胆道ドレナージ：なぜ、どのように行うのか？

目や皮膚が黄色くなり、全身が耐えられないほど痒くなっていませんか？これらは、私たちがよく知っている黄疸の症状です。ほとんどの場合、原因は胆管の閉塞です。胆汁は肝臓から分泌され、消化を助ける液体です。胆管が閉塞すると、その液体が肝臓に逆流し、黄疸や痒みを引き起こします。そこで、医師がこのような場合に用いる特別な治療法として、胆汁ドレナージがあります。簡単に言うと、これは閉塞した胆管に細いチューブを挿入し、胆汁を排出させる治療法です。今日は、この治療法について詳しく見ていきましょう。

胆道ドレナージとは何ですか？種類はありますか？

胆汁ドレナージとは、肝臓から小腸まで伸びる胆管の閉塞部から胆汁を排出するために、柔軟で細い管（カテーテル）を用いる処置です。これは、詰まった水路に新たな通路を作るようなものです。この処置には主に2つの方法があります。どちらの方法が最適かは、患者さんの状態に基づいて医師が判断します。

ステント留置とは何ですか？

場合によっては、特に閉塞が永続的なものである場合（例えば、癌による場合）、医師は胆管内にステントと呼ばれる小さな網状のチューブを永久的に留置し、胆管を開いた状態に保つことがあります。これは通常、最初のチューブ留置から数日後に行われます。

なぜ人はこのような治療を必要とするのでしょうか？

この治療が必要となる主な理由は、胆管の閉塞または狭窄（狭窄症）です。これにより、胆汁が肝臓に蓄積されます（胆汁うっ滞症）。例えるなら、家の排水管が詰まって水が溜まるようなものです。胆管閉塞にはいくつかの原因が考えられます。

• 胆嚢または胆管内の結石（総胆管結石症）。
• 膵炎または膵臓がん。
• 胆管がん（胆管癌）。
• 肝臓がんまたは胆嚢がん。
• 癌によって肝臓や膵臓付近のリンパ節が腫れる状態。
• いくつかの寄生虫感染症。
• 他の手術中に胆管が損傷した。
• 胆管の長期的な炎症性疾患、例えば「原発性硬化性胆管炎」など。

治療前にどのような準備をしますか？

この治療を受ける前に、いくつか準備しておくべきことがあります。担当医から明確な指示がありますので、その指示に正確に従うことが非常に重要です。 1.飲食:治療の少なくとも 6 時間前から飲食と喫煙を控えてください。水などの水分を摂取できる時間については、担当医から指示がある場合があります。 2.アレルギー: 麻酔薬、X 線で使用される造影剤、プラスチックや金属など、アレルギーがある場合は必ず担当医に伝えてください。 3.薬:現在服用しているすべての薬（ビタミン剤を含む）について医師に伝えてください。特に、アスピリンやワルファリンなどの血液凝固抑制剤（抗凝固剤）を服用している場合は、服用を中止する必要があるかどうか、またいつ中止する必要があるかを確認してください。4.妊娠：妊娠している場合、または妊娠する可能性がある場合は、必ず医師に伝えてください。5.運転：治療後は麻酔が効いているため、運転することはできません。そのため、誰かに家まで送ってもらうように計画してください。

治療中はどのようなことが起こりますか？

手順は、受ける処置（PTBDまたはEBD）によって若干異なります。しかし、ご安心ください。担当医が事前にすべて説明いたします。

経皮的バルーン拡張術（PTBD）の実施方法：

• まず、お腹の皮膚を洗浄し、麻酔をかけます。
• 医師は次に、皮膚を通して肝臓内の胆管に細い針を挿入する。
• X線を可視化するために、特殊な液体（造影剤）が注入されます。
• 閉塞の正確な位置が特定されたら、その部位にドレナージチューブを挿入し、胆汁を排出させる。
• このチューブのもう一方の端は皮膚から出て、体外のバッグに接続されています。胆汁はこのバッグに溜まります。（このバッグは1日に数回空にする必要があります。）

内視鏡的処置（EBD）の実施方法：

• この場合、全身麻酔または軽度の麻酔が施されますので、何も感じません。
• 喉がピリピリする。
• 医師はカメラ付きの管（内視鏡）を口から挿入し、食道に沿って進め、胆管の位置まで誘導する。
• 次に、別の管（カテーテル）をその管に通し、閉塞した胆管を通過させて胆汁が流れるようにします。
• 痰を体外から除去する場合は、鼻からチューブを挿入し、バッグに接続します。体内から除去する場合は、ステントを体内に留置します。

治療後のリスクとケア

あらゆる医療行為と同様に、リスクや合併症が発生する可能性があります。

• 起こりうる合併症：
• 挿入されたチューブが偶発的に緩んだり、ねじれたり、詰まったりした場合。
• 痛みまたは不快感。
• 感染症（医師はこれを予防するために抗生物質を処方します）。
• 出血。
• 体内の電解質組成の変化（「電解質異常」）。
• ごくまれに、肺の疾患（気胸）が発生する場合があります。

医師はこれらのリスクについて明確に説明し、問題が発生した場合の対処法についてもアドバイスしてくれるでしょう。

自宅でどのように自分の体をケアすれば良いでしょうか？

体外にチューブとバッグが挿入されている場合は、看護スタッフがそのケア方法を指導します。

• チューブが入っている側に体重をかけて寝ないでください。チューブがねじれる原因になります。
• 医師から毎日少量の生理食塩水でチューブを洗浄するように指示された場合は、その通りにしてください。
• 輸液バッグから出る水分量に合わせて、電解質飲料を飲んでください。何をどれくらい飲むべきかについては、医師に相談してください。
• 施術後48時間経過すればシャワーを浴びることができます。ただし、チューブが挿入されている間は、プールや海、川での水泳は避けてください。
• 医師の指示があるまでは、ウェイトトレーニングは避けてください。

どのような場合に緊急に医師の診察を受けるべきでしょうか？

以下の症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡するか、最寄りの病院の救急外来（ETU）を受診してください。

• 熱。
• チューブ挿入部位に痛み、腫れ、または発赤が増悪した場合。
• チューブ挿入部から膿やその他の体液が排出されている場合。
• 腹痛が悪化したり、再発したりした場合。
• 皮膚や目が再び黄色くなった場合。
• 嘔吐している場合は。
• パイプが緩んでいるように見える場合。
• 便が出ない、またはガスが出ない場合。

胆道ドレナージは、胆管閉塞に対する非常に効果的な治療法です。担当の医療チームが、あなたの症状に最適な治療法を選択するお手伝いをいたします。ご質問やご不安な点があれば、遠慮なくお尋ねください。 胆汁排出、胆管閉塞、黄疸、PTBD、EBD、肝疾患、胆石、シンハラ語医学記事