あなたやあなたの身近な人が頻繁に発作を起こしますか？てんかんについてお話しましょう！

愛する人が突然発作を起こし、痙攣して意識を失い、地面に倒れるのを見たら、誰もがとても怖がるでしょう。それは確かに恐ろしいことです。しかし、この病気について正しく理解していれば、その人を支え、この病気と共に生きていくための強い力を持つことができます。そこで今日は、てんかん、あるいは多くの人が知っているこの病気についてお話ししましょう。

てんかんとは何でしょうか？分かりやすく解説しましょう！

簡単に言うと、てんかんは慢性疾患です。脳細胞から発せられる電気信号の異常が原因で、発作が繰り返し起こります。小さな電球を想像してみてください。電球は互いに接続され、一定の電気パターンで動作します。しかし、てんかん患者の脳では、この電気的なプロセスが突然暴走し、雷雨のように制御不能な電気エネルギーが発生します。これが発作です。発作は、意識、筋肉の制御（腕や脚のけいれんなど）、感覚、感情、行動に変化をもたらす可能性があります。これは発作性疾患とも呼ばれます。

誰がこの狂気を発症する可能性があるのか​​？

実際、年齢、性別、人種に関係なく、誰でも片頭痛を発症する可能性があります。ですから、「自分は片頭痛にならないだろう」と考えるのは難しいでしょう。

世界でこのような状況はどれくらいよくあることなのでしょうか？

アメリカだけでも、約340万人が片頭痛を患っています。内訳は成人約300万人、子供約47万人です。世界全体では約6500万人がこの症状に苦しんでいます。ですから、それほど珍しい症状ではないのです。

発作中、脳内では実際に何が起こっているのか？

脳内の細胞は、全身にメッセージを送受信しています。これらのメッセージは、電気信号として細胞間を伝わり、まるで電線のように伝達されます。てんかんは、この滑らかで規則的な電気信号の流れが乱れることで起こります。脳の1つまたは複数の領域で、細胞間に突然の電気エネルギーの急増が生じ、まるで予期せぬ雷雨のような状態になります。この電気的な乱れによって、意識喪失、感覚の変化、感情の変化、そして制御不能な筋肉の動きなどが引き起こされます。

てんかん発作の種類とその症状にはどのようなものがありますか？

医師は、発作の種類に基づいて発作を分類します。この分類は、脳のどの部分で発作が始まるか、発作中に意識がどの程度あるか、そして筋肉の動きがあるかどうかによって決まります。

発作には大きく分けて2つの種類があります。

1. 焦点発作

このタイプの発作は、脳の片側、特定の領域または細胞ネットワークで始まります。これは以前は「部分発作」と呼ばれていました。また、この発作には2つの種類があります。

• 焦点発作開始意識のある発作：この間、あなたは意識があり、何が起こっているかを認識しています。これは以前は「単純部分発作」と呼ばれていました。症状には以下のようなものがあります。
• 五感の変化 ― 味覚、嗅覚、聴覚の変化。
• 感情の変化。
• 制御不能な筋肉の痙攣。通常は腕や脚に起こる。
• 光が見えるような感覚、めまい、しびれを感じる。

• 焦点性意識障害発作：この発作では、意識が混乱したり、完全に意識を失ったりすることがあります。これは以前は「複雑部分発作」と呼ばれていました。症状には以下のようなものがあります。
• ぼんやりと一点を見つめる。
• まばたき、唇をすぼめる、何かを噛むふりをする、手をこすり合わせるなど、同じ動作を何度も繰り返す。

2. 全身発作

このタイプのてんかん発作は、脳の両側の細胞ネットワークに同時に影響を与えます。主な種類は6つあります。

• 欠神発作：これは突然起こる無反応性の発作で、一時的に意識を失います。まばたき、唇をすぼめる、小さな手の動きなど、軽微な筋肉の動きを伴うことがあります。小児に多く見られ、数秒間（通常10秒未満）続きます。しばしば空想と間違えられます。以前は「小発作」と呼ばれていました。

• 脱力発作： 「脱力」とは「筋緊張がない」という意味です。つまり、この発作中は筋肉のコントロールが失われたり、弱まったりします。まぶたや頭が垂れ下がったり、突然地面に倒れたりすることがあります。また、この発作は短時間（通常15秒未満）です。「ドロップ発作」または「ドロップアタック」とも呼ばれます。

