脚の静脈に血栓ができたことはありますか？それでは、深部静脈血栓症（DVT）についてお話ししましょう！

「深部静脈血栓症（DVT）」という病気をご存知ですか？もしかしたら、あなた自身や知り合いの方が、突然足が腫れて痛み、病院に行ったことがあるかもしれません。今日は、DVTとは一体何なのか、なぜ起こるのか、危険なのか、そしてどう対処すれば良いのかについてお話ししましょう。

DVTとは一体何でしょうか？

簡単に言うと、深部静脈血栓症（DVT）とは、体内の深部にある静脈内に血栓（血の塊）が形成される状態です。例えるなら、水道管に土が詰まるようなものです。血栓ができる主な原因は2つあります。1つは、静脈が何らかの形で損傷を受けること。もう1つは、静脈内の血流速度が低下すること、つまり血液が非常にゆっくりと流れるようになることです。

血栓が形成されると、静脈内の血流が完全に、あるいは部分的に遮断されることがあります。深部静脈血栓症（DVT）は、下肢（足首）、大腿部、または臀部の静脈に最も多く発生します。しかし、腕、脳、腸、肝臓、腎臓など、体内の他の深部静脈にも発生する可能性があります。

深部静脈血栓症（DVT）はどれほど危険なのでしょうか？

血栓はただの血栓なのに、なぜ危険なのかと思うかもしれません。確かに、深部静脈血栓症（DVT）がそのままの状態であれば、大きな事故には至らないかもしれません。しかし、最も危険なのは、これらの静脈内に形成された血栓が剥がれ落ち、血液とともに全身を移動する可能性があることです。

剥がれ落ちた血栓（塞栓）が肺の血管に詰まったらどうなるでしょうか。これは非常に危険な状態です。医学ではこれを「肺塞栓症」またはPEと呼びます。命に関わる場合もあるため、症状を認識し、診断を下し、迅速に治療を開始することが不可欠です。

それだけでなく、脚に深部静脈血栓症（DVT）を発症した人の約半数、つまり約2人に1人は、数ヶ月、あるいは数年にわたって脚に時折痛みや腫れが生じることがあります。この状態は「血栓後症候群」と呼ばれます。これは、DVTによって静脈内の繊細な弁や内壁が損傷し、血液が適切に上方に流れる代わりに一箇所に滞留することで起こります。この痛みや腫れは、静脈内の圧力上昇によって引き起こされます。

血栓後症候群には、以下のような症状が含まれる場合があります。

• 脚に血液が溜まっている。
• 脚の腫れが続いているという事実。
• 静脈内の圧力上昇。
• 脚の皮膚の色が変化し、時には茶色になる。
• 静脈うっ滞性潰瘍は、脚にできる治りにくい傷である。

DVTと深部静脈血栓症の違いは何ですか？

腫れて青くなり、触ると痛む静脈について聞いたことがあるかもしれません。これは「表在性静脈血栓症」（「静脈炎」または「表在性血栓性静脈炎」とも呼ばれます）と呼ばれています。皮膚のすぐ下で、近くの静脈に血栓が形成されます。このような血栓が剥がれて肺に移動することは非常にまれです。しかし、血栓が深部静脈系に移動した場合、ごくわずかですがそのようなことが起こる可能性があります。

医師は通常、触診や身体診察によって、皮膚に近い静脈に血栓があるかどうかを判断できます。しかし、深部静脈血栓症（DVT）、つまり深部静脈の血栓を確実に診断するには、超音波検査が不可欠です。

この深部静脈血栓症（DVT）はどれくらいよくある病気ですか？

これも知っておくべき重要な点です。アメリカのような国の統計を見ると、毎年1,000人の成人のうち1～3人が深部静脈血栓症（DVT）またはそれに伴う肺塞栓症（PE）を発症すると言われています。また、毎年約30万人がDVT/PEで亡くなっているとも言われています。DVT/PEは、心臓発作と脳卒中に次いで3番目に多い血管疾患なのです。

深部静脈血栓症（DVT）や肺塞栓症（PE）はどの年齢でも起こり得ますが、小児や若年成人では比較的まれです。最も多いのは60歳以上の高齢者です。また、DVTの半数以上は、病気の治療のため入院中、または手術後に発生しています。その主な理由は、入院中は普段ほど体を動かさず、長時間ベッドに寝たきりになるため、脚への血流が減少するからです。

