あなたの乳がんリスクはどのくらいですか？乳がんリスク評価についてお話ししましょう！

お元気ですか？今日は、多くの女性にとって非常に重要でありながら、少し不安にもなるテーマについてお話しします。それは、乳がんリスク評価です。ご安心ください。この評価でがんかどうかを断定することはできません。しかし、ご自身のリスクを理解するのに役立ちます。

乳がんリスク評価とは何ですか？

簡単に言うと、これはあなたが生涯のうちに乳がんを発症する可能性、つまり確率を調べる方法です。例えば、国によっては、女性の約8人に1人が生涯のうちに乳がんを発症すると言われています。この評価によって、あなたがその範囲内に入るのか、あるいは平均的な人と比べてリスクが高いのか低いのかを大まかに把握することができます。

重要なのは、これは「あなたは癌になる」とか「ならない」とか言っているわけではないということです。単に、同年代で同じ背景を持つ人と比べて、どれくらいの癌リスクがあるかを示しているだけです。現在、これらの方法は女性向けに設計されており、男性の乳癌リスクを測定するために使用されていません。

これらのリスク評価モデルはどのように機能するのでしょうか？

現在、このようなリスク評価方法は約24種類あります。そのほとんどはオンラインアンケート形式で利用できます。これらの質問にはわずか10分ほどで回答できます。回答に基づいて、リスク要因に応じたスコアが算出されます。リスク要因とは、現時点で病気、特に乳がんを発症する可能性を高める要因のことです。

では、これらの主な危険因子とは何でしょうか？

乳がんのリスクを高める要因を見ていきましょう。

• 年齢：乳がんのリスクは年齢とともに徐々に高まります。
• 乳がんの家族歴：母親、姉妹、娘など、近親者（第一度近親者）に乳がんの既往歴がある場合、または複数の家族に乳がんの既往歴がある場合、乳がんになるリスクが高くなります。
• 遺伝子変異：人によっては、遺伝子に特定の変化が生じる場合があります。特に、BRCA1遺伝子とBRCA2遺伝子の変異は、乳がんのリスクを著しく高めます。
• 人種／民族：一部の民族グループはリスクが高い。例えば、アシュケナージ系ユダヤ人は、BRCA1遺伝子またはBRCA2遺伝子に変異を持つ可能性が高く、乳がんのリスクが高い。
• 乳房密度：女性によっては、乳房内の線維組織と腺組織が多く、脂肪組織が少ない場合があります。このような乳房は高密度乳房と呼ばれます。脂肪組織が多い人よりも、脂肪組織が少ない人の方がリスクが高い。
• 過去の乳房生検：過去に乳房生検を受け、その結果、異型過形成などの異常な細胞増殖が認められた場合、リスクが高くなります。
• ホルモンへの曝露：体内のエストロゲンとプロゲステロンの濃度が高い状態が長期間続くと、リスクが高まります。これは、体内で自然に生成されるホルモン（月経に関連するもの）による場合もあれば、服用している特定の薬による場合もあります。例えば、一部の避妊薬やホルモン補充療法（HRT）もリスクを高める可能性があります。
• 初潮年齢：非常に若い年齢で思春期（初潮）が始まった場合、体が長期間ホルモンにさらされていることになります。これもリスクを高める要因となります。
• 閉経年齢：また、生理や閉経が通常より遅れて始まった場合、ホルモンへの曝露期間が長くなるため、リスクが高まります。
• 出産歴：出産経験のない女性は、出産経験のある女性よりも乳がんのリスクが高くなります。これは、出産経験のない女性は月経周期が多く、ホルモンにさらされる期間が長いためです。また、出産経験のある女性、特に35歳未満で第一子を出産した女性は、乳がんのリスクが低くなります。出産する子供の数が多いほど、子供一人あたりのリスクは低くなります。

しかし、これらのリスク要因すべてが同じように重要というわけではないことを覚えておいてください。例えば、リスクは年齢とともにわずかに増加しますが、BRCA1遺伝子変異を持つ人は乳がんを発症するリスクが60%も高くなります。これらの要因のうち1つだけでも、高リスク群に分類される可能性があります。

