頭部に異常な血管の問題（硬膜動静脈瘻 - dAVF）がありますか？ぜひご相談ください！

頭の中で時々音が聞こえたり、頻繁に頭痛がしたりしますか？こうした症状は普通のことだと思っているかもしれませんが、時には注意が必要な原因が潜んでいることがあります。それは硬膜動静脈瘻（dAVF）と呼ばれるものです。ここでは、簡単に説明しましょう。

硬膜動静脈瘻（dAVF）とは何ですか？

簡単に言うと、私たちの脳と脊髄の周りには薄い保護膜があります。これを硬膜と呼びます。本の裏表紙のようなものです。

さて、私たちの体には、血液を体のあらゆる部分に運ぶ血管のネットワークがあります。動脈は、酸素を豊富に含んだきれいな血液を心臓から脳を含む他のすべての臓器に運びます。静脈は、酸素の少ない使い古された血液を心臓に戻します。これらの動脈と静脈の間には、毛細血管と呼ばれる非常に細い血管のネットワークがあります。これらの毛細血管は血液の流れを制御し、臓器に血液を適切に分配します。

さて、この瘻孔と呼ばれる状態では、動脈が毛細血管系を介さずに直接静脈に接続しています。まるで太い水道管が突然細い水道管に接続されたようなものです。すると、血液が高速かつ高圧でその静脈に流れ込みます。静脈は、これほど大量の血液と高圧に慣れていないのです。

つまり、このいわゆる硬膜動静脈瘻（dAVF）とは、脳を覆う膜である硬膜内部の動脈と静脈が異常に連結した状態です。医師によっては、これを硬膜動静脈奇形と呼ぶ場合もあります。

この異常な接続により、血管内の血圧が不安定になったり、血管の形状が変化したり、血液が本来の流れ方向に流れなくなったりすることがあります。場合によっては、高圧に耐えきれずに血管が破裂することもあります。そうなると、生命を脅かす出血を引き起こす可能性があります。

この症状はどれくらい一般的ですか？

実際、この疾患（dAVF）はそれほど一般的ではありません。例えば、米国では年間10万人あたり0.15～0.19人の割合で発生すると言われています。つまり、非常にまれな疾患なのです。

これは（dAVF）深刻な病気ですか？

仕組みはこうです。動静脈瘻（dAVF）の中には、非常に軽度で重大な健康問題を引き起こさないものもあります。しかし、中には非常に重篤で生命を脅かすものもあります。特に、前述のように血管が破裂して出血すると、脳組織を損傷し、脳卒中を引き起こす可能性があります。

最も重要なことは、何らかの症状が現れた場合は、できるだけ早く医師の診察を受けることです。ご自身または身近な方が脳卒中の症状（例：片側の脱力感、ろれつが回らない、意識喪失など）を呈した場合は、直ちに911番または最寄りの救急外来に連絡してください。

dAVF（硬膜動静脈瘻）の症状は何ですか？

動静脈瘻（dAVF）があっても、症状が全く現れない場合もあります。しかし、症状が現れる場合は、軽度から重度まで様々です。また、瘻孔が脳のどの部分にあるかによっても症状は異なります。以下の点に注意してください。

• 頭痛：それは単なる通常の頭痛ではなく、時として少し重症化する新たなタイプの頭痛かもしれません。
• 吐き気と嘔吐：これらは、特に頭痛を伴う場合に起こり得ます。
• 拍動性耳鳴り：これは非常に特徴的な症状です。心臓の鼓動に似た、「キーン」という音や「ブーン」という音が耳の中で鳴ります。人によっては「耳鳴り」と表現することもあります。
• 視覚の変化：突然視界がぼやける、物が二重に見える、または視界がぼやけるなどの症状。
• 発話または言語障害：言葉が不明瞭になり、まるで話せないかのような状態。
• 歩行時にバランスを崩しやすく、作業中に手足のコントロールが困難になる。
• 筋力低下またはしびれ：腕、脚、または顔の片側にしびれや脱力感を感じる。
• 顔、腕、または脚の痛み。
• 記憶喪失。
• 普段とは違う感覚や感情。