• 強直性発作： 「強直」とは「緊張」を意味します。これは、筋肉が突然硬直し、震えるような状態です。腕、脚、背中、または全身が硬直し、倒れることもあります。この短い発作（通常20秒未満）の間、意識がある場合もあれば、意識がわずかに変化する場合もあります。

• 間代性発作：間代性とは、筋肉が急速かつ反復的に収縮する（「けいれん」）状態です。この場合、筋肉は数秒から1分間けいれんを続けたり、筋肉が収縮した後、数秒から2分間けいれんを繰り返したりします。

• 強直間代発作：これは、ほとんどの人が「発作」という言葉を聞いたときに思い浮かべるタイプの発作です。これは強直性および間代性筋痙攣の組み合わせです。医師はこれを「痙攣」とも呼び、以前は「大発作」と呼ばれていました。意識喪失、地面への転倒、1～5分間続く筋痙攣を伴います。舌が食いしばられ、唾液が口から垂れ、便や尿が漏れることもあります。

想像してみてください。あなたの友人カマルが突然叫び声をあげて地面に倒れ込みます。そして体が震え、手足が激しく痙攣し始めます。口から粘液をすすり、意識を取り戻した時には、気づかないうちに服を濡らしてしまっているかもしれません。これが強直間代発作の特徴です。

• ミオクローヌス発作：これは、筋肉が突然、電気ショックのような痙攣を起こす発作です（「ミオ」は筋肉、「クローヌス」は筋肉の痙攣を意味します）。通常、数秒間続きます。

医師があなたの状態をさらに詳しく調べていくと、発作の種類が「焦点発作」または「全般発作」のいずれかに変わる可能性があります。

てんかん発作には、何か特定の原因（発作の引き金となるもの）がありますか？

はい、発作が始まる前に起こることや、発作を引き起こす要因となることがいくつか存在します。これらを発作の引き金と呼んでいます。

最もよく報告されるトリガーは以下のとおりです。

• ストレス。
• 睡眠に関する問題 - 不眠症、睡眠不足、過度の疲労、睡眠障害、および「（睡眠時無呼吸）」などの睡眠障害。
• アルコール摂取、禁酒、薬物使用。
• ホルモンの変化、特に女性の月経周期に伴う変化。
• 病気、発熱。
• 点滅する光や模様。
• 健康的でバランスの取れた食事を摂らないこと、十分な水分を摂取しないこと、ビタミンやミネラルの欠乏、そして食事を抜くこと。
• 肉体的疲労。
• 特定の食品（カフェインはよくある誘因です）。
• 脱水。
• 昼夜を問わず、特定の時間帯。
• 特定の薬剤の使用。一部の風邪薬、アレルギー薬、睡眠薬に含まれる成分「（ジフェンヒドラミン）」が引き金となることが報告されている。
• 発作薬を服用する時間を飛ばす。

自分の発作の引き金となる要因を知るにはどうすればいいですか？

発作が特定の時間帯に起こる場合や、特定の出来事やその他の要因と関連して起こる場合があることに気づく人もいます。発作日記をつけると良いでしょう。記録しておきましょう。発作が起きた時間、その前後で起こった特別な出来事、そしてその時の気分を書き留めてください。何かが発作の引き金になっていると思われる場合は、それが本当に引き金になっているのか調べてみましょう。例えば、カフェインが引き金になっていると思われる場合は、カフェインを含む飲食物を摂取するたびに発作が起こるのか、カフェインを「x」量摂取すると発作が起こるのか、あるいは特定の時間にカフェインを摂取すると発作が起こるのかを調べてみてください。しばらくすると、カフェインが引き金ではなくなるかもしれません。

けいれん発作の兆候と症状は何ですか？

てんかんの主な症状は、発作の再発です。ただし、症状は発作の種類によって異なります。

一般的な兆候と症状は以下のとおりです。

• 一時的な意識喪失または意識低下。
• 制御不能な筋肉の動き、筋肉のけいれん、筋緊張の低下。
• 彼はぼんやりと一点を見つめているように見える。
• 一時的な混乱、思考力の低下、発話や理解の困難。
• 聴覚、視覚、味覚、嗅覚の変化、しびれ、またはチクチク感などの感覚の変化。
• 話すことや理解することに困難がある。
• 胃のむかつき、暑さや寒さ、頭痛。
• 唇をすぼめる、何かを噛む、手をこする、指で何かをするなどの動作。
• 恐怖、パニック、不安、またはデジャヴュ（以前にも同じようなことが起こったという感覚）などの心理的症状。
• 心拍数および／または呼吸数の増加。