リスク評価の方法によって、これらの要素の捉え方や重み付けは異なります。ここでは、最も一般的に用いられている方法をいくつか見ていきましょう。

最も一般的に使用されているリスク評価モデルは何ですか？

方法は様々ありますが、ここでは主なものをいくつかご紹介します。

1. ゲイルモデル（ゲイルモデル - BCRAT）

これは最も一般的な検査方法です。米国国立がん研究所（NCI）の検査の一つで、BCRATとも呼ばれています。1989年に初めて導入され、今後5年間、90歳までの間に浸潤性乳がんを発症するリスクを調べます。検査時間は約5分です。

ここで問われている質問は以下のとおりです。

• あなたの年齢。
• あなたの人種／民族。
• 子供をもうけた経歴。
• 過去の乳房生検検査結果。
• 初潮年齢。
• 乳がんの家族歴。

5年間の乳がん発症リスクが1.67%以上の場合、「高リスク」とみなされます。医師は、がん発症リスクを軽減するために、タモキシフェンやラロキシフェンなどの薬を処方することがあります。しかし、この方法はすべての人に有効とは限りません。過去に乳がんを患ったことがある場合や、リスクを高める遺伝子変異があることが分かっている場合は、この方法は信頼性が低くなります。

2. IBIS モデル (IBIS - タイラー・キュージック モデル)

この方法は、今後10年以内、あるいは生涯を通じて癌を発症する可能性を調べるものです。

この中で耳にする音：

• 年齢、人種／民族。
• 乳腺密度。
• 子供をもうけた経歴。
• 体格指数（BMI）
• 過去の乳房生検検査結果。
• 卵巣がんの既往歴。
• 乳がんの家族歴。
• 月経が始まった年齢と終わった年齢。
• ホルモン補充療法（HRT）の使用。
• BRCA1遺伝子変異またはBRCA2遺伝子変異の有無に関する知識。

ゲイルモデルと同様に、この方法は過去に乳がんを患ったことがある人には適用できません。これらの結果に基づいて、医師は乳がん検診の頻度やBRCA遺伝子検査を受けるべきかどうかを判断します。

3. BCSCリスク計算ツール（乳がんサーベイランスコンソーシアムのリスク計算ツール）

これは、今後5年以内に浸潤性乳がんを発症するリスク、または今後6年以内に転移性乳がんを発症するリスクを評価するものです。「転移性」乳がんとは、乳房で発生し、体の他の部位に転移するがんのことです。

ここで問われる質問は、以前の質問と似ています。年齢、人種、乳腺密度、子供の数、BMI、過去の生検結果、がんの既往歴（本人および家族）、閉経年齢、ホルモン補充療法（HRT）の使用などです。これらの結果は、マンモグラフィー検査を受ける頻度を決めるのに役立ちます。

4. BRCAPRO

この方法は主に、BRCA1遺伝子またはBRCA2遺伝子の変異を持っている可能性を調べます。

これは、乳がんまたは卵巣がんの家族歴に関する質問です。つまり、次のようになります。

• がんが診断された時の年齢。
• 現在の年齢（または死亡時の年齢）。
• 人種／民族（特にアシュケナージ系ユダヤ人の血統）。
• がん関連の遺伝子検査結果（例：BRCA1、BRCA2）。
• がん関連の手術（乳房切除術、卵巣摘出術）を受けたことがあるかどうか。

これらの結果から、遺伝子検査を受けるべきかどうか判断できます。

5. BOADICEA（CanRiskツール）

これはBRCAPROと同様に、家族歴と遺伝子情報に基づいています。乳がんだけでなく卵巣がんのリスクも評価します。CanRiskというオンラインツールがあり、年齢、BMI、乳腺密度、出産歴、経口避妊薬の使用、初潮年齢、家族のがん歴、遺伝子変異に関する知識などを尋ねます。これにより、遺伝子検査が必要かどうか、また検査スケジュールをどのようにすべきかを判断するのに役立ちます。

