大動脈基部置換術について、分かりやすく解説しましょう。

体中に血液を送り出す主要な血管である大動脈については、きっとご存知でしょう。この主要な血管が心臓と繋がっている「根元」の部分が少し弱くなり、風船のように膨らんでしまったらどうなるでしょうか？医学ではこれを動脈瘤と呼びます。これは非常に危険です。なぜなら、弱くなった血管壁はいつでも解離したり破裂したりする可能性があるからです。そうなると、体内で大量出血が起こり、命に関わる事態に陥ることもあります。そのため、大動脈基部置換術は、このような生命を脅かす状態を防ぐために行われる非常に重要な手術です。今日は、皆さんが理解しやすいように、この手術について簡単に説明していきます。

大動脈基部置換手術とはどのような手術ですか？

簡単に言うと、これは心臓と大動脈をつなぐ主要な動脈である大動脈根部の動脈瘤を修復する手術です。場合によっては、大動脈根部とその弁の両方を置換します。また、大動脈根部のみを置換し、正常な弁はそのまま残す場合もあります。医師は、弁の状態など多くの要因に基づいて、あなたに最適な手術の種類を決定します。

この手術の主な種類は何ですか？

この手術には主に2つの方法があります。1つは、大動脈基部と弁の両方を置換する方法です。もう1つは、弁はそのまま残し、大動脈基部のみを置換する方法です。どちらにも長所と短所があります。

1. 大動脈基部置換術（ARR）

この手術はベントール手術とも呼ばれます。大動脈瘤があり、弁に問題がある患者に対して行われます。例えば、弁が適切に閉じず血液が逆流する場合（大動脈弁逆流症）や、弁が石灰化（硬化）している場合などです。

• 主な利点：この手術の最大の利点は、手術後に弁を修復するための別の手術を受ける必要がないことです。動脈瘤と弁の問題が同時に解決されます。
• リスク：この手術で機械弁を挿入した場合、生涯にわたって血液凝固抑制剤／抗凝固剤を服用する必要があります。これらの薬剤により、血栓や出血のリスクがわずかにあります。

2. 弁温存型根部置換術（VSRR）

大動脈弁に問題がなく正常に機能している場合は、これが最良の選択肢です。例えば、弁からの血液漏れや弁の肥厚がない場合、この方法が適しているでしょう。特に、遺伝的要因により若年で動脈瘤を発症する人にとっては、これが最適な解決策となります。

この手術では、大動脈の根元部分のみを置換し、患者自身の自然な弁をそこに再接続します。手術方法は主に2種類あり、それぞれ発見した医師の名前が付けられています。

• ヤコブ手術：これは大動脈弁の再建手術です。遺伝的要因以外の原因で動脈瘤を発症した高齢者によく適応されます。
• デイビッド手術：これは大動脈弁の再移植手術です。ジェイコブ手術よりも一般的ですが、より複雑な手術です。遺伝性疾患や二尖弁大動脈弁を持つ若年者に最適です。

大動脈根について少し学んでみませんか？

大動脈の根元は、体内で最も太い血管である大動脈の最初の部分で、心臓とつながっています。まるで木の根のようなものです。心臓から出る大動脈は、曲線のように上向きに湾曲しています。その湾曲は、大動脈の根元から始まります。この部分は非常に複雑な構造をしています。

• 大動脈弁：これは門のような役割を果たす弁で、血液が心臓から大動脈へ流れるのを許しますが、逆流を防ぎます。
• 冠状動脈：心臓に血液を供給する最も重要な2本の血管は、この大動脈の基部から始まります。
• バルサルバ洞：これは、冠動脈の起始部に形成される小さな膨らみの名称です。

若い頃は、これらの部分はすべて非常に柔軟です。しかし、加齢とともにこの柔軟性は低下します。そのため、いくつかの問題が生じるのです。この部分は非常に複雑な構造をしているため、手術も複雑になります。しかし、経験豊富で熟練した外科医の助けがあれば、この手術は成功し、心臓は再び健康を取り戻すことができます。

この手術を本当に必要としているのは誰ですか？

この手術は、大動脈瘤が破裂または壊死する危険性がある人に必要です。これらの動脈瘤は、加齢に伴う大動脈の変化によって発生することがあります。また、マルファン症候群やロイス・ディーツ症候群などの遺伝性疾患によって、若年で致命的な動脈瘤が発生することもあります。

