子宮内膜が厚くなっていませんか？子宮内膜過形成についてお話ししましょう！

生理不順、数日間続く大量出血、生理と生理の間の少量の出血など、生理周期が不規則なことがありますか？更年期が近づいている場合や更年期を過ぎた後などは、こうした症状は正常だと考える人もいますが、必ずしもそうとは限りません。場合によっては、何らかの疾患の兆候であることもあります。今日お話しするのは、まさにその「子宮内膜過形成」と呼ばれる状態です。名前は少し聞き慣れないかもしれませんが、この病気について知っておくことは非常に重要です。

「子宮内膜過形成」とは何でしょうか？簡単に説明しましょう。

簡単に言うと、子宮内膜過形成とは、子宮の内膜（子宮内膜）が通常よりも厚くなる状態です。子宮内膜とは、毎月生理の際に剥がれ落ちる組織のことです。また、受精した赤ちゃんは、この子宮内膜の中で最初に成長を始めます。そのため、子宮内膜が通常よりも厚くなる状態を子宮内膜過形成と呼びます。この状態が原因で子宮内膜がんを発症するリスクが高まる女性もいます。したがって、この状態について知っておくことは非常に重要です。

これには種類があるのでしょうか？種類があれば教えてください。

はい、医師は子宮内膜細胞の変化に基づいて子宮内膜過形成を分類します。種類によっては癌に進行しやすいものもあれば、そうでないものもあります。

• 異型を伴わない子宮内膜過形成：このタイプでは、子宮内膜の細胞は正常に見えます。癌化する可能性は低いです。この状態は治療をしなくても改善する場合もあれば、医師がホルモン療法を勧める場合もあります。これは単純型と複雑型の2種類に分けられます。これは細胞のパターンによって決まります。

• 「異型子宮内膜増殖症／異型を伴う子宮内膜増殖症」：これは特に注意が必要なタイプです。 「異型」とは、細胞が正常ではなく、わずかに異常な状態であることを意味します。このような細胞が存在する場合、癌を発症する可能性が高くなります。適切に治療されないと、子宮癌を発症するリスクが高まります。このタイプには、「単純異型」と「複雑異型」という種類もあります。

医師からこの病気だと告げられた場合は、それがどのような種類の病気なのか、そしてどのようなリスクがあるのか​​を明確に理解することが非常に重要です。

子宮内膜過形成はどのくらい一般的な病気ですか？

実際、子宮内膜増殖症はそれほど一般的な疾患ではありません。女性10万人あたり約133人が罹患する程度です。この症状は、更年期に移行期にある女性、または更年期を完全に終えた女性に最も多く見られます。

この症状は何ですか？あなたにもこれらの症状があるかどうか確認してください。

子宮内膜過形成の人は、次のような症状を経験する可能性があります。

• 異常な月経出血：これは、月経期間以外の出血、または月経が止まった後（閉経後）に再び出血することを意味します。
• 短い月経周期：月経が21日未満で起こる状態。
• 過多月経。
• 閉経後の出血。これは必ず医師の診察を受けるべき兆候です。
• 時として、月経が完全に止まることがあります（無月経）。

これらの症状は更年期への移行期によく見られます。月経周期が乱れたり、数ヶ月間月経がなかったり、不正出血があったりするのは正常なことです。しかし、これらの症状がある場合は、更年期の兆候だと決めつけるのではなく、医師に相談するのが最善です。医師は、それが「子宮内膜増殖症」であるかどうかを判断できます。

痛みは存在するのか？

場合によっては、腹部や骨盤の痛みが生じることがあります。性交時に痛みを感じる場合もあります（性交痛）。しかし、最も一般的な症状は異常出血です。

なぜこのようなことが起きているのでしょうか？その理由は？

子宮内膜過形成の女性は、エストロゲンというホルモンを過剰に分泌し、プロゲステロンというホルモンの分泌量が不足しています。これら2つのホルモンは、月経周期と妊娠において非常に重要な役割を果たしています。

