「膀胱手術」という言葉を聞くと、少し不安になるかもしれませんし、心配になるのはごく自然なことです。しかし、手術の内容、実施理由、そして手術の流れをきちんと理解することで、不安は大きく軽減されます。ニロギ・ランカでは、信頼できる友人のように、分かりやすく丁寧に説明させていただきます。
まず、膀胱手術とは何でしょうか？
簡単に言うと、膀胱は筋肉でできた臓器で、腎臓で濾過された尿を貯蔵袋のように蓄え、排尿の準備が整うまで保管します。膀胱手術とは、この臓器に影響を与える様々な疾患を治療するために行われるあらゆる外科手術を指します。
必要な手術の種類は、患者様一人ひとりの病状によって異なります。患者様のニーズはそれぞれ異なるため、手術方法は個々の健康状態に合わせて調整されます。
Nirogi Lankaでは、どのような場合に膀胱手術が必要になりますか？
医師は、以下のようないくつかの重要な医学的理由から、膀胱手術を勧める場合があります。
- 膀胱がん：これは、膀胱関連の外科手術を受ける最も一般的な理由です。
- 膀胱脱（膀胱瘤）：膀胱が正常な位置から下垂する状態であり、女性に多く見られる。
- 尿失禁：咳をしたり、笑ったり、いきんだりしたときなどに、意図せず尿が漏れてしまう症状。
膀胱手術にはどのような種類がありますか？
専門用語は複雑に聞こえるかもしれませんが、これらの処置の目的は理解しやすいものです。当院で最もよく行われる手術は以下のとおりです。
| 手順 | 内容 |
|---|---|
| 膀胱摘出術 | 膀胱の一部（部分切除）または全部（根治切除）を切除する手術で、通常は癌の治療を目的としている。 |
| ターボ | 経尿道的膀胱腫瘍切除術：カメラ誘導式の器具を尿道から挿入し、体外に切開を加えることなく膀胱腫瘍を切除する手術です。 |
| 尿路再建術／尿路変更術 | 膀胱摘出後、尿が体外に排出されるための新たな経路を作る。 |
| 恥骨後懸垂 | 脱出した膀胱と尿道を正しい解剖学的位置に戻すための外科的安定化手術。 |
手術の準備方法
手術前に、手術チームがあなたと面談し、健康状態を確認します。面談内容には以下が含まれます。
- あなたの病歴を包括的に確認します。
- 麻酔および手術を受けるのに適した状態であることを確認するための身体検査。
- 血圧、心拍数、体温などのバイタルサインをモニタリングする。
- 感染症や基礎疾患の有無を確認するための血液検査および尿検査（尿検査）。
重要事項：処方薬、市販薬、ハーブサプリメント、ビタミン剤など、現在服用中のすべての薬剤をリストアップしてご提出ください。出血リスクを軽減するため、アスピリン、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）、血液凝固抑制剤などの一部の薬剤の服用を一時的に中止していただく場合があります。担当医から明確な指示がない限り、いかなる薬剤の服用も中止または変更しないでください。
アレルギーがある場合は、必ずお知らせください。例：
- 薬剤過敏症
- 皮膚洗浄剤またはヨウ素
- ラテックス
- 食物アレルギー
喫煙されている方は、できるだけ早く禁煙されることを強くお勧めします。ニコチンは術後の回復を著しく遅らせる可能性があるためです。また、絶食に関する具体的な指示もお伝えします。通常、手術予定時刻の8～12時間前からは、透明な液体のみを摂取してください。
手術当日はどのようなことが起こるのですか？
膀胱手術は一般的に3つの種類に分類されます。
1. 低侵襲手術（ロボット支援手術）
これは当院が推奨する最新の手術方法です。執刀医はロボット支援手術装置を用いて、数カ所の小さな切開部から手術を行います。これにより、通常、痛みや傷跡が少なく、回復も早くなります。
2. 開腹手術
外科医は、腹部に比較的大きな切開を1箇所入れて膀胱に到達します。この方法は、症例の複雑さから従来型の外科手術が必要な場合に用いられます。
3. 内視鏡手術
体外に切開を加えることなく、カメラ付きの器具を尿道から挿入する（経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）と同様）この方法は、非常に効果的で低侵襲な手技です。
私は起きているだろうか？