てんかん患者の多くは、常に同じタイプの発作を起こします。そのため、発作のたびに症状も似ています。

てんかんの原因は何ですか？

ほとんどの場合（約70%） 、発作の原因は特定できません。既知の原因としては、以下のようなものがあります。

• 遺伝：てんかんの種類によっては（例えば、若年性ミオクロニーてんかん、小児欠神てんかんなど）、家族内で発症する可能性がある。研究者たちは、いくつかの遺伝子が関与していると考えているが、これらの遺伝子はてんかん発症のリスクを高めるだけであり、他の要因も関与している可能性がある。
• 内側側頭葉硬化症：これは脳の側頭葉の内側に発生する病変です。局所発作を引き起こす可能性があります。
• 頭部外傷：交通事故、転倒、その他頭部へのあらゆる衝撃によって発生する可能性があります。
• 脳感染症：例としては、（脳膿瘍）、（髄膜炎）、（脳炎）、（神経嚢虫症）などがあります。
• 免疫疾患：免疫系が脳細胞を攻撃する状態（自己免疫疾患）は、片頭痛を引き起こす可能性があります。
• 発達障害：出生時に生じる脳の異常は、てんかんの一般的な原因であり、特に薬物療法で発作をコントロールできない場合に多く見られます。例としては、（限局性皮質形成異常）、（多小脳回）、（結節性硬化症）などがあります。
• 代謝障害：体がエネルギーを得る方法に問題がある人（代謝異常）は、片頭痛を発症する可能性があります。
• 脳疾患と血管異常：片頭痛は、脳腫瘍、脳卒中、認知症、動静脈奇形などの血管異常によって引き起こされることがあります。

これはどのように診断されるのですか？

厳密に言えば、 2回以上の発作があり、それが他の既知の原因（例えば、アルコール離脱症状や低血糖など）によるものでない場合、てんかんと診断されます。診断を下す前に、医師（またはてんかん専門医）は身体診察を行い、病歴について質問し、他の原因を除外するために血液検査を指示する場合があります。また、発作時の症状について質問し、その他の検査を指示することもあります。

医師は、発作中に以下のことが起こったかどうかを、あなたまたは発作を目撃した家族に尋ねる場合があります。

• 筋肉を痛めたの？
• 筋肉がこわばりましたか？
• 便または尿は出ましたか？
• 呼吸に変化はありましたか？
• 肌の色が青白くなりましたか？
• あなたは笑顔もなく待っていたのですか？
• 意識を失いましたか？
• 話すことや、話された内容を理解することに困難がありましたか？

この病気を診断するためにどのような検査が行われますか？

主なテストは以下のとおりです。

• 脳波検査（EEG）：これは脳の電気活動を測定する検査です。異常な電気パターンの中には、てんかん発作と関連しているものがあります。
• 脳スキャン：磁気共鳴画像法（MRI）などの検査では、脳腫瘍、感染症、血管の異常などを調べます。

片頭痛の治療法にはどのようなものがありますか？

片頭痛をコントロールするための治療法には、抗てんかん薬、特別な食事療法（通常は薬物療法と併用）、および手術などがあります。

抗てんかん薬

これらの薬は、てんかん患者の60～70％において発作を抑制することができます。ただし、薬の効果は個人差があります。米国食品医薬品局（FDA）は、てんかん治療薬として20種類以上を承認しています。医師は、あなたに最適な薬、投与量、または薬の組み合わせが見つかるまで、様々な薬を試すことがあります。

薬を選ぶ際には、以下の点を考慮してください。

• 発作の種類。
• 過去に服用した抗てんかん薬に対する反応はどうでしたか。
• 他に抱えている病気はありますか？
• 服用中の他の薬との併用で副作用が生じる可能性があります。
• 抗てんかん薬の副作用（もしあれば）。
• あなたの年齢。
• 全般的な健康状態。
• 料金。

重要：抗てんかん薬の中には、妊娠中に胎児に悪影響を及ぼすものがあるため、妊娠している場合、または妊娠を計画している場合は、必ず医師に知らせてください。

抗てんかん薬で発作がコントロールできない場合、医師は特別な食事療法、医療機器の使用、手術など、他の治療法について説明します。

食事療法

ケトジェニックダイエットと改良型アトキンスダイエット（いずれも高脂肪、中タンパク質、低炭水化物の食事療法）は、てんかん患者の一部に推奨されています。これらの食事療法は、薬物療法に反応せず、手術にも適さない小児に最もよく推奨されます。低GI食も、一部の患者において発作を軽減するのに役立つ場合があります。