これらの症状は通常、脳内出血によって引き起こされます。そのため、これらの症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

この（dAVF）の原因は何ですか？

医師たちはdAVFの正確な原因をまだ解明していません。しかし、多くの科学者は頭部外傷が原因となる可能性があると考えています。dAVFは外傷から何年も経ってから発症することもあります。いくつかの研究では、脳に血液を送る血管の閉塞が原因であると示唆されています。この閉塞は、病気、事故、その他の出来事によって引き起こされる可能性があります。例えば、

• 血栓（血栓症）。
• 外傷性脳損傷。
• 開頭手術などの脳外科手術。

まれに、この疾患（dAVF）を持って生まれてくる人もいますが、遺伝性ではありません。この疾患については現在も研究が続けられています。

誰がこの疾患（dAVF）を発症するリスクが高いですか？

この疾患（dAVF）はどの年齢でも発症する可能性がありますが、 40歳から60歳までの成人に最も多く見られます。

（dAVF）の合併症として考えられるものは何ですか？

この疾患（dAVF）による合併症は、時に生命を脅かす可能性があります。主な合併症は以下のとおりです。

• 脳組織内の出血（脳出血）。
• 頭蓋骨内部の出血だが、脳の外側にある出血（硬膜下血腫）。
• 脳とそれを覆う保護膜との間の出血（くも膜下出血）。
• 頭蓋骨内部の圧力上昇（頭蓋内圧亢進）。
• 発作。
• 脳卒中。

想像してみてください。家の貯水槽に水を供給する太いパイプに繋がっている小さな蛇口が突然外れたらどうなるでしょうか？家じゅうが水浸しになるでしょう。脳内の血管が破裂した場合も、まさに同じことが起こるのです。だからこそ、これは非常に危険なのです。

この（dAVF）疾患はどのように診断されるのですか？

医師は以下の手順を経て、この疾患（dAVF）を診断します。

• 身体検査。
• 神経系に関連する検査。
• 特殊な画像検査。

これらの検査を行う際、医師はあなたの症状や過去の病歴について詳しく尋ねます。

場合によっては、全く症状が現れず、別の理由で脳や脊髄の画像検査を受けた際に偶然発見されることもあります。

（dAVF）の検出に役立つ特別な検査

医師はあなたの血管の鮮明な写真を撮影し、このような検査を用いて、あなたがこの病気（dAVF）を患っているかどうかを調べることができます。

• MRI（磁気共鳴画像診断）検査、またはMRA（磁気共鳴血管造影）検査。
• CT血管造影（CTA - コンピュータ断層撮影血管造影）検査。

これらの検査はどちらも痛みがなく、ほとんど不快感もありません。これらの検査によって、医師は神経系の血管の状態を明確に把握することができ、それが症状の原因となっている可能性を判断できます。

このような画像検査（dAVF）で懸念が生じた場合、医師は脳血管造影と呼ばれる別の専門的な検査について説明します。

脳血管造影検査は、脳内の血管を最も鮮明に映し出すことができる非侵襲的な検査です。この検査では、医師は手首または太ももの血管にカテーテルと呼ばれる非常に細い管を挿入し、首の静脈を通して脳の血管まで進めます。そして、そのカテーテルを通して特殊な造影剤を注入します。造影剤を体内に注入します。造影剤が血液と混ざると、脳の動脈を流れる血液と静脈から戻ってくる血液がX線画像に映し出されます。これにより、医師はdAVF（動静脈瘻）の状態を正確に把握し、最適な治療法を判断することができます。