深部静脈血栓症（DVT）の症状は何ですか？

深部静脈血栓症（DVT）は通常、脚や腕の静脈に発生します。驚くべきことに、 DVT患者の約30％、つまり約3人に1人は症状が全く現れません。症状が非常に軽いため、気づかない人もいるほどです。

しかし、突然発症する（急性）深部静脈血栓症の症状には、以下のようなものがあります。

• 脚や腕の腫れ（突然起こる場合もある）。
• 脚や腕の痛みや圧痛（これは立っているときや歩いているときにのみ感じられる場合がある）。
• 脚や腕の腫れて痛む部分が、他の部分よりも熱く感じる。
• その部位の皮膚が赤くなったり、変色したりする。
• 皮膚に近い血管が、通常よりも太く膨らんで見える。
• 腹部の痛み、または腹部の側面の痛み（これは腹部の深部静脈に血栓ができた場合に起こります）。
• 激しい頭痛（通常は突然発症する）および／またはけいれん（これは脳内に血栓が形成された場合に起こる）。

血栓が脚や腕から剥がれて肺に移動するまで、深部静脈血栓症（DVT）に気づかない人もいます。その時点で、突然の胸痛、息切れ、喀血、めまい、そして意識喪失といった肺塞栓症（PE）の症状が現れ始めます。

覚えておいていただきたいことがあります。深部静脈血栓症（DVT）の症状が1つ以上ある場合は、症状が治まるのを待たずに、すぐに医師に連絡するか、最寄りの病院の救急外来を受診してください。迅速な治療は、深刻な合併症を防ぐことができます。

深部静脈血栓症（DVT）の原因は何ですか？

それでは、深部静脈血栓症（DVT）の最も一般的な原因、つまり危険因子を見ていきましょう。これらがあなたに当てはまる場合は、DVTについて少し注意を払うことをお勧めします。

• 血栓のリスクを高める遺伝性疾患の家族歴があること。
• がんおよびその治療法（化学療法など）。
• あなたまたはあなたの家族に、過去に深部静脈血栓症（DVT）を患ったことがある場合。
• 外傷、手術、または長期の不動状態により、深部静脈の血流が制限されること。
• 長時間、同じ姿勢で動かずにいること。例えば、長時間のバス、電車、飛行機での移動中や、手術後、あるいは重傷を負った後にベッドで安静にしている時など。
• 妊娠中または出産後間もない方（特に最初の6週間はリスクが最も高い）。
• 40歳以上であること（ただし、深部静脈血栓症はどの年齢でも発症する可能性があることを覚えておいてください）。
• 過体重／肥満
• ループス、血管炎、炎症性腸疾患（IBD）などの自己免疫疾患を患っている。
• タバコ製品（紙巻きたばこ、ビディなど）の使用。
• 静脈瘤のある人は、深部静脈血栓症（DVT）を発症するリスクも高くなります。
• 避妊薬やホルモン療法を受けている場合。
• 中心静脈カテーテル（太い静脈に挿入する管）またはペースメーカー（心拍数を制御する装置）を体内に挿入すること。
• 最近COVID-19に感染した人も、深部静脈血栓症（DVT）のリスクを高める。

深部静脈血栓症（DVT）かどうかを知るにはどうすればよいですか？

深部静脈血栓症（DVT）の症状で医師の診察を受けると、まず症状、その他の既往歴、家族に同様の症状があったかどうかについて質問されます。その後、診察が行われます。診察後、DVTかどうかを確認するために、以下の検査のうち1つ以上が行われる場合があります。

DVT検出検査

• 二重超音波検査：これは、深部静脈血栓症（DVT）を検出するために最も一般的に使用されている、痛みがなく、簡単に実施できる検査です。この検査では、超音波と呼ばれる音波を用いて静脈内の血流を調べ、血栓の有無を確認します。検査担当者は、超音波プローブを脚または腕に当て、軽く圧迫します。圧迫しても静脈が適切に収縮しない場合、医師は血栓が存在する可能性があると疑うことがあります。超音波検査の結果が不明瞭な場合は、医師は別の検査を行うことがあります。
• （静脈造影） ：これは体内で行う検査です。現在ではほとんど行われていません。首または鼠径部の皮膚に小さな切開を加え、そこから細い管（カテーテル）を静脈に挿入し、特殊な液体（造影剤）を静脈に注入します。その後、X線画像を撮影して、血栓によって静脈内の血流が阻害されていないかを確認します。
• 磁気共鳴画像法（MRI）または磁気共鳴静脈造影法（MRV） ：MRIは体内の臓器や構造を非常に鮮明に画像化できます。MRVは、特に体の特定部位の静脈を画像化できます。MRIとMRVは、超音波検査やCTスキャンよりも詳細な情報を提供できる場合が多くあります。
• コンピュータ断層撮影（CT）スキャン：これは、X線技術を用いて体内の断面画像を撮影するもう一つの方法です。医師はCTスキャンを用いて、腹部、骨盤、または脳の深部静脈血栓症（DVT）を発見したり、肺の血栓（肺塞栓症）を調べたりすることがあります。

