あなたは糖尿病ですか？妊娠中に注意すべきこと（妊娠中の糖尿病）

あなたは糖尿病をお持ちですか？もし妊娠を控えているなら、きっとたくさんの疑問が頭をよぎるでしょう。「糖尿病は赤ちゃんに影響するのだろうか？」「この時期は何をすればいいのだろう？」「すべてうまくできるのだろうか？」などと不安になるのは当然です。でも、心配しないでください。糖尿病があっても、きちんと管理すれば、健康で可愛い赤ちゃんを無事に出産できます。では、分かりやすくご説明しましょう。

まず、はっきりさせておきましょう。これは妊娠糖尿病ではありません！

ここで多くの人が混乱します。妊娠中にのみ糖尿病を発症する人もいます。これを妊娠糖尿病と呼びます。通常、出産後には症状は治まります。

しかし、この記事で取り上げるのはそういうことではありません。この記事では、1型または2型の糖尿病をすでに患っている方が妊娠をどのように管理していくかについてお話しします。医師はこれを「妊娠前糖尿病」とも呼びます。糖尿病との生活にどれほど慣れていても、妊娠は全く新しい挑戦です。

糖尿病を抱えながらの妊娠が「ハイリスク」とされるのはなぜですか？

はい、1型または2型糖尿病の方が妊娠した場合、 「ハイリスク」と分類されます。これはあなたを怖がらせるためではなく、あなたと赤ちゃんには特別なケアが必要であることをお伝えするためです。血糖値が高すぎても低すぎてもあなたにも赤ちゃんにも良くないため、医療チームがあなたを綿密に観察します。

この期間中は、かかりつけの産婦人科医に加えて、他の専門医の助けが必要になる場合もあります。

• 母体胎児医学専門医（MFM）：このような特殊な症例に関する特別な知識を持つ医師。
• 内分泌専門医：ホルモンと糖尿病を専門とする医師。
• 登録栄養士：妊娠中や糖尿病の方に適した食事の準備をお手伝いします。
• 糖尿病教育者：糖尿病の管理に関する質問に答えたり、アドバイスを提供したりできる、特別な訓練を受けた人。

赤ちゃんを迎える前に、どのような準備をすべきでしょうか？

糖尿病の方は、妊娠する少なくとも6ヶ月前から妊娠について考え始めるようにしましょう。医師に相談するのが一番です。妊娠期間中は​​血糖値をコントロールする必要があるため、事前に準備しておくことが大切です。

医師は、妊娠前にHbA1c値を6.5%以下に維持することを推奨することがよくあります。これは、妊娠初期に脳や心臓などの胎児の主要臓器が形成されるためです。この時期に血糖値がコントロールされていないと、胎児の発育に影響を与える可能性があります。

医療チームと早期に面談するメリットは以下のとおりです。

• それらはあなたの血糖値を健康的なレベルに戻すのに役立ちます。
• 栄養士に相談して、妊娠に適した健康的な食事プランを作成することができます。
• 妊娠中は、糖尿病の薬の服用量を変更する必要があるかもしれません。事前に確認しておくと良いでしょう。
• 持続血糖測定器（CGM）やインスリンポンプなどの新しい機器の使用を勧められる場合があります。この機会に早めに慣れておくと良いでしょう。
• 妊娠前に目、腎臓、心臓の健康状態をチェックしておくと良いでしょう。糖尿病によって引き起こされる合併症（網膜症や腎症など）の中には、妊娠中に悪化したり、新たな合併症が発生したりするものがあるからです。

妊娠中の糖尿病管理はどのように変化するのでしょうか？

妊娠中は、糖尿病の管理方法にいくつかの大きな変化があります。

1.血糖値をコントロールする：合併症を最小限に抑えるためには、普段よりも血糖値に注意する必要があります。

2.インスリン必要量の変化：インスリンの必要量は、体内のホルモンバランスの変化に伴って変化することがよくあります。

3.食事のニーズのバランス：赤ちゃんの成長に必要な栄養素を摂取しながら、血糖値をコントロールすることは難しい課題です。

妊娠中の血糖値を維持するための目標

これらは医師が通常推奨する目標値です。ただし、個々の状態によって多少異なる場合があります。そのため、医師の指示に従うことが重要です。

これらの目標を達成するには、以下のことを行う必要があります。

• 食事に含まれる炭水化物の量に注意してください。
• 食事の10～15分前にインスリンを注射してください。
• 血糖値をコントロールするために運動をしましょう（これについては医師にご相談ください）。