考えてみてください。排卵期には、エストロゲンというホルモンが子宮内膜を厚くします。プロゲステロンというホルモンは、子宮を妊娠に備えさせます。妊娠が起こらないと、プロゲステロンのレベルが低下します。このプロゲステロンの低下が子宮に「さあ、子宮内膜を剥がす時が来た」という信号を送ります。これが月経として起こる現象です。

しかし、「子宮内膜過形成」の女性では、体内でプロゲステロンがほとんど、あるいは全く産生されません。そのため、子宮内膜は剥がれ落ちず、増殖して厚くなっていきます。内膜が厚くなるにつれて、それを構成する細胞は非常に密になり、不規則な構造になり始めます。

誰がこの症状を発症しやすいか？（リスク要因）

子宮内膜過形成は、閉経期（更年期移行期）を迎えている女性、またはすでに閉経を終えた女性に最も多く見られます。35歳未満の女性が発症することは非常にまれです。その他の危険因子としては、以下のようなものがあります。

• 乳がん治療の中には、次のようなものがあります。「タモキシフェン」）。
• 糖尿病（糖尿病性疾患）の方向け。
• 非常に若い年齢で初潮を迎える、あるいは非常に遅い年齢で閉経を迎える。
• ご家族の中に卵巣がん、子宮がん、または大腸がんを患った方がいる場合。
• 胆嚢疾患をお持ちの方へ。
• 子宮をお持ちの方は、エストロゲンのみを含むホルモン療法（プロゲステロンを含まない）を受けています。
• 妊娠経験のない女性向け。
• 肥満。
• 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の方向け。
• 喫煙者向け。
• 甲状腺疾患をお持ちの方へ。
• 月経不順、または長期間の無月経。
• 骨盤への放射線照射を受けたことがある場合。
• 免疫系が弱っている場合（自己免疫疾患や特定の薬剤による場合）。

これによってどのような合併症が引き起こされる可能性がありますか？

過形成の種類に関わらず、異常かつ過剰な出血は貧血、つまり血液不足を引き起こす可能性があります。貧血とは、鉄分を含む赤血球が体内で不足している状態です。

最も重要なことは、この種の「異型性」（異型子宮内膜過形成）を治療せずに放置すると、癌化する可能性があるということです。

>

「単純型異型子宮内膜増殖症」の女性のうち、約8％は治療せずに放置すると癌を発症する。 「複雑型異型子宮内膜増殖症」の女性のうち、約30％は治療せずに放置すると癌を発症する。

そのため、症状が出た場合は速やかに医師の診察を受け、何が原因なのかを正確に把握することが重要です。

医師はどのようにしてこれを診断するのですか？（診断）

子宮異常出血には様々な原因が考えられます。そのため、症状の正確な原因を特定するために、医師は以下のいずれか、または複数の検査を行う場合があります。

• 経膣超音波検査：これは、小さな器具を膣から挿入し、超音波を用いて子宮の画像を撮影する検査です。これらの画像は、子宮内膜が厚すぎるかどうかを判断するのに役立ちます。
• 子宮内膜生検：これは、子宮内膜から少量の組織サンプルを採取する検査です。採取した細胞を顕微鏡で検査し、癌細胞の有無や「過形成」の性質を調べます。
• 子宮鏡検査：カメラが付いた細い照明付きチューブ（子宮鏡）を子宮頸部から子宮内に挿入します。この処置中に、子宮内容除去術（D&C）または生検が行われる場合があります。子宮鏡検査により子宮内部を詳しく観察でき、疑わしい部位があれば生検を行うことができます。

これに対する治療法は何ですか？（治療法）

子宮内膜過形成は、プロゲスチンと呼ばれるホルモンで治療されることが多い。プロゲスチンは、体内で少量生成されるホルモンであるプロゲステロンの合成版である。プロゲスチンには、以下のような様々な形態がある。

• 経口プロゲステロン療法。
• 子宮内に挿入される器具（「子宮内避妊器具 - IUD」、プロゲステロン含有）。
• 注射剤として（例：デポプロベラ® ）。
• 膣に塗布するクリーム（膣クリームまたはジェル）。