医師が、遺伝性または後天性の血液凝固障害を疑う場合、それを調べるために特別な血液検査を行うことがあります。これは特に次のような場合に重要です。

• 過去に明らかな原因がないのに血栓ができたことがある場合。
• 腸、肝臓、腎臓、脳など、通常とは異なる場所の静脈に血栓ができた場合。
• ご家族に血栓症の強い既往歴がある場合。
• ご家族の中に、特定の遺伝性血液凝固障害と診断された方がいる場合。

深部静脈血栓症（DVT）を抱えながらの日常生活はどのようなものですか？

深部静脈血栓症（DVT）を発症すると、最初の数日間は脚に痛みや腫れが生じ、動き回ったり普段通りの活動をしたりするのが難しくなる場合があります。しかし、心配しないでください。徐々に通常の活動に戻ることができます。

足がむくんで重く感じる場合は、ベッドに横になり、足の下に枕を1つか2つ敷き、かかとを頭から5～6インチ（約13～15センチ）ほど高く保ってみてください。こうすることで、足から心臓への血流が改善され、むくみが軽減されます。

さらに、以下の点についても考えてみてください。

• 長時間座っていなければならない場合（例えば、オフィスで仕事をしているときやテレビを見ているときなど）、少なくとも30分に1回は腰を前後に動かす運動をしましょう。
• 起きている間は、少なくとも1時間に1回は立ち上がって数分間歩き回りましょう。これは、長時間のフライトや、バス、電車、車などの乗り物での長時間の移動中に特に重要です。
• 医師の指示があれば、膝まで覆う特殊な着圧ストッキングを着用してください。毎朝晩着用することで、脚の痛みやむくみを最大50％軽減できることが分かっています。
• しばらくの間は、重傷を負う可能性のある活動（例えば、衝撃の大きいランニングやジャンプを伴うスポーツなど）は避けてください。
• 特に旅行中は、常に十分な水分を摂取し、脱水症状にならないように注意してください。

深部静脈血栓症（DVT）の治療法は何ですか？

深部静脈血栓症（DVT）の患者の中には入院治療が必要な人もいますが、ほとんどの人は医師の処方箋に従って薬を服用し、外来診療を受けることで自宅で治療を受けることができます。

深部静脈血栓症（DVT）の主な治療法は以下のとおりです。

• 血液凝固を防ぐために、血液をサラサラにする薬（抗凝固剤）を投与する。
• 先ほど申し上げたのは、着圧ソックスを着用することです。
• 患側の脚を一日を通して数回高く上げる。

ごくまれに、深部静脈血栓症が広範囲に及んでいる場合は、特別な治療（カテーテルを用いた処置）が必要になることがあります。

これらの治療法には、いくつかの主な目的があります。

• 目的は、既存の血栓が大きくなり、周囲の他の静脈に広がるのを阻止することです。
• 血栓が静脈から剥がれて血液とともに肺に移動すること（肺塞栓症を引き起こすこと）を防ぐ。
• 将来、この種の血栓が再び発生するリスクを軽減する。
• この血栓によって引き起こされる可能性のある長期的な合併症（例えば、慢性静脈不全症、脚のむくみや皮膚の変色を引き起こす状態）を予防する。

薬について覚えておくべきことは以下のとおりです。

医師が深部静脈血栓症（DVT）の治療薬を処方する場合は、以下の点に十分注意してください。

• 医師の指示どおりに、正しい時間に、正しい量を服用してください。一日も飲み忘れないようにしてください。
• 医師の指示通りに血液検査を受け、検査の予約を必ず守ってください。（血液凝固抑制剤の中には、血液凝固能をチェックするために定期的な血液検査が必要なものもあります。）
• 医師に相談せずに、新しい薬（市販の鎮痛剤、ビタミン剤、アーユルヴェーダ薬を含む）の服用を開始したり、現在服用している薬の服用を中止したりしないでください。
• 食事について医師に相談してください。ワルファリンなどの血液凝固抑制剤は、豆類などの特定の食品の摂取量を制限する場合があります。この点に注意してください。