手術と医療機器

薬物療法で発作がコントロールできず、発作が重度の場合、医師は手術を検討することがあります。2種類以上の薬で発作がコントロールできない場合、てんかん手術は安全かつ効果的な治療法となり得ます。薬物療法で発作がコントロールできない場合は、手術の適応となるかどうかを判断するために、てんかん専門センターで診察を受けることが重要です。

外科的治療法としては、異常組織の外科的切除、脳の各部位をつなぐ神経線維の切断、定位放射線手術（異常な脳組織を標的とした破壊）、または神経調節装置の埋め込みなどがあります。これらの装置は脳に電気刺激を送り、時間の経過とともに発作を軽減します。

てんかんは予防できるのか？

片頭痛の原因となるものの多くは、私たちがコントロールしたり予防したりできないものですが、片頭痛につながる可能性のあるいくつかの症状の発症リスクを軽減することは可能です。

• 外傷性脳損傷のリスクを軽減するには、運転中は必ずシートベルトを着用し、安全運転を心がけましょう。自転車に乗る際はヘルメットを着用し、転倒を防ぐため、家の中では不要な物や電線を床に置かないようにしましょう。また、はしごに登ることは避けましょう。
• 脳卒中のリスクを減らすには、健康的な食事（例えば、地中海式ダイエット）を摂り、適正体重を維持し、定期的に運動しましょう。
• 薬物乱用は治療を受けましょう。アルコールやその他の違法薬物は脳に損傷を与え、認知症につながる可能性があります。

片頭痛を完全に治す方法はありますか？

いいえ、現時点で片頭痛を完全に治す治療法はありません。しかし、片頭痛を治療するための選択肢は数多く存在します。

私は一生発作を起こし続けるのでしょうか？

適切な治療を受ければ、約70%の人は数年以内に発作がなくなります。残りの30%は、薬剤抵抗性てんかんと呼ばれる状態です。このような人は、てんかん専門センターを受診し、てんかん手術の適応となるかどうかを判断してもらうべきです。

発作を抑える薬はどれくらいの期間服用しなければなりませんか？

てんかんの種類や薬への反応によって異なります。何年も発作が起きていない人は、薬の服用を中止できる場合があります。この決定は医師が行います。医師は、MRI検査で脳病変がないこと、脳波検査の結果、病歴など、多くの要素を考慮します。中には、生涯にわたって薬を服用する必要がある人もいます。

いつ医者に診てもらうべきですか？いつ救急外来に行くべきですか？

これまで発作を起こしたことがなく、発作を起こしていると思われる場合、あるいは周囲の人から「ぼうぜんとしている」「意識がない」と言われた場合は、かかりつけ医を受診してください。医師は、さらなる検査のために神経内科医を紹介してくれるかもしれません。

緊急事態！発作が5分以上続く場合、または連続して複数回発作を起こし意識が回復しない場合は、直ちに911番に電話してください（または、友人や近くにいる人に911番に電話するように伝えてください）。スリランカでは、1990番のスワセリヤ救急サービスに電話してください。

発作をどのように管理すればよいですか？

これらのことは、発作の管理に役立ちます。

• 医師の指示どおりに薬を服用してください。服用を忘れた場合は、すぐに医師に連絡してください。
• 十分な睡眠をとりましょう（通常は一晩に7～9時間）。
• ストレスを管理しましょう。ストレスは、脳のてんかん発作を起こしやすい部位で特定の化学物質を放出します。ストレスを軽減するために、ヨガ、瞑想、深呼吸、バイオフィードバック、その他のリラクゼーション法を試してみてください。
• 定期的に運動しましょう（1日約30分、週5日）。
• 過度の飲酒は避けてください。
• てんかんであることをすべての医師に伝えてください。別の医師が別の疾患のために薬を処方した場合は、てんかんの治療を担当している医師にその旨を尋ねてください。抗うつ薬、抗ヒスタミン薬、覚醒剤などの一部の薬は、てんかんの薬の効果を妨げたり、副作用を引き起こしたりする可能性があります。
• 市販薬、ビタミン剤、サプリメント、伝統薬など、服用しているものはすべて必ず医師に伝えてください。
• 発作の引き金となる要因を特定し、それらを避けるようにしましょう。
• 健康的な食事を摂りましょう。

てんかんがあっても運転できますか？

スリランカでは、運転免許証の申請または更新時に医師の診断書が必要です。てんかんなどの持病がある場合は、医師にその旨を伝え、運転できるかどうか医師に相談してください。一般的に、発作が十分にコントロールされるまでは運転は控えるべきです。

片頭痛の生命を脅かす合併症にはどのようなものがありますか？

発作は深刻な身体的損傷を引き起こす可能性があります。さらに、発作に関連する生命を脅かす状態には、てんかん重積状態やてんかんにおける突然死（SUDEP）などがあります。

てんかん重積状態

これは、長時間（5分から30分）続く発作、または回復する間もなく連続して起こる一連の発作です。これは医学的な緊急事態とみなされます。

病院での緊急処置として、以下の処置を行うことができます。

• 静脈を通して薬剤、酸素、輸液を投与すること。
• 麻酔薬を投与して昏睡状態を誘発し、発作を止める。
• 脳波モニタリングを行い、治療に対する反応を確認します。
• 発作の原因を特定するための検査。

てんかんにおける突然死（SUDEP）

てんかんによる突然死はまれなケースで、てんかんを患う健康な若年者または中年者が、明らかな原因もなく死亡する。多くの場合、この死亡は夜間または睡眠中に起こり、気づかれないままとなる。研究者らは、考えられる原因として以下のようなものを挙げている。

• 不整脈：発作は、深刻な心拍リズム障害や心停止を引き起こす可能性があります。
• 呼吸困難：呼吸が停止した場合（例えば、睡眠時無呼吸症候群など）、心臓や脳への酸素供給が不足し、生命を脅かす可能性があります。また、けいれん発作中に気道が塞がれ、窒息を引き起こすこともあります。
• 嘔吐物の吸入：発作中または発作後に嘔吐物を吸入すると、気道が塞がれる可能性があります。
• 脳機能の障害：発作は、呼吸や心拍を制御する脳の領域に障害を与える可能性があります。

てんかん患者の約1,000人に1人が、毎年SUDEP（てんかんによる突然死）で亡くなっています。これは、発作がコントロールされていない患者における主な死因です。SUDEPのリスクを減らすには、発作の誘因を把握して避けること、処方された薬を服用すること、そして一般的な健康習慣（十分な睡眠、運動、健康的な食事、喫煙の回避、過度の飲酒や薬物使用の回避）を守ることが重要です。

「痙攣」「発作」「てんかん」の違いは何ですか？

• けいれん：これは、制御不能な筋肉の痙攣と意識喪失を引き起こす状態です。しかし、多くの人は「痙攣」と「発作」という用語を同じ意味で使っています。「痙攣」という言葉は、強直間代発作を指す場合にも使われます。
• 発作：発作は脳細胞の異常な電気活動によって引き起こされます。症状がなくても発作が起こることがあります。医師はこれを「脳波発作」（脳波検査で検出可能）と呼びます。多くの場合、発作には上記のような様々な症状が伴います。発作はてんかんの症状の一つですが、すべての発作がてんかんによって引き起こされるわけではありません。
• てんかん：これは神経系の疾患です。繰り返し起こる持続的な発作を特徴とします。てんかんは生涯にわたる疾患です。

最後に、これを覚えておいてください！

てんかんは、あなたが思っているほど珍しい病気ではありません。世界中で多くの人がこの病気と共に生きています。重要なのは、てんかんはコントロールできるということです。

忘れないでください、あなたは一人ではありません。適切な医療処置、前向きな生活習慣の改善、そして愛する人たちの支えがあれば、この病気とうまく付き合っていくことができます。

• あなた自身、またはあなたの知人に片頭痛の症状がある場合は、適切な医師の指示に従ってください。
• 薬は時間通りに服用してください。
• 発作の引き金となる要因を特定し、それらを避けるようにしましょう。
• 質の良い睡眠をとり、健康的な食事を心がけ、ストレスの少ない生活を送るようにしましょう。
• 希望を捨てないでください。技術の進歩に伴い、新しい治療法が登場します。

この件に関して他に質問があれば、遠慮なく医師に相談してください。医師はいつでも喜んでお手伝いします！

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