妊娠中のインスリン必要量の変化

これは多くの人にとって最大の課題です。妊娠中は、体内のホルモンバランスが劇的に変化します。そのため、必要なインスリンの量も常に変化します。

• 妊娠初期（最初の3ヶ月）：この時期にインスリンの必要量がわずかに減少する人もいますが、これはすべての人に当てはまるわけではありません。
• 妊娠16週以降：この時期、胎盤から分泌されるホルモンによって、体内のインスリン抵抗性が高まります。これは糖尿病でない人にも起こります。その結果、必要なインスリンの量が徐々に増加します。
• 妊娠36～37週目：この時期になると、妊娠前に必要だったインスリンの量の2倍、あるいは3倍が必要になる場合があります。
• 出産後：驚くべきことに、赤ちゃんが生まれて胎盤が娩出されると、インスリンの必要量は劇的に減少します。妊娠前と同じ量、あるいはそれ以下で済む場合もあります。事前に医師と相談し、計画を立てておくことが重要です。

妊娠中に他にどのような検査を受ける必要がありますか？

糖尿病をお持ちのため、通常の妊婦さんよりも多くの検査やスキャンが必要になります。これらは、赤ちゃんの発育状況とあなたの健康状態を確認するために行われます。

考えられるリスクや合併症は何ですか？

これらのリスクを最小限に抑えるためには、血糖値をコントロールすることが重要です。これらのことを認識しておくことは大切ですが、必ずしも自分に起こると恐れる必要はありません。

赤ちゃんへの潜在的なリスク

• 先天性異常：先天性異常、特に心臓疾患のリスクがわずかに増加します。
• 通常よりも大きい赤ちゃん（巨大児）：赤ちゃんの体重が4kgを超える場合があります。これは、出産時に母親と赤ちゃんの両方に困難を引き起こす可能性があります。
• 早産：何らかの合併症が発生した場合、赤ちゃんは予定日より前に出産しなければならない場合があります。
• 出生後：赤ちゃんが生まれた後、低血糖、呼吸困難、黄疸などの症状が現れることがあります。そのような場合、赤ちゃんは新生児集中治療室（NICU）に入院する必要があるかもしれません。

あなた（母親）へのリスク

• 妊娠高血圧症候群：妊娠中の高血圧と尿蛋白の症状。糖尿病は主要な危険因子である。
• 帝王切開の必要性：赤ちゃんの大きさが大きい場合、自然分娩が困難になることがあります。
• 低血糖（低血糖症）：血糖値をコントロールしようとすると、時として血糖値が低くなりすぎることがあります。
• 糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）：この病態は、インスリン抵抗性の増加により、妊娠中に起こりやすくなります。つわりも原因となることがあります。
• 糖尿病に関連するその他の合併症：糖尿病が目や腎臓などの臓器に及ぼす影響は、妊娠中に増大する可能性があります。

この課題にどう対処すれば良いでしょうか？いつ医師の診察を受けるべきでしょうか？

妊娠中に糖尿病を抱えて生活することは、精神的にも肉体的にも大変なことですが、これらの手順を正しく守れば、この困難な時期を無事に乗り越えることができます。

• 医師の指示に従って、定期的に血糖値を測定してください。
• 血糖値を目標範囲内に保つよう最大限努力してください。
• インスリンやその他の薬剤は、医師の指示どおりに正確に使用してください。
• 診察や検査は絶対に欠かさないでください。
• 健康的でバランスの取れた食事を摂りましょう。
• 飲酒と喫煙を完全にやめましょう。
• 心の健康についても考えてみてください。ストレスを感じているなら、友人や医師に相談しましょう。

これらの症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡してください。