突然始まり、数日間続く激しい嘔吐もありますか？（周期性嘔吐症）

お子さんが元気に遊んでいたのに、突然激しく嘔吐し始めたことはありませんか？何時間も、あるいは2、3日間も嘔吐が続くこともあります。その後、何事もなかったかのように再び遊び始めます。数か月後には、また同じことが繰り返されます。これはお子さんだけでなく、大人にも起こり得ることです。今日は、明らかな原因もなく、激しく嘔吐したり治まったりを繰り返す、このような症状についてお話しします。

周期性嘔吐症（CVS）とは何ですか？

簡単に言うと、周期性嘔吐症（CVS）とは、明らかな原因がないにもかかわらず、激しい吐き気と嘔吐を経験する病気です。この病気の特徴は、これらの発作の間、患者は完全に健康で、他の症状は一切ないということです。

まるで体内のスイッチのようなものだと考えてみてください。突然このスイッチが「オン」になり、嘔吐が始まります。嘔吐は何時間も、場合によっては何日も続くことがあります。その間は、ベッドから起き上がることさえできないほど辛い状態になることもあります。脱水症状を防ぐために、病院に行って点滴（生理食塩水）を投与してもらう必要があるかもしれません。そして、まるでスイッチが「オフ」になったかのように、突然すべての症状が消え、元の状態に戻ります。

この症状は数ヶ月、あるいは数年続くこともあります。しかし、必ずしも症状が現れるとは限りません。通常は年に数回起こります。人によっては月に1、2回起こることもあります。症状の種類、発症時間帯、重症度、持続期間は、同じ人であれば毎回同じであることが多いです。

この症状はどれくらい一般的ですか？

CVSは小児に最も多く見られます。統計によると、10万人に約3人の割合で小児がこの疾患を発症する可能性があります。多くの場合、発症年齢は3歳から7歳ですが、どの年齢でも発症する可能性があることを覚えておくことが重要です。

CVSの症状は何ですか？

CVSは、劇の場面のように、主に4つの段階を経て発生することがわかります。

これらの主要な段階に加えて、他にもいくつかの症状が見られる場合があります。

• 激しい腹痛
• 下痢（腹痛）
• めまいまたは立ちくらみ
• よだれを垂らす、またはよだれを垂らす
• 激しい喉の渇き
• 食欲
• 色白の肌
• 激しい頭痛と極度の疲労感
• 光や音に対する過敏症（青い目、音を聞き取りにくいなど）
• 発熱（最高38.33℃または101°Fまで）
• 嘔吐（空嘔吐） - これは、吐き気を感じるものの、胃の中に何も入っていないため何も出てこない状態を指します。

なぜこのようなことが起きているのでしょうか？その理由は？

これがCVSの唯一の原因かどうかは確実には分かっていませんが、いくつかの要因がCVSの一因となっていると考えられています。

• 脳腸相関の異常：簡単に言うと、脳と腸の神経の間には相互に情報伝達が行われています。この「情報伝達」に何らかの異常が生じると、制御不能な嘔吐が起こることがあります。一部の科学者はこれを脳腸障害と呼んでいます。
• 自律神経系の変化：このシステムは、心拍数、血圧、嘔吐など、私たちが制御できない体内の様々な機能を制御しています。このシステムに何らかの異常が生じると、嘔吐が起こることがあります。
• 片頭痛： CVSの小児の約80％、成人の約25％が片頭痛も併発しています。片頭痛は単なる激しい頭痛ではありません。CVSと同様に、片頭痛も発症時に奇妙な感覚を覚えることがあります。CVS患者の多くは、家族に片頭痛の既往歴があります。
• ミトコンドリアDNAの異常：ミトコンドリアは、私たちの体内のすべての細胞のエネルギー源です。ミトコンドリアの働き方を指示するDNAは、病気、遺伝的疾患、または薬や毒素によって変化する可能性があります。腸の神経細胞は、正常に機能するために多くのエネルギーを必要とします。このエネルギー源（ミトコンドリア）に問題が生じると、制御不能な嘔吐が起こることがあります。

