殖症）とは何ですか？
DISHとは、脊椎を囲む靭帯や腱にカルシウム塩が蓄積する疾患です。このカルシウムによって、これらの部位は徐々に骨のように硬くなり、まるで新しい骨が成長しているかのように見えます。医師たちはその正確な原因を解明していませんが、遺伝的要因、環境要因、あるいはその両方の組み合わせが関与していると考えています。
強直性脊椎炎（AS）はどのように発症するのですか？
強直性脊椎炎（AS）の発症には、遺伝的要因と環境要因が関与していると考えられています。HLA -B27遺伝子を持つ人は、この病気を発症するリスクが高くなります。これらのHLAは、免疫系が自身の細胞と異物を区別するのに役立ちます。しかし、この特定の遺伝子がどのようにASを引き起こすのかについては、現在も研究が続けられています。ASでは、免疫系が脊椎の関節を攻撃します。これにより炎症が起こり、脊椎の硬直や痛みを引き起こします。
これらの病気を発症する可能性が最も高いのは誰ですか？
これら2つの疾患の発症年齢やリスク要因には明確な違いがあります。この表を見れば簡単に理解できます。
| 情報 | DISH（びまん性特発性骨増殖症） | AS（強直性脊椎炎） |
|---|---|---|
| 影響を受ける年齢 | これは通常、 50歳以上の人に多く見られる症状です。 | それは通常、15歳から30歳までの若い年齢で始まる。 |
| 影響を受ける当事者 | 女性よりも男性に多く見られる。 | 女性よりも男性に多く見られる。 |
| その他の危険因子 |
|
重要なのは、DISH（びまん性特発性骨増殖症）の患者の多くは無症状であるということです。多くの場合、別の理由でレントゲン検査を受けた際に偶然発見されます。
症状の違いは何ですか？
両疾患の主な症状は背中の痛みとこわばりだが、痛みの発生源、痛みの感じ方、その他の付随症状には明確な違いがある。
| 特性 | DISHで放送中 | ASで見られるように |
|---|---|---|
| 痛みが生じる場所 | 痛みはしばしば背中の上部に発生します。 | 痛みは腰の下部から始まります。 |
| 運動の効果 | 特別な効果はありません。 | 運動や歩行をすると、痛みやこわばりが軽減する。 |
| 腰痛 | 痛みは肩、肘、膝、かかとなどの部位に発生する可能性があります。 | 肋骨、肩、腰、膝、または足に痛みが生じる場合があります。 |
| その他の特別な機能 | 首の骨の増殖は神経を圧迫し、嚥下困難や声のかすれを引き起こす可能性があります。 | 全身に影響を与える症状が示されています。例えば： - 体重減少 極度の疲労 ・皮膚疾患（発疹） 腹痛 ・視覚の変化（充血、痛み） |
医師はどのようにしてこれら2つの病気を鑑別し、診断するのでしょうか？
これら2つの疾患の診断は少々複雑な場合があります。診断に疑問がある場合は、別の医師にセカンドオピニオンを求めても全く問題ありません。
医師はまず、あなたの症状と病歴について質問します。その後、身体診察を行います。さらに、以下の検査を指示する場合もあります。
血液検査
ASでは、 HLA-B27遺伝子の検査結果が陽性となることが多い。C反応性タンパク質（CRP）や赤血球沈降速度（ESR）など、体内の炎症を測定する検査値も上昇することがある。DISHでは通常、これらの値は変化しない。
画像検査
これらの検査では、体内の写真を撮影し、脊椎や関節の変化を調べます。
- X線検査：骨の変化を調べます。
- MRI（磁気共鳴画像法）：脊椎、関節、結合組織の詳細な画像を取得します。
- CTスキャン（コンピュータ断層撮影）：非常に詳細な画像を取得します。
これらの検査結果に基づいて、この2つの疾患を区別することができる。
- 強直性脊椎炎（AS）の場合：仙腸関節の炎症とこわばり（仙腸関節炎）見ればわかります。棘が繋がっていて竹のように見えることがあります。これは竹棘と呼ばれます。
- DISH（びまん性特発性骨増殖症）の場合、脊椎前面に沿って走る結合組織が肥厚し、骨に変化していく様子が見られます。しかし、仙腸関節炎の症状は見られません。これが、両者を区別する主な要因の一つです。
これに対する治療法は何ですか？
ASとDISHはどちらも完治はしませんが、適切な治療によって症状をコントロールし、日常生活を送ることができます。これらの疾患はいずれも脊椎が圧迫されるため、軽微な事故でも骨折のリスクが高くなります。そのため、十分な注意が必要です。
両者に対する一般的な治療法：
- 理学療法と運動：これは、背骨周辺の筋肉を強化し、関節の柔軟性を維持するために不可欠です。
- 鎮痛剤：イブプロフェンやナプロキセンなどのNSAID（非ステロイド性抗炎症薬）は、痛みや腫れを軽減します。
- ステロイド注射：痛む関節に直接ステロイドを注射すると、短期的には痛みが和らぐことがあります。
- 手術：これは一般的な治療法ではありませんが、他の治療法では症状が改善しない場合、医師は手術を勧めることがあります。
ASに対する具体的な治療法：
上記のASの治療法に加えて、免疫系の機能を変化させることで炎症を軽減する特殊な薬剤群があります。これらはDMARD（疾患修飾性抗リウマチ薬）と呼ばれます。例としては、以下のようなものがあります。
- インターロイキン-17（IL-17）阻害剤（例、セクキヌマブ、イキキズマブ）
- JAK阻害剤（例：トファシチニブ、ウパダシチニブ）
- TNF阻害剤（例：アダリムマブ、エタネルセプト、インフリキシマブ）
- メトトレキサート
- スルファサラジン
医師が、これらの薬のうちどれがあなたに最も適しているかを判断します。
要点
- DISHとASは、脊椎に影響を与える2種類の関節炎です。症状は似ていますが、原因と影響は異なります。
- DISHは50歳以上の男性に最も多く見られ、多くの場合無症状です。一方、ASはより若い年齢で発症することがあります。
- 痛みの部位（DISH：肩より上、AS：肩より下）と運動に対する反応（ASでは痛みが軽減する）は、両者を区別するのに役立つ。
- 医師は、あなたの病歴、診察、血液検査、画像検査（特にX線検査とMRI検査）に基づいて正確な診断を行います。
- これらの病気は完全に治癒することはできませんが、理学療法、薬物療法、生活習慣の改善によって症状を管理し、充実した生活を送ることができます。必ず医師に相談してください。
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