6. BWHS乳がんリスク計算ツール（黒人女性健康調査乳がんリスク計算ツール）

これは特に黒人女性向けに設計されています。なぜなら、人種や民族は乳がんリスクを決定する上で重要な要素だからです。リスクを算出する際には、人種や民族がリスクスコアにどのように影響するかを考慮することが重要です。前述のとおり、この検査では年齢、BMI、妊娠歴、生検歴、経口避妊薬の使用歴、初潮年齢、家族歴、卵巣摘出の有無なども尋ねられます。

医師はこれらの検査結果をどのように活用するのでしょうか？

このようなオンライン診断を受けて「高リスク」と判定された場合、不安や恐怖を感じるのは当然です。しかし、その結果に基づいて判断を下さないでください。これは医師と相談すべき事項です。これらの結果は、医師があなたの乳房の健康状態をどのようにモニタリングし、症状を早期に発見し、治療を開始するかを計画するのに役立ちます。

検査結果に応じて、医師は以下の処置を行う可能性があります。

• 乳がん検診（マンモグラフィーなど）を、通常よりも早期に、より頻繁に受けるよう求められる場合があります。
• 遺伝カウンセリングを受けることで、がんのリスクを高める遺伝子変異があるかどうかを知ることができます。すでに変異があることが分かっている場合は、それがあなたの健康や家族にどのような影響を与えるか（例えば、子供がその遺伝子を受け継ぐ可能性など）を理解するのに役立ちます。
• タモキシフェンやラロキシフェンなどの薬剤は、乳がんのリスクを軽減するために処方されることがあります。
• リスクが非常に高い場合は、予防的乳房切除術（がんが発生する前に乳房を切除すること）が推奨されることがあります。これにより、がんの発症リスクを大幅に低減できます。

これらのリスク評価はどの程度信頼できるのか？

これらの評価方法の信頼性は、作成に使用されるデータセットに依存します。これらの方法は、がんを発症した人々の情報を収集し、その人々のリスク要因を評価を行う人のリスク要因と比較します。しかし、人口データは個人の健康状態を100％正確に予測することはできません。リスク要因がどれほど似ていても、全く同じ人は二人といないからです。

以下にいくつかの制限事項を示します。

• 人種／民族別のデータの違い：推定値の作成に使用される人口統計データによっては、結果があなたにとって必ずしも関連性のあるものとは限りません。例えば、乳がんに関するデータは、これまで非ヒスパニック系白人からより頻繁に収集されてきました。現在では他の人種についてもデータが収集されていますが、すべての推定値がこれらの違いを平等に扱っているわけではありません。
• 適用可能な癌の種類が限られている：ほとんどの検査は、まだ癌を発症していない人における、進行性で広範囲に及ぶ癌のリスクを調べるものです。すでに癌を発症している人の状況については、これらの検査は何も示していません。
• リスク要因の不完全性：単一のスクリーニング方法では、あらゆる種類の乳がんのリスク要因をすべて考慮に入れることはできません。現在主流のスクリーニング方法は、遺伝的リスク要因か、既往歴に関連するリスク要因のいずれかに焦点を当てています。そのため、より包括的な情報を得るために、医師は複数のスクリーニング方法を受けることを勧める場合があります。

しかし、これらの乳がんリスク評価方法は、個人のリスクを大まかに推定するには十分な精度があるため、医師によって依然として使用されています。研究者たちは、その有効性をさらに向上させる方法を模索しています。

最後に、覚えておくべきこと

さて、ここまで話してきたことから、何かヒントを得られたでしょうか。

乳がんリスク評価は、あなたが将来がんを発症するかどうかを確実に判断できるものではありません。しかし、リスクを高める可能性のある要因を医師が理解するのに役立ちます。

乳がん検診は誰にとっても重要です。リスク評価は、医師が乳房の健康状態をモニタリングするために用いるツールのひとつです。この評価の結果、BRCA遺伝子の遺伝子検査を受けるよう勧められる場合があります。また、より頻繁な検査が必要になることもあります。最終的に、これらすべては、医師が乳がんを早期に発見し、治療可能な段階で治療するのに役立ちます。ですから、ためらわずに医師に相談し、必要な措置を講じてください。

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