腕の静脈に血栓がありますか？（腋窩鎖骨下静脈血栓症） - これについてお話ししましょう！

腕に突然鋭い痛みを感じたり、腫れたり、青紫色になったりすることがありますか？あるいは、腕がしびれたり、重く感じたりしますか？これらは決して無視してはいけない症状です。腕や脇の下の太い静脈に血栓ができている可能性があります。医学的には、これを腋窩鎖骨下静脈血栓症（ASVT）と呼びます。ご安心ください。分かりやすくご説明いたします。

これは（腋窩鎖骨下静脈血栓症）とは何ですか？

簡単に言うと、腋窩鎖骨下静脈血栓症（ASVT）とは、肩にある大きな静脈である鎖骨下静脈、または脇の下にある静脈である腋窩静脈のいずれかに血栓ができる状態を指します。静脈を水道管に例えて考えてみてください。肋骨や肉片などが静脈に圧迫されると、血流が阻害され、血栓が形成されることがあります。

この症状は、上腕の怪我や、反復動作による腕への負担が原因で起こることが多い。パジェット・シュレッター症候群と呼ぶ人もいれば、運動誘発性血栓症（運動によって引き起こされる血栓）と呼ぶ人もいる。

これは（深部静脈血栓症 - DVT）まれな病気ですか？

はい、その問題は起こり得ます。（ASVT）は実際には（深部静脈血栓症）または（DVT）と呼ばれる病態の一種です。（DVT）とは、体の奥深くの静脈に血栓ができる状態です。しかし、私たちが（DVT）について話すとき、ほとんどの場合は脚にできる血栓のことを指しています。これらは、肥満、運動不足、加齢、または静脈に関連するその他の疾患などが原因で起こることが多いです。

しかし、手の血栓（ASVT）は、事故や長時間の手の使用によって発生することが多い。これら2つの疾患の症状や治療法は、場合によっては異なることがある。

誰がこの症状（ASVT）を発症しやすいですか？

この病気は誰にでも発症する可能性がありますが、リスクが高い人もいます。以下のような人です。

• 常に活動的で、概して健康。
• 15歳から45歳までの若者。
• スポーツをする人（例えば、クリケットの速球投手、水泳選手、重量挙げ選手）や、腕を上げた状態で長時間作業する人（例えば、塗装工、電気技師、重量物を持ち上げる作業員）などが挙げられます。腕を同じように上げてひねった状態で作業すると、血管に圧力がかかることを想像してみてください。
• 特定の遺伝性血液凝固障害を持つ人々。

ASVTには異なる種類がありますか？

はい、ASVTには主に2つの種類があります。

1.プライマリーASVT:これは最も一般的なタイプで、手の激しい反復運動によって引き起こされます。

2.二次性ASVT：これは、上胸部に埋め込まれた一部の医療機器によって引き起こされます。例：

• （中心静脈カテーテル） （主静脈に挿入される管）
• （除細動器） （心臓の機能を回復させる装置）
• （ペースメーカー） （心臓の拍動を制御する装置）
• （薬剤投与ポート） （薬剤を投与するために皮膚の下に埋め込む小型の装置）

これらの機器は、血管を収縮させ、血栓を形成させる可能性もある。

ASVTはどれくらい一般的ですか？

実際、ASVTはそれほど一般的な疾患ではありません。統計によると、年間10万人に1～2人の割合で発生します。しかし、上肢の深部静脈血栓症（DVT）のうち、ASVTが原因となるのはわずか10～20%です。ですから、その観点から見ると、ASVTは無視できない数と言えるでしょう。

ASVTの症状は何ですか？

ASVT（急性心室頻拍）の場合、以下の症状のうち1つ以上が現れる可能性があります。

• 手の痛み：突然発症し、時に激しい痛みを伴う。
• 手の静脈が目立つ：血流が阻害されると、静脈が膨らんで見えることがあります。
• 皮膚が青くなる（チアノーゼ）：手の皮膚が青くなることがあります。これは酸素不足の兆候です。
• 手に重さや疲労感を感じる：手を持ち上げたり動かしたりするのが難しくなる場合があります。
• 突然の手の腫れ：手が突然腫れ始めます。

重要な点として、場合によっては（10～20%）、この血栓が静脈から剥がれ落ち、血流に乗って肺に到達することがあります。これは肺塞栓症（PE）と呼ばれ、非常に危険な状態です。肺に深刻な損傷を与え、命に関わる場合もあります。そのため、これらの症状が現れた場合は、ためらわずにすぐに医師の診察を受けるようにしてください。

なぜこのような（ASVT）現象が起こるのでしょうか？

前述したように、主な原因は腕の反復運動です。例えば、常に重い物を持ち上げたり、スポーツをしたりしていると、肩や脇の下の筋肉が疲れて腫れてしまいます。腫れた筋肉が、その部分の血管（特に鎖骨下静脈や腋窩静脈）を圧迫することがあるのです。

時間の経過とともに、この圧力は静脈壁を損傷し、瘢痕組織の形成を引き起こす可能性があります。すると静脈は内側から狭くなり、流れる血液量が減少します。これは血流不良や血栓のリスク増加につながります。この状態は、胸郭出口症候群（TOS）と呼ばれることもあります。これは、胸の上部（胸郭出口）の空間が狭くなり、静脈や神経に圧力がかかる状態を指します。