しかし、このような場合、医師は子宮摘出術を勧めることがあります。

• 症状が悪化した場合、または癌細胞が増殖し始めた場合。
• プロゲスチン治療で症状が改善しない場合。

子宮摘出は必要でしょうか？

子宮内膜増殖症は通常、子宮摘出を必要としません。多くの女性はプロゲスチン療法で良好な経過をたどります。しかし、子宮がんを発症するリスクが高い場合、特に複雑型異型子宮内膜増殖症と呼ばれる疾患の場合は、子宮摘出が選択肢となる可能性があります。

子宮内膜過形成の発症を防ぐために、私たちにできることはありますか？

この症状を発症するリスクを軽減するためにできることがいくつかあります。

• 閉経後にホルモン補充療法を受ける場合は、エストロゲン（子宮がある場合）に加えてプロゲステロンを使用してください。
• 生理不順がある場合は、医師の処方に基づき、エストロゲンとプロゲスチンの両方を含む避妊薬の服用を検討してください。
• 禁煙しましょう。
• 健康的な体重を維持しましょう。

この状況が今後どのような展開をもたらすのか？（展望）

子宮内膜過形成はプロゲスチン療法によく反応します。しかし、非定型子宮内膜過形成の場合は、子宮がんへと進行する可能性があります。そのため、医師はがんのリスクを完全に排除するために、定期的な超音波検査、生検、または子宮摘出術を勧める場合があります。この勧告は、診断結果、既往歴、およびがん発症リスクに基づいて行われます。

子宮内膜増殖症は、すべての人に癌に進行するのでしょうか？

いいえ、必ずしもそうとは限りません。子宮内膜増殖症の種類によって、がんを発症するリスクは8%から30%まで幅があります。がんに進行するのは一部の種類だけです。担当医が、あなたの子宮内膜増殖症の種類、最適な治療法、そしてがんのリスクについて説明してくれます。

何時に医者に行くべきですか？

これらの症状のいずれかがある場合は、必ず医師の診察を受けてください。

• 出血が過剰または異常な場合。
• 閉経後に膣からの出血がある場合。
• 生理痛がひどい場合（月経困難症） 。
• 排尿時に痛みがある場合（排尿困難） 。
• 性交時に痛みがある場合（性交痛） 。
• 骨盤痛がある場合。
• 異常な膣分泌物がある場合。
• 生理が頻繁に来ない場合。

医師に尋ねるべき重要な質問は何ですか？

子宮内膜増殖症と診断された場合は、医師に以下の質問をすることができます。

• 私はどのようなタイプの子宮内膜増殖症を患っていますか？
• 私は子宮がんを発症するリスクが高いのでしょうか？もしそうなら、リスクを軽減するために何ができるでしょうか？
• 私のタイプの子宮内膜増殖症に最適な治療法は何ですか？
• これらの治療法にはどのようなリスクや副作用がありますか？
• 私の家族は子宮内膜増殖症を発症するリスクがありますか？もしそうなら、リスクを軽減するためにどのような対策が取れますか？
• 治療後にはどのようなフォローアップケアが必要ですか？
• 合併症の兆候に注意すべきでしょうか？

この症状はどの年齢層で最も多く見られますか？

子宮内膜過形成は、更年期移行期または更年期を終えた女性に最も多く見られます。更年期の平均年齢は約51歳です。そのため、 50歳から60歳までの女性が最もこの症状を発症しやすいと言えます。

覚えておくべき重要な点（要点）

子宮内膜増殖症とは、子宮内膜が厚くなる状態です。これにより、異常出血や不快感が生じることがあります。多くの女性はプロゲスチンホルモン療法で症状が緩和されます。しかし、非定型子宮内膜増殖症の女性は、子宮がんを発症するリスクが高くなります。このような場合、子宮摘出術によって症状が緩和され、がんのリスクも軽減されます。ご自身にとって最適な治療法について、医師とよく相談することが重要です。ご不明な点があれば、遠慮なく医師にご相談ください。

子宮内膜過形成、子宮内膜肥厚、月経不順、更年期、プロゲスチン、子宮がん