クリケットをしたり、ジムでハードなトレーニングをしたりする健康な若い男性を想像してみてください。ところが突然、腕が痛み、腫れ上がり、少し青みがかってきます。通常は筋肉の張りのようなものだと思われますが、これはもっと深刻な、しかし治療可能な病気である可能性があります。今日は、そのような病気の一つである「腋窩鎖骨下静脈血栓症」、略してASVTについてお話しします。
簡単に言うと、ASVTとは何ですか？
簡単に言うと、ASVTとは、腋窩静脈や鎖骨下静脈など、上腕の深部静脈に血栓ができる状態です。これは通常、腕の怪我の後や、腕を酷使したり、同じ動作を繰り返したりした後に起こります。この状態は、パジェット・シュレッター症候群や運動誘発性血栓症とも呼ばれます。
これも深部静脈血栓症の一種ですか？違いは何ですか？
はい、ASVTも深部静脈血栓症（DVT）の一種です。しかし、DVTと聞くと、通常は脚に血栓ができることを思い浮かべます。DVTは、長時間同じ姿勢で座っていること、肥満、加齢などが原因で起こります。しかし、ASVTと呼ばれるこの病態は、それとは大きく異なります。
この違いは、以下の表を見れば簡単に理解できます。
| 特性 | 私たちがよく知っている一般的な深部静脈血栓症 | ASVT（腕の深部静脈血栓症） |
|---|---|---|
| 理由 | 運動不足、肥満、加齢、手術後。 | 手の怪我、手への過度の負担（スポーツ、仕事など）。 |
| 影響を受けた場所 | 脚の静脈によく見られる。 | 上腕、脇の下、肩の周りの静脈。 |
| 影響を受けた人々 | 多くの場合、高齢で、あまり活動的でない人たちです。 | 15歳から45歳までの健康で活動的な運動能力の高い若者。 |
この症状を発症しやすいのはどのような人ですか？
これは意外に思えるかもしれないが、ASVTは身体的に健康で活動的な人、特に15歳から45歳までの人に発症する可能性が最も高い。
こういう人たちのことを考えてみてください。
- 反復的な運動や、クリケットの速球、バレーボール、水泳、ウェイトリフティングなど、腕を上げる動作を伴うスポーツを行う人。
- 塗装工や電気技師など、肉体労働に従事する人々。
- 血液凝固障害のある人もリスクにさらされています。
この病気の症状は何ですか？
ASVTの症状は通常、突然現れます。主な症状は以下のとおりです。
- 手の痛み。
- 手の血管が浮き出て、はっきりと見えるようになる。
- 手の皮膚が青く変色する（チアノーゼ）。
- 手に重さや疲労感を感じる。
- 突然の手の腫れ（これが最も一般的な症状です）。
注意すべき点があります！血栓が血管から剥がれて肺に詰まることがあります。これを肺塞栓症（PE）と呼びます。これは非常に危険な状態であり、命に関わる場合もあります。そのため、腕の腫れ、呼吸困難、胸痛などの症状が現れた場合は、すぐに病院の救急外来（ETU）を受診してください。
ASVTの本当の原因は何ですか？
仕組みはこうです。肩にある水道管のような血管（静脈）を想像してみてください。この水道管の両側には、肋骨と筋肉がしっかりと挟み込まれています。腕を上げるような運動や作業を行うと、静脈がその筋肉と肋骨の間に挟まれ、損傷を引き起こすのです。
時間が経つにつれて、この損傷部位に瘢痕組織が形成され、静脈がさらに狭くなります。これにより血流が制限され、血栓ができ始めます。この静脈閉塞を引き起こす根本的な病態は、胸郭出口症候群（TOS）と呼ばれます。
先生、これはどう思われますか？
症状に基づいて、医師がこの病気を疑う場合、身体診察の後、病状を確認するためにいくつかの検査を指示するでしょう。
- ドップラー超音波検査：これは最も一般的な検査です。音波を用いて静脈内の血流を調べ、血栓の有無を確認します。
- カテーテルガイド下静脈造影：細い管（カテーテル）を静脈に挿入し、特殊な造影剤を注入した後、X線撮影を行い、血栓の位置と静脈の閉塞度合いを確認します。
- CTA（コンピュータ断層血管造影）： CTスキャンによって静脈の詳細な画像が撮影されます。
- MRA（磁気共鳴血管造影）： MRIスキャンを用いて静脈を検査する。
これに対する治療法は何ですか？
ASVTは治療が必要な疾患です。治療を遅らせることは良くありません。主な治療法は「血栓溶解療法」です。
治療方法
- 血栓溶解療法（血栓溶解）：これは、カニューレのような管（カテーテル）を通して、血栓のある静脈に血栓溶解薬を直接投与する治療法です。
- 血栓除去術（血栓除去）：医師は、簡単な手術によってこの血栓を物理的に除去することがあります。
- 血液凝固防止剤：血栓除去手術後、血栓の再発を防ぐため、数ヶ月間血液凝固防止剤が投与されます。
この治療に加えて、医師は他にもいくつかアドバイスをしてくれるでしょう。
- 症状が治まるまで手を休ませてください。
- 腕を上げる動作は「腕挙上」と呼ばれます。
- 理学療法への紹介。
- 腕に特殊な包帯状のカバー（圧迫スリーブ）を装着する。
場合によっては、静脈を塞いでいる小さな筋肉片や第一肋骨の一部を外科的に切除し、静脈が自由に流れるようにする。
治療後の状況はどうですか？
これが最も重要な点です。ASVTを早期に診断し、早期に治療を開始すれば、非常に良好な結果が得られます。研究によると、成功率は90%から95%の間であることが示されています。
しかし、人によっては「血栓後症候群（PTS）」と呼ばれる合併症を発症する場合があります。これは、治療後も腕の痛み、重だるさ、腫れなどの症状が続く状態を指します。そのため、医師の指示を厳守することが非常に重要です。
この状況は防げるだろうか？
完全に防ぐことはできませんが、リスクを軽減するためにできることはいくつかあります。
- 激しい運動や長時間労働は避け、合間に休憩を取ってください。
- 運動の前後にストレッチをして、腕の筋肉を伸ばしましょう。
- 自分の筋肉が耐えられないほどの重さを持ち上げてはいけません。
- できる限り利き腕ではない方の腕を使うようにしてください。
いつ医師の診察を受けるべきですか？
ASVT（急性手指炎）の兆候（突然の腫れ、痛み、手の青紫色化）が現れたら、すぐに医師の診察を受けてください。また、以下の症状が現れた場合は、緊急事態とみなし、直ちに病院の救急外来（ETU）を受診してください。
- 胸痛
- 呼吸困難（呼吸困難）
- しびれ
要点
- ASVTとは、腕の静脈に血栓ができる病気で、健康で活動的な若い人にも起こりうる。
- 突然の腫れ、痛み、皮膚の変色は主な症状です。これらの症状が見られたら、決して無視しないでください。
- 腕の症状に加えて胸痛や呼吸困難がある場合は、生命を脅かす肺塞栓症（PE）の兆候である可能性があります。直ちに救急外来を受診してください。
- この症状は、早期に診断・治療すれば非常に高い確率で治癒します。ですから、少しでも不安な点があれば、医師に相談してください。
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