DVT治療についてもう少し詳しく

抗凝固剤（血液希釈剤）

この薬は主に血液が凝固しにくくする効果があります。また、既にできている血栓が大きくなるのを防ぎ、血栓が剥がれて移動するのを防ぐ効果もあります。

重要な点として、これらの抗凝固剤は血栓を「溶かす」わけではありません。血栓は体内の自然なメカニズムによって徐々に溶解されます。しかし、血栓が完全に溶解しない場合もあります。溶解した場合でも、血栓は縮小して静脈内に小さな「瘢痕」として残ります。こうした「古い」血栓が脚の腫れを引き起こすこともありますが、ほとんどの場合は大きな症状は現れません。

抗凝固薬にはいくつかの種類があります。例えば、ワルファリン（商品名：クーマジンなど）、ヘパリン（注射剤）、そして比較的新しい直接経口抗凝固薬（DOAC）や新規経口抗凝固薬（NOAC）（例：リバーロキサバン、アピキサバン、ダビガトラン）などがあります。どの種類の薬があなたにとって最適で安全かは、医師が判断します。

抗凝固剤を服用する必要がある場合、服用期間はあなたの状態によって異なります。数ヶ月（通常3～6ヶ月）の服用で済む人もいれば、生涯服用しなければならない人もいます。これは、次のような要因によって決まります。

• これまでにこのような血栓ができた経験はありますか？
• がんや自己免疫疾患などの長期にわたる疾患の治療を受けている場合（その場合、長期間抗凝固剤を服用する必要があり、血栓ができるリスクが高まります）。

抗凝固薬の最も一般的な副作用は出血です。これらの薬を服用中に、あざができやすい、歯磨きの際に歯茎から出血がひどい、鼻血が出る、または黒色便が出るなどの症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡してください。

（着圧ソックス）（特殊なタイトソックス）

医師は、脚のむくみを軽減または解消するために、特殊な弾性ストッキングの着用を処方する場合があります。このむくみの主な原因は、深部静脈血栓症（DVT）によって静脈内の繊細な弁が損傷することです。また、DVTによって静脈内の血流が阻害されることでもむくみが生じることがあります。

ほとんどの着圧ストッキングは膝下までの長さです。足首部分はややきつく、脚を上に向かうにつれて徐々に緩やかになります。これにより、脚にゆっくりと均一な圧力（圧迫）がかかり、血液の滞留を軽減し、血液を上へ移動させる効果があります。中には2年以上着用する必要がある人もいます。研究によると、これらのストッキングを朝から晩まで毎日着用し（就寝中は着用しない）、脚の痛みや腫れを最大50%軽減できることが示されています。

大手術後、入院中に深部静脈血栓症（DVT）を予防するために、脚に装着して定期的に締めたり緩めたりする特殊な装置（間欠的空気圧迫装置）を装着している人を見かけることがあります。これらの装置は、入院中以外での使用は推奨されません。また、すでに脚にDVTがある人にも推奨されません。

深部静脈血栓症に対する具体的な処置

深部静脈血栓症（DVT）は、多くの場合、薬物療法で管理できます。しかし、何らかの理由で血液凝固抑制剤を服用できない場合、または正しく服用しても血栓ができ続ける場合は、外科医が手術を行い、体内で最も太い静脈（大静脈）に特殊な器具（下大静脈フィルターまたはIVCフィルター）を留置する必要があるかもしれません。

これは通常、患部を麻酔することで行われます。外科医は、細い管（カテーテル）を通して鼠径部または首の太い静脈にこのIVCフィルターを挿入し、それを体下部から心臓へ血液を運ぶ主要な静脈である大静脈（大静脈）に留置します。このフィルターの目的は、脚の静脈内の血栓が剥がれて上行するのを防ぎ、大きな血栓（塞栓）が肺に移動して肺塞栓症を引き起こすのを防ぐことです。ただし、IVCフィルターは肺塞栓症のリスクを軽減しますが、静脈内に新たな血栓が形成されるのを防ぐわけではないことに注意してください。

深部静脈血栓症（DVT）を発症するリスクを減らすにはどうすればよいですか？

「予防は治療に勝る」と言いますが、深部静脈血栓症（DVT）についても同じことが言えます。

すでに深部静脈血栓症（DVT）を発症し、治療を完了している場合は、将来的にDVT/肺塞栓症（PE）による血栓が再発するリスクを軽減するために、以下の対策を講じる必要があります。