マルファン症候群の人が治療を受けなければ、動脈瘤が破裂して死亡するリスクが非常に高いことを想像してみてください。このグループの人々の平均死亡年齢は約32歳です。しかし、この手術を受ければ、寿命を健常者並みに延ばすことができます。したがって、ご家族の中にこのような遺伝性疾患をお持ちの方がいらっしゃる場合は、ご自身のリスクについて医師と相談し、手術に最適な時期を判断することが不可欠です。

手術前、手術中、手術後には何が起こるのでしょうか？

これは大手術なので、十分な準備が必要です。

手術前

医師はあなたを徹底的に診察します。また、歯科検診のために歯科医を紹介してくれるでしょう。さらに、以下のような検査もいくつか行います。

• 血液検査：腎機能を確認します。
• 心臓のCTまたはMRI検査：これにより、大動脈のすべての部分を検査できます。場合によっては、同じ手術中に他の問題も治療できることがあります。
• 冠動脈造影：心臓に血液を供給する冠動脈の状態を調べます。
• ドップラー超音波検査：首の頸動脈の状態を調べます。頸動脈に問題があると、手術中に麻痺を起こすリスクが高まります。

また、医師は次のようなことについて質問するでしょう。

• 服用中の薬：服用している薬やビタミン剤があれば、必ず医師に伝えてください。手術前に服用を中止する必要がある薬もあります。
• その他の健康状態：高血圧などの持病がある場合は、手術前に十分にコントロールしておく必要があります。
• 現在の体調：風邪や発熱など、何らかの病気がある場合は必ずお知らせください。
• 喫煙：手術の少なくとも1ヶ月前には完全に禁煙してください。

手術中

完全に眠った状態になるために麻酔が投与されます。その後、人工心肺装置（心肺バイパス装置）に接続されます。この装置は手術中にあなたの心臓と肺の働きを代行します。執刀医は以下の手順に従います。

1.正中胸骨切開術：胸の中央に切開を加え、胸骨を分離して心臓にアクセスします。

2.動脈瘤の除去：弱くなって膨らんだ大動脈の部分を切除します。

3.移植片の挿入：切除した部分を置き換えるために、人工血管（移植片）を挿入します。

4.バルブの交換または保存：前述のARRまたはVSRR方式に従って、バルブを交換するか、既存のバルブを再設置します。

5.冠動脈バイパス移植術：心臓に血液を供給する冠動脈を新しい移植血管に接続します。

6．切開部の縫合：最後に、胸部の切開部を縫合します。

この手術は通常4時間から6時間かかります。

手術後

手術後、数日間は集中治療室（ICU）に入院する必要があります。その後、一般病棟に移ります。入院期間は全体で約1週間です。この期間中、以下のことが起こります。

• 鎮痛剤をあげますよ。
• 呼吸を補助する機械に接続される場合があります。
• 血栓を防ぐために、特殊なストッキングを着用します。
• 一部の人には血液をサラサラにする薬が処方される。

この手術の利点、リスク、成功率はどのくらいですか？

いつ医師の診察を受けるべきですか？

回復期間中は、ご自身の体の状態を注意深く観察してください。以下の症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡してください。

• 切開に関する質問：
• 切開部周辺の発赤、痛み、腫れ、または熱感。
• 包帯がびしょ濡れになり、血や透明な液体が滲み出てくる。
• 緑色または黄色の膿性分泌物。
• 切開部の縁が離れてきている。
• その他の質問：
• 安静時でも胸痛や呼吸困難が生じる。
• 脚の腫れ、または脚を動かせなくなる。
• めまい、眠気、または極度の疲労感。
• 血痰や緑色・黄色の痰が出る。
• 風邪をひいて熱が出る。
• 便に血が混じる。

どのような場合に救急治療室（ETU）に行く必要がありますか？

未治療の動脈瘤がある場合、以下の症状が現れたら、直ちに最寄りの病院の救急外来（ETU）を受診してください。これらは動脈瘤破裂の兆候である可能性があります。

• 胸部または背中上部に突然、耐え難い痛みが生じる。まるで体内の何かが引き裂かれるような感覚に襲われることがある。
• 汗をかいて、べたべたしている。
• 呼吸困難。
• めまいやふらつき。
• 心拍数が上昇する。
• 吐き気と嘔吐。

心臓手術と聞くと不安になるのは当然です。しかし、この手術は命を救い、長く健康な生活を送る機会を与えてくれるものだということを忘れないでください。担当医と医療チームは、こうした手術の経験が豊富です。ですから、疑問や不安な点があれば、遠慮なく相談してください。