ASVTは、第一肋骨の異常、あるいは脇の下や肩の静脈周辺の筋肉や靭帯の変化によって引き起こされる場合がある。

医師はどのようにしてこの症状（ASVT）を診断するのですか？

前述の症状で医師の診察を受けると、まず診察が行われます。医師は、手の腫れ、色の変化、血管の浮き出しなどを一目で確認できます。

次に、以下のことを確認するためにいくつかのテストを行う必要があるかもしれません。

• （ドップラー超音波検査）：これは多くの場合、最初に行われる検査です。音波を用いて静脈内の血流を観察し、血栓の有無を確認します。痛みもなく、簡単な検査です。
• カテーテルガイド下静脈造影：この検査は時折行われます。この検査では、細い管（カテーテル）を静脈に通し、血栓があると考えられる部位まで進め、カテーテルを通して特殊な造影剤を静脈に注入します。その後、 X線撮影を行い、静脈の閉塞部位と血栓の大きさを確認します。
• （CTA - コンピュータ断層血管造影）：これはCTスキャンに似ていますが、血管に特化して検査します。造影剤を注入して行います。
• （MRA - 磁気共鳴血管造影）： MRIスキャンを用いて血管の状態を調べる検査。

これらの検査によって、ASVT（心房性頻脈）という症状が存在するかどうか、どこに存在するか、そしてどの程度重症であるかを正確に判断できます。

ASVT（心室頻拍）の治療法は何ですか？

幸いなことに、ASVTには効果的な治療法があります。主な治療法は血栓溶解療法、または血栓溶解療法と呼ばれます。

これは、前述のように、血栓を溶解して除去する薬剤を、細い管（カテーテル）を通して血栓のある静脈に直接注入する治療法です。これにより血栓が溶解し、静脈内の血流が回復します。

場合によっては、この（血栓溶解）治療に加えて、 （血栓除去）と呼ばれる処置が行われることがあります。つまり、血栓を機械的に、あるいは小手術によって除去するのです。

これらの治療後、血栓の再発を防ぐため、ワルファリンなどの血液凝固抑制剤やその他の最新の薬剤が数ヶ月間処方されます。医師の指示された期間、必ずこの薬を服用することが非常に重要です。

さらに、医師はあなたに以下の助言も与えてくれるでしょう。

• 症状が完全に治まるまで、患側の手の使用を控えてください。
• 可能な限り腕を少し上げておいてください（腕を上げる）。
• 理学療法参照してください。これは、手の動きと筋力を回復するのに役立ちます。
• 患部の腕に圧迫スリーブ（ぴったりとした靴下のようなもの）を着用してください。これにより、腫れを軽減し、血行を改善することができます。

手術は必要でしょうか？

場合によっては、はい。閉塞を完全に除去し、血栓の再発リスクを軽減するために、手術が推奨されることがあります。この手術では、閉塞の原因となっている部分を取り除きます。例えば、第一肋骨の一部や肉片などが閉塞の原因となっている場合、それらを取り除くことがあります。これにより、静脈内を血液が自由に流れるようになります。

ASVT（ASVT）の発症を防ぐために、私たちは何ができるでしょうか？

完全に防ぐことはできませんが、リスクを軽減するためにできることがいくつかあります。

• 常に腕の筋肉を優しく動かし、ストレッチなどの運動を行いましょう。
• 手を酷使しすぎないでください。
• ウェイトトレーニングや激しい運動をしている場合は、合間に休憩を取ってください。
• 可能な限り、利き手ではない方の腕を使うようにしてください。（例えば、右利きの場合は、可能な限り左腕を使うようにしてください。）

治療後はどのような状況になるのでしょうか？

ASVTの患者のほとんどは、治療後に良好な経過をたどります。研究によると、症状が現れ始めたらすぐに診断と治療を開始すれば、 90%から95%の成功率が得られることが示されています。

しかし、一部の患者では、血栓後症候群（PTS）と呼ばれる合併症を発症する場合があります。この合併症では、患部の腕に長期的な痛み、重だるさ、腫れなどの症状が持続することがあります。そのため、治療後も医師の指示に従うことが重要です。

いつ医師の診察をできるだけ早く受けるべきでしょうか？

ASVTの初期症状に気づいたら、すぐに医師の診察を受けてください。特に以下の症状が現れた場合は、ためらわずに受診してください。

• 胸痛
• 両腕または両脚のしびれ
• 呼吸困難（呼吸困難）

これらは、肺塞栓症（PE）などの危険な病状の兆候である可能性があります。

（ASVT）もしそうなら、医師にどのような質問をすべきでしょうか？

医師からASVT（心房性頻拍）と診断された場合は、次のような質問をしてみると良いでしょう。

• 血栓のリスクを減らすために、どのような生活習慣の改善をすれば良いでしょうか？
• 運動や肉体労働を続けても大丈夫ですか？
• 血栓が再び形成されるのを防ぐにはどうすれば良いですか？
• 血液をサラサラにする薬は、どのくらいの期間服用する必要がありますか？

最も重要なこと（持ち帰りメッセージ）

本日議論した内容（腋窩鎖骨下静脈血栓症 - ASVT）について、より深くご理解いただけたかと思います。要約すると以下のとおりです。

• （ASVT）とは、腕や脇の太い静脈に血栓ができる状態を指します。
• これは多くの場合、手が継続的に酷使されることが原因で起こります。
• 手に突然の痛み、腫れ、皮膚の青色化などの症状が現れた場合は、その可能性を疑うべきです。
• 主な治療法は、血栓溶解療法（血栓を溶かす薬の投与）と血栓除去術（血栓の除去）である。
• 最も重要なのは、病気を早期に診断し、治療を開始することです。そうすれば、完全に回復できる可能性がはるかに高くなります。

これらの症状が現れた場合は、恐れずにすぐに医師の診察を受けてください。健康に気をつけましょう！

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