この症状（dAVF）を治す方法はありますか？

はい、治療によってこの瘻孔を除去し、静脈内の正常な血流を回復させることができます。これにより、新たな症状や合併症を軽減または予防することが可能です。

（dAVF）はどのように治療されますか？

この（dAVF）治​​療の主な目的は、動脈と静脈の間の異常な接続（瘻孔）を解消することです。治療の選択肢としては、以下のようなものがあります。

• 手術：開腹手術によって、患部の血管内の異常な接続部（瘻孔）を除去することができます。
• 血管内塞栓術：前述したように、この方法では、非常に細い管（カテーテル）を動脈を通して瘻孔のある部位まで挿入し、瘻孔を塞ぎます。これは、漏れている箇所にシールを貼るようなものです。
• 定位放射線手術：これは放射線療法の一種です。この治療法では、瘻孔がつながっている患部の血管に、非常に的を絞った放射線ビームを照射し、瘻孔を塞ぎます。

担当医があなたにとって最適な治療計画を決定します。これは、動静脈瘻（dAVF）の性質、あなたの全身状態、症状、出血や合併症のリスクなど、多くの要因によって異なります。

症状がない場合、医師はすぐに治療を開始せず、合併症を防ぐために定期的に経過観察を行う可能性があります。

（dAVF）の予後はどうですか？

予後は、瘻孔の位置や出血の有無など、多くの要因によって異なります。早期に発見・治療すれば、通常は予後良好です。しかし、一部の動静脈瘻（dAVF）は、永続的な合併症や生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。そのような合併症が発生した場合は、理学療法、作業療法、言語療法などのアフターケアやサポートサービスをご利用いただけます。

あなたの医師は、あなたの病状に基づいて最も正確な見通しを示してくれる人です。

（dAVF）の生存率

この疾患（dAVF）はあまり一般的ではないため、生存率に関する研究はまだ進行中です。現在の研究では、この疾患による年間死亡率は生存率は11％から19％の間と推定されている。つまり、場合によっては年間生存率が80％を超えることもあるということだ。

この（dAVF）状態は予防できますか？

この状態（dAVF）を予防する方法は知られていません。しかし、この状態を引き起こす可能性のある基礎疾患（血液凝固障害など）を管理することで、リスクを軽減できます。また、スポーツやその他の活動を行う際に適切な保護具を着用することで、頭部外傷から身を守ることができます。

何時に医者に行くべきですか？

以下の症状が現れた場合は、医師の診察を受けてください。

• 突然の激しい頭痛。
• 筋力低下またはしびれ。
• 話し方、歩き方、バランス感覚、または視力に変化が現れる。
• 新たに発症した耳鳴り（拍動性耳鳴り）。

ご自身または身近な方が脳卒中の症状（例：片側の脱力感、ろれつが回らない、意識喪失など）を呈した場合は、直ちに911番または最寄りの救急救命室に連絡してください。一刻を争います！

医師にどのような質問をすべきですか？

医師の診察を受ける際には、次のような質問をすると良いでしょう。

• この瘻孔は体のどこにありますか？
• どのような治療法をお勧めしますか？
• 本当に手術が必要なのでしょうか？
• この治療法の副作用は何ですか？
• 治療後、この瘻孔が再発することはありますか？
• 次回の検査までどれくらい時間がかかりますか？

最後に、重要なメッセージ

硬膜動静脈瘻（dAVF）と呼ばれるこの疾患は、生活に大きな影響を及ぼしたり、軽微な影響しか及ぼさない場合があります。場合によっては、医師の監督下で容易に管理できる軽微な問題となることもあります。しかし、速やかに診断・治療されないと、永続的な合併症や生命を脅かす合併症につながる可能性があります。

何らかの症状が現れたり、気になることがあれば、すぐに医師または救急外来に連絡してください。瘻孔を除去し、全身の血流を回復させる治療法があります。治療法は多岐にわたり、必ずしも開腹手術が必要なわけではありません。担当の医療チームが症状を評価し、合併症を防ぐための最適な治療計画を決定します。

自分の健康状態は自分が一番よく分かっています。ですから、体に何らかの変化を感じたら、決して無視しないでください。迅速な対応は、多くの深刻な病気を予防することにつながります。

硬膜動静脈瘻、dAVF、脳血管、頭痛、拍動性耳鳴り、脳出血、脳卒中