• 医師の指示どおりに、指示された期間、薬を服用してください。
• 医師の診察や検査は必ず受けてください。これらの検査は、治療の効果や薬の投与量を変更する必要があるかどうかを医師が判断する重要な機会です。
• バランスの取れた食事を摂る、毎日運動する、タバコを完全にやめるなど、健康的な生活習慣を身につけましょう。

深部静脈血栓症（DVT）の既往歴はないものの、上記のリスク要因を1つ以上有する場合は、以下の点に注意してDVTを予防してください。

• 長時間同じ場所に座っていなければならない場合（例えば、オフィスや長距離旅行中など）、少なくとも30分に1回は、腰を上下に動かしたり、足首を回したりするなどの軽い運動をしましょう。
• 長時間のフライトの場合は、少なくとも1時間に1回は席を立って通路を歩きましょう。長時間の車移動（バス、車）の場合は、少なくとも1～2時間に1回は車から降りて、少し体を動かし、足を伸ばしましょう。
• 病気や手術の後には、できるだけ早くベッドから起き上がり、歩き始めましょう。早く体を動かし始めるほど、深部静脈血栓症（DVT）を発症する可能性は低くなります。
• 大手術後は、医師の指示があれば、血栓のリスクを軽減するために、薬（例えば、少量のヘパリン注射）を服用するか、弾性ストッキングを着用してください。
• 予定された時間に医師の診察を受け、医師の指示に正確に従うことで、深部静脈血栓症（DVT）のリスクを軽減できます。

深部静脈血栓症（DVT）になった場合、どのようなことが予想されますか？

深部静脈血栓症（DVT）による血栓が完全に溶解するには、数ヶ月から1年かかる場合があります。そのため、医師から中止の指示があるまで、処方されている場合は、血液凝固抑制剤の服用と弾性ストッキングの着用を続けることが重要です。

血液凝固抑制剤（特にワルファリン）を服用している場合は、適切な投与量であることを確認するために、定期的な血液検査（INR検査）を受ける必要があります。また、医師は後日、血栓がまだ残っているか、小さくなっているか大きくなっているか、静脈の動きなどを確認するために、超音波検査を行う場合もあります。

次に医師の診察を受けるのはいつ頃が良いでしょうか？

治療中に症状（脚の痛みや腫れなど）が改善しない、あるいは悪化する場合は、すぐに医師に相談してください。また、血液凝固抑制剤を服用中に内出血しやすくなった場合や、月経量が増えた場合も、医師に相談してください。

救急外来（ETU）に行くべきタイミングはいつですか？

これも非常に重要です。血液凝固抑制剤を服用中に以下の症状が現れた場合（つまり、過剰出血の兆候が見られる場合）、直ちに病院の救急外来を受診してください。

• 嘔吐物が血で真っ赤な場合、または嘔吐物がコーヒーかすのように黒い場合。
• 便が鮮やかな赤色で血が混じっている場合、または便が真っ黒で粘り気がある場合。
• 鼻、口、またはその他の場所から出血が止まらない場合は、医師の診察を受けてください。
• 突然の激しい頭痛、視覚の変化、発話困難、体の片側の脱力感など、脳卒中の症状が現れた場合は、医師の診察を受けてください。

医師にどのような質問をすべきですか？

深部静脈血栓症（DVT）と診断されたら、たくさんの疑問が湧いてくるのは当然です。次のようなことについて、遠慮せずに医師に質問してください。

• この血液凝固抑制剤はどれくらいの期間服用しなければなりませんか？
• いつになったら、以前のように旅行（特に長距離旅行や飛行機での移動）ができるようになるのでしょうか？
• どのくらいの頻度で医師の診察を受けるべきですか（フォローアップ診察）？
• 食事内容に何か特別な変更を加える必要はありますか？
• この治療を受けている間、避けるべき活動は何ですか？

では、この話から私たちは何を学ぶべきでしょうか？

深部静脈血栓症（DVT）は恐れるべき病気ではありませんが、軽視すべきものでもありません。世界中の多くの人々が罹患する疾患であり、適切な治療が可能です。

最も重要なことは、症状がある場合は、すぐに医師の診察を受け、医師の指示通りに治療を受けてください。血液凝固抑制剤を処方されている場合は、必ず時間通りに服用し、医師が推奨する検査を受けてください。健康に関する疑問や不安があれば、医師に相談するのが一番です。遠慮なく医師に相談し、ご自身の状態に最適な治療を受けてください。健康にお過ごしください！

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