CVSの発症要因は何ですか？

特定の出来事、食べ物、精神状態などが嘔吐を引き起こすことがあります。これらを「誘発因子」と呼びます。

• 天候の変化（特に秋と冬に多い）
• チョコレート、チーズ、コーヒー、MSGなどの食品
• 子供たちの過剰な喜び（例えば、誕生日パーティー、ピクニックなど）
• 成人の重度のストレスと不安
• アレルギー、副鼻腔炎、または風邪
• 肉体的過労
• 長時間食事を摂らない
• 長期的な大麻使用
• 女性の月経
• 乗り物酔い

これによってどのような合併症が生じる可能性がありますか？

激しい嘔吐が続くと、体に害を及ぼす可能性があります。

医師はどのようにしてこれがCVSだと見抜くのですか？

CVSの診断は、特異的に診断できる検査がないため、やや難しいです。医師は、類似の症状を引き起こす他の疾患がないことを確認する必要があります。

医師は、あなたの病歴、家族の病歴、嘔吐のパターンについて詳しく質問します。その後、身体診察を行い、おそらくいくつかの検査を指示するでしょう。

実施可能な検査

• 血液検査と尿検査（臨床検査）：これらの検査は、代謝性疾患、ミトコンドリア疾患、または体内の他の臓器に問題があるかどうかを確認するのに役立ちます。
• 画像検査：これらの検査では、消化器系や神経系の臓器に異常がないか調べることができます。例えば、腹部超音波検査、脳のMRIまたはCTスキャン、上部消化管造影検査などが行われます。また、食物が腸内を通過する速度を調べるために、胃排出検査が必要になる場合もあります。
• 上部内視鏡検査：口から小型カメラを挿入し、食道、胃、小腸の異常を調べる検査。

CVSの治療法にはどのようなものがありますか？

治療法は、症状の段階によって異なります。つまり、実際に嘔吐しているのか、それとも嘔吐を予防しようとしているのかによって治療法が変わってきます。

• 前駆期：症状が現れ始めたらすぐに、吐き気を抑えたり、胃酸を抑制したり、片頭痛を治療したりする薬を投与することができます。
• 嘔吐期：この間、偏頭痛の治療、胃酸の抑制、不安の軽減を目的とした薬が投与されます。脱水症状を防ぐため、入院して点滴を受ける必要がある場合もあります。この間は、暗くて静かな場所で休むと症状が和らぎます。
• 回復期：必要に応じて生理食塩水の投与を続け、徐々に液体、そして固形食へと移行していく。
• 健康状態が良好な段階：医師は、将来の嘔吐発作を予防するために予防薬を処方する場合があります。

片頭痛治療薬、吐き気止め、場合によっては抗てんかん薬が治療に用いられる。

この状況は防げるだろうか？

完全に予防することはできないものの、嘔吐の再発リスクを軽減することは可能です。

• 自分のトリガー（食べ物、出来事など）を特定し、できる限りそれらを避けるようにしましょう。
• 医師の指示どおりに薬を使用してください。
• アレルギーや副鼻腔炎の症状がある場合は、速やかに治療を受けてください。
• 活動的に過ごすことは大切ですが、無理は禁物です。
• よく眠る。
• ストレスや不安を管理する。

医師に尋ねるべき質問

医師の診察を受ける際には、これらの質問をすることが重要かもしれません。

• CVS（絨毛膜絨毛性疾患）かどうかを確実に知るには、どのような検査を受けるべきですか？
• 嘔吐を止め、再発を防ぐには、どのような薬を服用すればよいですか？
• トリガーとなる要因を避けるために、どのような生活習慣の改善をすべきでしょうか？
• 症状を軽減するために他にできることはありますか？
• どのような症状が出たら受診すべきですか？それとも、病院の救急治療室（ETU）に直接行くべきでしょうか？

CVSは、しばしば人を悩ませる厄介な病気です。この問題に万能な解決策はなく、誰にでも合うような生活習慣の改善策もありません。あなたと医師が協力して、あなたに合った治療法と誘発因子を見つける必要があります。多くの人は、時間をかけて、不快な状況や物事を避けるのが上手になっていきます。