動悸がする？それなら、心臓アブレーションについてお話しましょう！

心臓の鼓動が速くなったり、脈が飛んだり、いつもと違う感じがすることがありますか？胸の圧迫感やめまいを伴う場合もあります。医学的には、このような心臓のリズムの乱れを「不整脈」と呼びます。薬を服用しても、この症状をコントロールするのが難しい場合もあります。しかし、ご安心ください。非常に効果的な非侵襲的な治療法があります。今日は、その治療法、つまり心臓アブレーションについてお話しします。

簡単に言うと、心臓アブレーションとは何ですか？

家の電気系統のどこかに小さな「ショート」や「配線の不具合」があると想像してみてください。すると、電気が点灯したままにならずに点滅したり、突然消えたりしますよね？私たちの心臓でも同じことが起こります。心臓は繊細な電気信号のシステムによって鼓動しています。これらの電気信号が間違った場所から始まったり、間違った方向に伝わったりすると、心拍が不規則になるのです。

心臓アブレーション（カテーテルアブレーションとも呼ばれます）は、心臓内の異常な電気信号を引き起こしているごく小さな組織領域を見つけ出し、その信号を停止させる治療法です。これは大掛かりな手術ではありません。心臓専門医が、鼠径部、腕、または首の太い血管を通して、非常に細く柔軟なチューブ（カテーテルと呼ばれます）を心臓に挿入します。

次に、このカテーテルの先端にある器具を用いて、問題のある心臓組織の部位を治療します。これにはいくつかの方法があります。

• 高周波アブレーション：高周波（熱）を用いて組織を加熱し、小さな瘢痕を形成する治療法です。
• 凍結療法：極低温を用いて組織を凍結させ、瘢痕を形成する。
• パルスフィールドアブレーション：これは、非常に短い電気エネルギーの波を用いて組織を破壊する方法です。

このようにしてできた小さな傷跡のおかげで、誤った電気信号はその点より先には伝わらなくなります。これは、家のショート回路に絶縁テープを貼るようなものです。すると心拍数は正常に戻ります。この治療中は痛みを感じることはありません。鎮静剤または全身麻酔が投与される場合があります。

この治療法はどのような種類の心臓疾患に効果がありますか？

心臓アブレーションは、主に頻脈性不整脈の治療に用いられます。薬物療法でコントロールできない場合や、生命を脅かすような不整脈の場合に、これが最良の解決策となります。

この治療法が主にどのような症状に用いられるかについては、以下の表をご覧ください。

さらに、この治療法は、突然の心停止のリスクが高い人にも推奨される場合があります。問題の原因を正確に特定するために、医師はアブレーション手術の前に電気生理学的検査（EP検査）を行うことがあります。これは、カテーテルを用いて心臓内部の電気信号を測定する検査です。

治療前にどのような準備をすればよいですか？

医師がこの治療を行うことを決定したら、いくつか行うべきことがあります。医師がそれらすべてを分かりやすく説明してくれるでしょう。

• 血液凝固抑制剤：血液凝固抑制剤（例：アピキサバン、リバーロキサバン、ワルファリン）を服用している場合は、治療開始の何日前から服用を中止すべきか、医師から指示があります。医師の指示なしにこれらの薬剤の服用を中止しないでください。
• 飲食：施術の数時間前（通常は午前0時から）は、飲食を控えていただくようお願いしております。
• 帰宅時の送迎：治療後に帰宅するための送迎を事前に手配しておきましょう。
• 服装と持ち物：病院に来る際は、動きやすい服装でお越しください。宝石や現金などの貴重品は、ご自宅に置いてくるのが一番です。
• 点滴ライン：病院では、腕の静脈に細いチューブ（点滴ライン）が挿入されます。ここから必要な薬、生理食塩水、麻酔薬が投与されます。

治療中はどのようなことが起こりますか？

これはあなたが思っているほど怖いものではありません。全体の流れは次のとおりです。

1.準備：カテーテルを挿入する部位（通常は鼠径部）の毛を剃り、洗浄し、麻酔を施します。

2.シースの挿入：小さなチューブ（シース）を皮膚を通して血管に挿入し、通路を作ります。

3．カテーテル挿入：電極付きの細いカテーテルを、あらかじめ準備された経路を通して挿入します。これらのカテーテルは、X線透視を用いずに慎重に心臓まで誘導されます。

4.問題のマッピング：心臓内に入ったカテーテルから送られてくる信号を調べて、電気信号の異常箇所を正確に特定します（マッピング）。

5.治療（アブレーション）：前述のように、適切な場所が見つかったら、熱、冷気、またはその他のエネルギーを使用して組織を治療し、不活性化します。

6.完了：治療が完了したら、カテーテルとシースを慎重に取り外し、出血を止めるためにプラグまたは縫合糸を挿入します。

通常は全工程に2～4時間かかりますが、場合によってはそれ以上かかることもあります。

治療後はどうなるのでしょうか？

治療後、数時間回復室で過ごしていただきます。看護師が引き続き容態を観察します。容態によっては、当日帰宅できる場合もあれば、一晩入院が必要な場合もあります。

退院時には、ご自宅で守っていただくべき指示事項がいくつか伝えられます。血栓予防のために、血液凝固抑制剤の服用を指示される場合があります。病歴によっては、これらの薬を数ヶ月以上服用する必要があるかもしれません。

この治療法の利点とリスクは何ですか？

他の治療法と同様に、この治療法にも利点と軽微なリスクの両方があります。

利点

• これ大手術ではありません。胸に包帯を巻く必要もありません。ですから、すぐに回復できます。
• これは、薬物療法では制御できない不整脈を恒久的に治癒する機会を提供するものです。
• 中には、生命を脅かす状況から命を救うことができるものもある。
• 薬の副作用を取り除くことができます。

リスク

心臓アブレーションのリスクは非常に低い。合併症はまれであり、特にこの治療を頻繁に行っている経験豊富な病院ではなおさらだ。しかし、リスクについて知っておくことは良いことだ。

• 血栓
• カテーテル挿入部位の血管損傷
• 心臓組織または弁の損傷
• 感染または出血
• 脳卒中
• 永久ペースメーカーが必要となる場合（非常にまれ）

いつから通常通りの仕事を再開すれば良いでしょうか？

回復の程度は人によって異なります。

• 職場復帰：ウェイトリフティングなどの激しい運動をしない仕事であれば、約1週間で職場復帰できます。
• 重量挙げ：少なくとも1週間は、10ポ​​ンド（約4.5kg）を超える重量物を持ち上げることは避けてください。
• 運動と運転：運動や運転を再開する最適な時期については、医師にご相談ください。

どのような症状が出たら医師の診察を受けるべきですか？

治療後に帰宅した際に、以下の症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡してください。場合によっては、病院の救急外来（ETU）での緊急治療が必要となることがあります。

最後に、心臓の手術や治療を受けることに多少の不安や緊張を感じるのはごく自然なことです。しかし、心臓アブレーションは安全でリスクの低い治療法であり、多くの不整脈患者に効果を発揮してきました。ご不明な点があれば、遠慮なく医師にご相談ください。治療内容を理解すれば、不安は解消されるでしょう。