膣壁の弱化とそれに伴う問題？膣縫合術について分かりやすく解説します。

膣に重苦しさを感じたり、何かが降りてくるような感覚、あるいは小さな球状の感触を感じたりすることはありますか？出産後や加齢に伴い、このような症状を経験する女性もいます。このような症状があると、日常生活に支障をきたすことがあります。そこで今回は、この症状に対する有効な解決策となる手術についてお話ししましょう。

膣縫合術とは何でしょうか？簡単に説明しましょう。

膣縫合術は、膣壁の弱さを矯正する外科手術です。骨盤臓器脱（POP）と呼ばれる症状の治療法です。考えてみてください。膀胱や直腸など、骨盤内にある臓器は、膣壁の筋肉や組織によって支えられています。まるで部屋を仕切る壁のようなものです。

加齢、出産、あるいは重い物を持ち上げることなどによってこれらの壁が弱くなると、臓器が膣内に下垂し始めます。これが「骨盤臓器脱（POP）」と呼ばれる状態です。

つまり、膣縫合手術は、弱くなった筋肉や組織を強化し、下垂した臓器を元の位置に戻す手術なのです。

膣縫合手術には主に2種類あります。

この手術は主に2つの部分に分かれています。必要に応じて、医師はこれらの部分のうち一方または両方を同時に行う場合があります。

これは大手術ですか？

はい、膣縫合術は大手術とみなされます。しかし、利点もあります。ほとんどの場合、この手術は膣を通して行われます。つまり、腹部を切開する必要がないということです。そのため、腹部手術よりも合併症が少なく、回復も早くなります。

なぜこの治療が必要になるのでしょうか？

POP（骨盤臓器脱）による症状が日常生活に大きな支障をきたしている場合は、この手術を検討すべきです。

• 尿失禁とは、咳をしたり、笑ったり、重い物を持ち上げたりした際に、意図せず尿が漏れてしまう状態のことです。
• 排便困難。
• 性交時の痛み。

こうしたことは、幸せな生活を送ることを困難にする可能性があります。膣縫合手術は、これらの弱点を克服し、症状を解消し、再び快適な生活を送るのに役立ちます。

この手術はどのような人に適していますか？

この手術はすべての人に適しているわけではありません。手術の適応となるかどうかは、いくつかの要因によって決まります。

• 他の治療法が効果がない場合：この症状には非外科的治療法があります。まず、骨盤底筋強化運動（ケーゲル体操）、膣内挿入器具（ペッサリー）、ホルモン療法が試されます。これらの方法で症状が改善しない場合は、次に手術が検討されることがあります。
• 症状が重い場合：骨盤臓器脱（POP）があっても、あまり不快感を感じない人もいます。そのような人にとっては、手術のリスクは割に合わないでしょう。しかし、日常生活に大きな支障をきたす場合は、手術が最善の解決策となる可能性があります。
• 今後お子さんをもうける予定がない場合：この手術後に再びお子さんを授かると、妊娠や出産時の圧力によって修復した部分が再び弱くなる可能性があります。そのため、医師は通常、家族構成が完成したと感じている場合にこの手術を受けることを勧めています。

手術前と手術中はどのようなことが起こるのですか？

手術前

手術前に医師は以下のことを行います。

• 症状と病歴について医師に相談してください。自分がどのような問題を抱えているかを正確に把握していれば、医師は手術中にどこを修復すべきかをより正確に判断しやすくなります。
• 身体検査を実施する：両手による骨盤内診を行い、骨盤の弱点や脱出の正確な程度を確認します。
• 必要に応じて検査が行われます。ほとんどの場合、追加の検査は必要ありません。しかし、筋肉の状態をより正確に評価するために、MRI検査などの検査をお願いする場合があります。
• 感染予防薬：手術当日に服用する抗生物質が処方される場合があります。
• 閉経後の方の場合：膣に塗布するエストロゲンホルモンを含むクリームが処方されることがあります。これにより膣壁の組織が厚くなり、手術が容易になります。

手術中

手術中は痛みを感じることはありません。

1.麻酔：完全に眠らせる「全身麻酔」または下腹部のみを麻痺させる「局所麻酔」のいずれかが使用されます。

2．準備：手術を快適に行うため、専用のベッドに横になっていただきます。尿を排出するために、チューブ（カテーテル）が挿入されます。

3．手術：医師は膣鏡を用いて膣を診察します。その後、膣壁に非常に小さな切開を加え、弱っている筋肉や組織がないかを確認します。

4.修復：次に、丈夫な組織を寄せ集め、溶ける縫合糸を使って患部を補強します。

5.縫合：最後に、膣壁にできた切開部を溶ける糸で閉じます。

この手術は、修復の範囲にもよりますが、通常30分から1時間以上かかる場合があります。

手術後および回復期間

手術後

手術の内容によっては、当日帰宅できる場合もあれば、一晩入院する必要がある場合もあります。

• 手術後、出血を吸収するために膣内にガーゼが挿入される場合があります。ガーゼは約24時間後に取り外されます。
• カテーテルは通常、1～2日後に抜去されます。
• 排便時のいきみを防ぐため、しばらくの間、便軟化剤を服用するよう勧められる場合があります。
• 手術後数日間は血の混じったおりものが見られ、その後数週間はクリーム状のおりものが見られることがあります。これは、体内の縫合糸が溶けていく過程で起こる正常な反応です。
• 膣に4～6週間程度の痛みが続く場合があります。

回復期にはこれらのことに気を付けてください

完全に治癒するまでには最長3ヶ月かかる場合があります。その間、医師から以下の指示があります。

• 2～3キログラムを超える重さのウェイトは持ち上げないでください。
• 激しい運動（スクワット、ウェイトリフティングなど）は避けてください。
• 排便時に力みすぎないでください。
• 6～8週間は性行為を避けてください。
• 浴槽から出てシャワーを浴びることは避けてください。
• タンポンの使用や膣洗浄は避けてください。

通常、3～4週間以内には歩行や運転ができるようになり、仕事がそれほど負担の大きいものでなければ職場復帰も可能になります。

この手術の利点とリスクは何ですか？

利点：

• POPの症状を緩和します。
• 胃を切開しないので、回復が早いです。
• 回復後は、通常の性生活を再開できます。

リスク：

他の手術と同様に、リスクはありますが、非常にまれです。

• 便秘
• 過度の出血
• 性交時の痛み
• 創傷感染
• 尿路感染症（UTI）

この件については医師と率直に話し合い、疑問点があれば何でも質問してください。