手足への血流が低下していますか？（重症下肢虚血）ぜひご相談ください！

手、足、指先に激しい痛みやしびれを感じることがありますか？小さな傷でもなかなか治らない、あるいは足がいつも冷たいと感じることはありませんか？これらは決して無視してはいけない症状です。今回は、これらの症状を引き起こす可能性のある、やや深刻な病気についてお話しします。しかし、適切な知識があれば対処可能です。

重症下肢虚血（CLI）とは何ですか？

簡単に言うと、重症下肢虚血（ CLI）とは、腕、脚、足のいずれか、または複数への血流が著しく阻害される状態です。例えるなら、水道管の排水口が詰まったようなものです。このように血流が遮断されると、患部に必要な酸素や栄養素が供給されなくなります。

これによって何が起こるのか？

• 激しい痛みがあります。時には、この痛みは耐え難いほどになることもあります。
• 手足が痺れ、感覚が鈍くなる。
• 足、脚、腕の傷は治るのに時間がかかります。小さな擦り傷でも、大きな傷に発展することがあります。

これは非常に深刻な状態であり、心臓病、切断手術、さらには死亡のリスクを高めます。

重症下肢虚血は、末梢動脈疾患と呼ばれる病態の非常に重篤な状態です。この末梢動脈疾患は、「アテローム性プラーク」と呼ばれる脂肪層が動脈（心臓から体の他の部分に血液を運ぶ血管）の内側に蓄積し、動脈を狭窄または閉塞させることによって引き起こされます。そのため、血流が制限されると、筋肉や組織が健康を維持し、強く保ち、損傷した場合の治癒が困難になります。この重症下肢虚血は、「慢性肢虚血」とも呼ばれます。

この症状を発症しやすいのはどのような人ですか？

実際、末梢動脈疾患（PAD）を患っている人なら誰でも、重症下肢虚血（CLI）を発症する可能性があります。このリスクは年齢を重ねるにつれて高まります。

さらに、他にもいくつかのリスク要因があります。これらがあなたに当てはまるかどうか確認してください。

• 慢性腎臓病：腎臓が正常に機能しなくなると、体内で他の合併症が発生する可能性があります。
• 糖尿病：糖尿病は血管を損傷する主要な要因の一つです。
• 高血圧（高血圧症） ：血圧が常に高い状態が続くと、動脈にも良くありません。
• 高コレステロール血症（高脂血症） ：動脈内の脂肪沈着は、血液中の有害なコレステロール値の上昇によって引き起こされます。
• 喫煙およびタバコ製品の使用これは多くの病気の原因となるものです。また、動脈に大きな損傷を与える原因にもなります。

想像してみてください。私たちの家には水道管があります。時間が経つにつれて、錆や汚れなどが配管内部に蓄積し、詰まります。私たちの血管も同じです。こうした危険因子によって、血管は徐々に詰まり始めるのです。

重症下肢虚血は生命を脅かす病気ですか？

はい、もちろんです。これは非常に深刻な状態です。重症下肢虚血は、生命を脅かす重大な健康合併症や死亡のリスクを著しく高めます。

統計によると、重症下肢虚血を発症してから1年以内に以下の症状が現れる。

• およそ3人に1人が手足の切断手術を受けなければならないだろう。
• 約4人に1人がこの病気で亡くなっている。これらの死亡の主な原因は、心臓病や脳卒中などの疾患である。

これらの統計だけでも、事態の深刻さが分かります。したがって、症状がある場合は、ためらわずに受診することをお勧めします。

この症状はどれくらい一般的ですか？

これは決して軽視できる症状ではありません。世界中で多くの人々がこの症状に苦しんでいます。特に高齢者や、先に述べた危険因子（糖尿病、高血圧、喫煙など）を持つ人に多く見られます。そのため、この症状について認識しておくことは非常に重要です。

この病気の症状は何ですか？

重症下肢虚血の主な症状は、足や脚の激しい痛みです。この痛みは非常に強く、夜中に目が覚めてしまうほどです。痛みを和らげようと、ベッドから足をぶら下げたり、起き上がって部屋の中を歩き回ったりする人もいます。

しかし、このような痛みを感じない人もいます。ただし、以下のような他の症状が1つ以上現れる場合があります。

• 手、足、または脚が常に冷たく感じる。
• 足の皮膚が滑らかになり、つやが出て、毛がなくなったり、極度に乾燥したりする。
• 脚や足の感覚が弱くなる、または感覚がなくなる。
• 脚、足、または手のしびれや感覚の喪失。
• 足や脚の傷は治るのに非常に時間がかかります。小さな擦り傷でも、大きくて深い傷に発展する可能性があります。
• 場合によっては、皮膚の色が変わったり、壊疽の兆候が現れることがあります。壊疽とは、組織が壊死する状態です。
• 足の爪が厚くなる。

これらの症状のいずれかが現れた場合は、直ちに医師の診察を受けることをお勧めします。

重症下肢虚血の原因は何ですか？

その主な理由は、先ほどお話しした末梢動脈疾患（PAD）です。つまり、末梢動脈疾患のことです。重篤な状態である重症下肢虚血は、動脈が数ヶ月、あるいは数年にわたって狭窄または閉塞した状態が続いた場合に発生します。正確には、これは末梢動脈疾患の最終段階であり、最も重篤な段階です。

