胸部にある大動脈を見てみましょう。TEVAR（胸部血管内大動脈修復術）治療について学びましょう。

体の中で最も大きく重要な血管をご存知ですか？それは大動脈です。体中に血液を運ぶ主要な水道管のようなものだと考えてください。しかし、時としてこの大動脈の壁が弱くなり、風船のように膨らみ始めます。医学ではこれを動脈瘤と呼びます。まるで膨らんだ古い水道管のようなものです。この風船が破裂すると、命に関わる非常に危険な状態になります。しかし、ご安心ください。医学の進歩により、このような症状には非常に効果的な治療法があります。今日は、大手術を伴わない特別な治療法についてお話しします。

TEVARとは一体何ですか？

簡単に言うと、TEVAR（胸部血管内大動脈修復術）とは、胸部大動脈の損傷、特に動脈瘤を修復するために用いられる、最新の低侵襲治療法です。

従来、この疾患は胸部を切開する大手術で治療されていました。非常に複雑で、回復に時間がかかり、リスクも高い手術でした。しかし現在では、適応となる患者さんに対して、医師はTEVAR（経カテーテル大動脈弁留置術）を選択するケースが増えています。TEVARは回復期間が短く、重篤な合併症のリスクも低く、患者さんの負担もはるかに少ないのが特徴です。担当医は、血管の構造などの要因に基づいて、この治療法があなたに適しているかどうかを判断します。

TEVAR治療はどのような疾患に対して用いられますか？

外科医は主に、大動脈の様々な損傷に対してこのTEVAR法を用いる。

手術前にどのような準備をすればよいですか？

担当医が詳しく説明してくれます。通常、以下のような事態に備えておく必要があります。

• 薬の使用について：高血圧や高コレステロールの薬を服用している場合は、指示どおりに正確に使用してください。
• 喫煙は避けてください。喫煙されている方は、手術前に完全に禁煙する必要があります。
• その他の薬剤：現在服用している他の薬剤（例：血液凝固抑制剤）があれば、医師に伝えてください。医師の指示に従い、必要に応じて一時的に服用を中止したり、変更したりする場合があります。
• 術前検査：手術前にいくつかの検査を行う必要があります。

術前検査

最も重要な検査の一つがCT血管造影です。この検査では、大動脈およびそれに接続する他の血管の大きさ、位置、状態を鮮明な3次元画像で確認できます。TEVAR手術を成功させるには、治療に使用する細い管（カテーテル）を大動脈まで挿入できるだけの十分な血管内空間が必要です。

医師は通常、脚の鼠径部を通る大腿動脈からこのチューブを挿入します。しかし、その血管がコレステロール沈着物（プラーク）によって狭窄または閉塞している場合は、別の経路を探す必要があります。これらの計画を立てるには、CTスキャンが不可欠です。

これらの検査は、大動脈の損傷部位に適したサイズと種類のステントグラフトを選択する際にも役立ちます。

TEVAR手術の実施方法

この治療を行う際、外科チームは以下の手順に従います。

1.麻酔：手術中は痛みを感じず、快適に過ごせるよう、全身麻酔または鎮静剤を併用した局所麻酔を行います。

2.脊椎の保護：場合によっては（すべての人に当てはまるわけではありませんが）、手術中に脊髄への血流が減少することによる損傷を防ぐために、脊髄から少量の脳脊髄液を排出する細いチューブ（腰椎ドレナージ）が使用されることがあります。

3.小さな切開：脚の鼠径部、大腿動脈付近の皮膚に非常に小さな切開を行います。

4.チューブの挿入：この切開部から、細いワイヤー（ガイドワイヤー）を血管に沿って大動脈の損傷部まで通します。次に、ステントグラフトが内蔵されたカテーテルと呼ばれる細いチューブをこのワイヤーに沿って挿入します。これらすべては、特殊なX線のような技術（透視）の誘導下で行われます。

5.ステント留置：カテーテルを損傷部位まで正確に誘導し、内部のステントグラフトを放出します。ステントグラフトはバネのように開き、大動脈壁にしっかりと固定されます。

6．機能：このステントグラフトは、大動脈の新たな内膜として機能します。動脈瘤の場合、血液はこの新たな内膜を通って流れます。これにより、弱くなった血管壁にかかる血液の圧力が軽減されます。その結果、動脈瘤が拡大したり破裂したりするのを防ぎます。

7.手術の完了：ステントを留置した後、カテーテルを取り外し、鼠径部に作った小さな切開部を縫合し、包帯を巻きます。

通常、このプロセス全体には約2時間かかります。

TEVAR治療の利点は何ですか？

これらが、医師がTEVAR法を外科手術よりも好む理由です。

• 回復期間と入院期間は非常に短い。
• 乳房を切除するための大きな切開がないため、痛みは少ない。
• 手術中の出血が少なくなる。
• 開腹手術と同様の良好な結果が得られる。
• 重篤な合併症や死亡のリスクは低い（TEVARの生存率は約98％であるのに対し、開腹手術では88％～94％である）。
• 他の臓器への血流減少（末梢臓器虚血）による損傷は最小限である。

この治療法には何かリスクはありますか？

あらゆる手術と同様に、リスクは伴いますが、非常にまれです。

• エンドリーク：ステントグラフトの周囲から動脈瘤内に血液が漏れ続けている状態。
• 感染：手術部位の感染。
• 移植片の移動：留置されたステントが元の位置からわずかに移動する。
• 対麻痺：非常にまれな症状で、脊髄への血流減少により脚の機能が失われる状態。
• 心臓発作または脳卒中。

これらのリスクと、それらを軽減するために講じることができる対策について、医師に相談してください。

回復と経過観察

手術後、1～2日間は集中治療室（ICU）に滞在します。その後、一般病棟に移り、1～1週間以内に退院できます。退院後は、以下の点に注意してください。

• 1～2週間は運転しないでください。
• 鼠径部の切開創が治癒するまでは、浴槽に浸からないでください（シャワーを浴びるのは問題ありません）。
• 1～2週間は5kg以上の物を持ち上げないでください。

心臓発作（例：激しい胸痛）や脳卒中（例：顔の片側が垂れ下がる、言葉がうまく話せない）の症状が現れた場合は、直ちに最寄りの病院の救急外来（ETU）を受診してください。