いいえ。麻酔科専門医による全身麻酔を行います。手術中は深い眠りにつくため、痛みは全く感じません。
手術後はどのようなことが予想されますか？
手術が完了すると、手術チームが切開部を縫合し、包帯を巻きます。麻酔が切れるにつれて、徐々に意識が回復します。最初は少し眠気を感じるかもしれません。完全に目が覚めたら、痛みを和らげるための鎮痛剤が投与されます。
この手順に従うと、以下の事象は正常な事象とみなされます。
- 頻繁に尿意を感じる。
- 突然の、切迫した尿意。
- 尿に微量の血液が混じる（血尿）。
医師は事前にこれらの予想される症状について説明します。
回復を理解する
完全回復に必要な期間は、実施された手術の種類によって異なります。一般的には少なくとも数週間、場合によっては1～2ヶ月かかることもあります。
- 活動について：手術後最初の数週間は、激しい運動を避け、4kg（約1ガロンの水の重さ）を超える物を持ち上げないでください。
- 食事：十分な水分補給は非常に重要です。脱水症状は尿路感染症（UTI）のリスクを高めます。さらに、新鮮な果物、野菜、豆類、赤身のタンパク質などの栄養価の高い食品を摂取することで、回復プロセスを大幅に促進できます。
緊急に医師の診察を受けるべき時
帰宅後、以下の警告サインのいずれかが現れた場合は、直ちに医師に連絡するか、最寄りの救急外来を受診してください。
| 警告サイン | |
|---|---|
| 🔴 | 激しい痛み、特に排尿時の痛み（排尿困難）。 |
| 🔴 | 排尿不能。 |
| 🔴 | 尿に多量の血液が混じっている。 |
| 🔴 | 感染の兆候（発熱、悪寒、切開部周辺の発赤・腫れ、または分泌物）。 |
| 🔴 | 手術創からの過剰な出血。 |
膀胱を摘出したらどうなるでしょうか？
これはよくある心配事です。はい、膀胱がなくても生活できます。医師が膀胱の摘出が必要だと判断した場合、体内で尿を貯めたり排出したりするための新しい方法を作り出します。主な方法は3つあります。
- 回腸導管法：腸のごく一部を用いて、尿管と腹部の開口部（ストーマ）をつなぐ通路を作ります。尿は体外のパウチ（ストーマバッグ）に溜まります。
- 新膀胱：腸の一部を用いて、膀胱のように機能する新しい貯留嚢（または袋）を形成します。これは元の場所に配置され、通常通り尿道から排尿できるようになります。
- 大陸式皮膚尿路変更術：体内に貯留槽が作られますが、腹部の小さなストーマを通して細い管（カテーテル）を1日に数回挿入することで、貯留槽内の尿を排出します。
これらの方法は複雑に思えるかもしれませんが、担当医が患者様一人ひとりのニーズに最適な方法を選択し、手術プロセス全体を通して丁寧にサポートいたします。慣れるまでには時間がかかりますが、ほとんどの患者様は回復後、運動や旅行など、通常の生活に戻ることができます。
あなたにとっての重要なポイント
👩🏽⚕️ よくある質問（FAQ）
💬 失禁（膀胱または腸のコントロールの喪失）とは何ですか？
これは単にトイレに間に合うかどうかという問題だけではありません。失禁とは、笑ったり、咳をしたり、あるいは単に便意を感じただけでも、尿（あるいは便）が意図せず漏れてしまう状態です。非常に苦痛で、恥ずかしい思いをすることが多く、事故を恐れて社交活動から遠ざかったり、外出を控えたりする人も少なくありません。
💬 膀胱制御が失われる主な原因は何ですか？
主な原因としては、1) 出産後によく見られる骨盤底筋の衰え（腹圧性尿失禁）、2) 糖尿病や神経障害などの疾患により膀胱が早期に収縮する過活動膀胱（切迫性尿失禁）、3) 更年期におけるホルモン変化、4) 男性における前立腺肥大症（BPH）、5) 重度の尿路感染症（UTI）などが挙げられます。
💬 尿失禁は治療可能ですか？また、どのような場合に救急医療を受けるべきですか？
一人で悩む必要はありません。尿失禁は、ケーゲル体操、薬物療法、またはニロギ・ランカが提供する外科手術など、様々な方法で治療可能です。ただし、緊急事態が発生する場合もあります。突然、膀胱や腸のコントロールを失い、同時に背中の痛みやしびれを感じた場合は、馬尾症候群（重度の脊髄神経圧迫）の可能性があります。このような場合は、永久的な神経損傷や麻痺を防ぐため、直ちに最寄りの救急外来を受診してください。