この病気はどのように診断されますか？

医師は、あなたの症状やその他の健康問題（糖尿病や高血圧など）に基づいて、重症下肢虚血を疑う場合があります。

疑いを確証し、病状の正確な重症度を判断するために、医師は他にもいくつかの検査を行う場合があります。これらの検査には以下のようなものがあります。

• CTスキャン
• MRIスキャン（MRI）
• 血管造影検査：この検査では、特殊な液体を動脈に注入し、X線撮影を行って、閉塞箇所とその程度を調べます。
• 超音波検査：血流や動脈の状態などを確認するために使用できます。

これらのテストでは主に以下の点を調べます。

• 手、指、足首、足、つま先における血液循環の仕組み。
• 傷が治る場合の、その速度と性質。
• 動脈がどの程度狭くなっているか、あるいは詰まっているか。

これに対する治療法は何ですか？

重症下肢虚血は、直ちに治療が必要な状態です。下肢への適切な血流をできるだけ早く回復させることで、切断のリスクを軽減できます。

医師は以下のような治療法を推奨する場合があります。

• 投薬：血液凝固抑制剤、血圧降下剤、コレステロール降下剤などの薬剤が処方される場合があります。
• 血管内治療：これは、外科手術のように大きな切開をすることなく、小規模な方法で行われる治療法です。
• 血管形成術：これは、閉塞した動脈にバルーン状の器具を挿入し、膨らませて動脈を広げる治療法です。場合によっては、動脈が再び狭くなるのを防ぐために、ステントと呼ばれる小さな網状のチューブを挿入することもあります。
• アテレクトミー：この処置では、特殊な器具を用いて、動脈の内側に蓄積したプラークと呼ばれる脂肪層を除去します。
• 手術：動脈を修復したり、新しい動脈（体内の別の場所から採取した静脈、または人工血管）に置き換えたりするために、手術が必要になる場合があります。

もしこれらの治療法のどれもが適切な血流を回復させられない場合、医師は指、手の一部、つま先、足の一部、または脚の一部を切断するという決断を迫られることになるでしょう。重症下肢虚血患者より特に糖尿病患者の場合、およそ5人に1人が最終的にこの種の手術を受ける必要が生じるだろう。

このリスクを軽減するにはどうすればよいでしょうか？

重症下肢虚血の発症リスクを軽減するためには、まず末梢動脈疾患（PAD）を適切に治療することが重要です。さらに、先に述べたリスク要因を減らす努力も必要です。

• 年齢、性別、体型に合った健康的な体重を維持しましょう。
• 定期的に運動しましょう。筋力トレーニング、柔軟運動、有酸素運動を運動メニューに取り入れましょう。1日最低30分歩くのも良いでしょう。
• 血圧とコレステロール値を健康的な範囲に保つように心がけましょう。
• 糖尿病などの持病がある場合は、それらを適切に管理してください。医師の指示に正確に従ってください。
• ストレスを軽減しましょう。瞑想や友人との会話など、健康的な方法でリラックスするように心がけてください。

この状況の見通しはどうでしょうか？

重症下肢虚血は、深刻な合併症を引き起こし、寿命を縮める可能性のある疾患です。そのため、この疾患の症状、あるいは末梢動脈疾患（PAD）の症状がある場合は、すぐに医師の診察を受けてください。治療開始が早ければ早いほど、深刻な合併症を発症したり、下肢を失ったりする可能性は低くなります。

重症下肢虚血症の場合、どのくらい生存できますか？

実際、重症下肢虚血の死亡率はやや高い。診断後、この疾患を持つ人の約半数しか5年以上生存しない。これらの人のほとんどは、心臓病や脳卒中の合併症で亡くなる。だからこそ、早期治療と生活習慣の改善が非常に重要なのだ。

医師にどのような質問をすることができますか？

重症下肢虚血症を患っている場合、またはその疑いがある場合は、医師に次のような質問をすることができます。

• 重症下肢虚血の初期症状は何ですか？
• この病気を診断するためにどのような検査が行われますか？
• 重症下肢虚血の治療選択肢にはどのようなものがありますか？
• 治療を受けないとどうなりますか？
• 末梢動脈疾患（PAD）がある場合、重症下肢虚血を発症するリスクをどのように軽減できますか？

こうした質問をすることを決して恐れないでください。自分の状況について十分な情報を得ることは非常に重要です。

重症下肢虚血症でも歩くことはできますか？

はい、歩行は重症下肢虚血に伴う痛みを軽減するのに役立つ場合があります。また、体を動かし、定期的に歩くことで、脚への血流が増加します。これは重症下肢虚血の患者に推奨される方法です。ただし、歩行中に脚の痛みが悪化すると感じる場合は、必ず医師に相談してください。

最後に、これを覚えておいてください（持ち帰りメッセージ）

さて、本日お話しした重症下肢虚血症は、下肢への血流が著しく阻害された際に起こる深刻な病態です。これは末梢動脈疾患（PAD）と呼ばれる疾患の重症型であり、心臓疾患のリスクを高め、寿命を縮める原因となります。

最も重要なことは、症状が現れたらすぐに医師の診察を受けることです。そうすれば、良好な結果が得られ、手足の切断を回避できる可能性がはるかに高くなります。健康的な生活習慣を送ることも、こうした症状から身を守るのに役立ちます。

この件に関してさらにご質問がある場合は、遠慮なくかかりつけ医にご相談ください。必要なアドバイスをいただけます。

重症下肢虚血、下肢痛、血管閉塞、末梢動脈疾患、壊疽、血管形成術、糖尿病