大動脈解離 ― この危険な病状についてご存知ですか？

心臓は全身の血液を送り出す主要なポンプです。そのため、心臓から出て酸素を豊富に含んだきれいな血液を全身に運ぶ、最も太く大きな血管を大動脈と呼びます。大動脈は、家全体に水を供給する水道本管のようなものだと考えてください。大動脈解離とは、この主要な血管の壁が内側から裂ける状態です。これは非常に危険で、生命を脅かす緊急事態であり、多くの場合、何の予兆もなく突然発生します。

大動脈解離とは何でしょうか？簡単に理解してみましょう。

大動脈は3層構造の血管です。まるで3層の壁のようなものです。何らかの理由でこの壁の最も内側の層に亀裂が生じると、高圧で流れる血液が亀裂から流れ込み、壁の2つの層の間に漏れ始めます。このように血液が流れ込むにつれて、2つの層が分離します。これが解離と呼ばれるものです。

道路が真っ二つに裂けるようなものだと考えてください。こうなると、体の各部位への正常な血液の流れが阻害されます。そして、時にはこの大きな動脈が完全に破裂してしまうこともあります。

大動脈解離の主な種類は何ですか？

医師たちはこの症状を、断裂が発生する場所に基づいて、スタンフォード分類と呼ばれる2つの主要なタイプに分類している。

その症状はどのようなものですか？どのように見分ければ良いですか？

大動脈解離の主な特徴は、突然発症することです。前兆となる兆候は一切ありません。睡眠中、休息中、あるいは重労働中など、いつでも起こり得ます。

一般的に見られる症状は以下のとおりです。

• 胸部または上背部に突然、耐え難いほどの鋭い痛みが生じる。多くの人は「引き裂かれるような」「刺されるような」痛みと表現する。これが最も一般的で主要な症状である。
• 激しい腹痛。
• 呼吸困難（呼吸困難）。
• めまいまたは立ちくらみ。
• 血圧の急激な低下（低血圧）。
• 弱く速い脈拍。
• 過剰な発汗。
• 混乱。
• 視力喪失。
• 脳卒中の症状。例えば、体の片側の脱力感や、言葉を話すのが困難になるなど。

なぜこのようなことが起こるのか？リスク要因は何なのか？

大動脈解離の主な原因は、大動脈壁が時間の経過とともに徐々に弱くなることです。この弱化は何年もかけて密かに進行し、最終的に最も弱い部分で破裂します。

この主な、そして最も一般的な危険因子は、コントロールされていない高血圧（高血圧症）です。高血圧は血管の壁を損傷し、血管の柔軟性を低下させ、弱くします。

その他の危険因子は以下のとおりです。

• 動脈硬化症または高コレステロール血症。
• タバコ製品の使用（喫煙）。
• 大動脈瘤。
• 心臓の大動脈弁の疾患。
• 例えば、先天性心疾患として、二尖弁大動脈弁（通常3つある弁が2つしかない状態）などが挙げられる。
• マルファン症候群やエーラース・ダンロス症候群などの結合組織疾患。これらは遺伝する可能性のある疾患です。
• 家族の中に過去に大動脈解離を起こした人がいる場合。
• 胸部の重傷（例：深刻な交通事故）。
• 40歳から70歳の間であること。
• 妊娠中の高血圧。
• コカインなどの薬物の使用。

医師はどのようにしてこれを診断するのですか？

病院を受診すると、医師はあなたの症状に基づいてこの病気を疑うかもしれません。しかし、これらの症状は心臓発作や脳卒中の症状と似ているため、確実に診断するには迅速にいくつかの検査を行う必要があります。

• CTスキャン（コンピュータ断層撮影）：緊急時に大動脈を鮮明に観察するための最良かつ最速の方法です。
• 心エコー検査：これは超音波検査です。経食道心エコー検査（TEE）は、経胸壁心エコー検査よりも大動脈をより鮮明に映し出すことができます。
• 胸部X線検査：大動脈が拡張しているかどうかを大まかに把握できる。
• MRI（磁気共鳴画像法）：これも非常に鮮明な画像が得られますが、CTスキャンよりも時間がかかるため、緊急時にはあまり使用されません。

どのように治療されますか？

治療方法は、断裂部位（A型またはB型）と患者の状態によって異なります。

手術およびその他の治療

1.グラフト置換術：これは開胸手術です。この手術では、外科医が損傷した大動脈の一部を切除し、人工血管に置き換えます。この手術は、A型大動脈解離の緊急治療として行われます。

2.血管内ステントグラフト修復術：鼠径部の血管に小さな切開を加え、ワイヤーとカテーテルを用いて金属メッシュチューブ（ステントグラフト）を大動脈の弱った部分に挿入します。これにより、弱くなった血管壁を内側から強化します。この方法は、複雑なB型大動脈解離によく用いられます。

3.ハイブリッドアプローチ：複雑な症例では、開腹手術とステントグラフト法を併用する必要がある場合があります。

医薬品

薬物療法は主に手術前、手術後、および手術を必要としないB型症例において用いられます。

• ベータ遮断薬などの薬剤を投与することで、心拍数と血圧を下げることができます。これにより大動脈への圧力が軽減され、裂傷の拡大を防ぐことができます。
• 血圧をコントロールするためには、生涯にわたって薬を服用しなければなりません。

これを防ぐことは可能でしょうか？

遺伝性疾患など、変えられないリスク要因もあります。しかし、私たちがコントロールできるものもあります。

• 血圧をきちんとコントロールしてください。高血圧の方は、医師の処方した薬を指示通りに服用し、塩分の摂取量を減らしてください。
• 喫煙しているなら、すぐにやめなさい。
• 健康的な体重を維持しましょう。
• ご家族（両親、兄弟姉妹）の中にこの症状を患った方がいる場合は、医師に相談し、必要な検査を受けてください。
• シートベルトを着用することで、自動車事故における胸部損傷を防ぐことができます。