上皮性卵巣がんについて懸念すべきでしょうか？

上皮性卵巣がんという病気をご存知ですか？少し難しそうな名前ですが、女性によく見られる卵巣がんの一種です。分かりやすく、簡単に説明しましょう。このような病気について知っておくことはとても大切ですから。

上皮性卵巣がんとは何ですか？

簡単に言うと、上皮性卵巣がんは最も一般的な卵巣がんです。このがんは、卵巣の外側を覆う薄い膜、つまり上皮組織に発生します。卵巣を包む薄い膜のようなものだと考えてください。

それだけでなく、この癌は卵管の内壁や、腹部の臓器を覆う組織である腹膜にも発生することがあります。卵管癌と原発性腹膜癌は、症状や治療法が非常に似ているため、医師はこれらを上皮性卵巣癌と同じカテゴリーに分類しています。

この癌はどれくらい一般的なのですか？

卵巣がんは、子宮がん／子宮内膜がんに次いで2番目に多い婦人科がんです。平均的な女性が生涯のうちに卵巣がんを発症する確率は78人に1人です。

2021年だけでも、2万1400人以上が卵巣がんと診断されました。そのうち10人中9人は上皮性卵巣がんと報告されています。このがんは、65歳以上の女性に特に多く見られます。

上皮性卵巣がんにはどのような種類がありますか？

上皮性卵巣がんの約4分の3は、高悪性度漿液性卵巣がん（HGSOC）です。「高悪性度」とは、これらの癌細胞が「低悪性度」の癌よりも速く増殖・転移することを意味します。

医学専門家は、このタイプのHGSOCは最初はゆっくりと進行するものの、卵管から卵巣に転移するまでに最長6年半かかることがあると考えています。しかし、いったん卵巣に到達すると、非常に急速に転移します。腹腔内膜（腹膜）や体の他の部分にも影響を及ぼすことがよくあります。HGSOC患者の約70%は、ステージ3または4で診断されます。これは、がんが原発腫瘍を超えて転移し、転移性癌になっていることを意味します。

上皮性卵巣がんには、他にもあまり一般的ではない種類があります。

• 子宮内膜様癌：このタイプは、子宮内膜症（子宮の内膜に影響を与える疾患）の患者に多く見られます。他のタイプに比べて化学療法への反応が良いのが特徴です。
• 低悪性度漿液性卵巣癌（LGSOC）：これは進行の遅い癌です。比較的若い女性（45歳から57歳）に多く見られます。上皮性卵巣癌の約10％を占めます。診断時には既に進行していることが多く、化学療法への反応も良好ではありません。低悪性度癌は進行が遅いものの、高悪性度癌に進行する可能性は低いとされています。
• 粘液癌：これらの腫瘍は他の種類の腫瘍とは異なり、治療によく反応します。通常、大きさは大きく（約20センチメートル）、卵巣のみに発生することが多いです。
• 卵巣明細胞癌（OCCC）：アジア人女性および子宮内膜症の女性は、この癌を発症するリスクが高い。診断時には既に進行していることが多く、化学療法への反応は良好ではない。
• 卵巣原発性扁平上皮癌（SCC）：このタイプのSCCは通常、良性疾患から発生します。例えば、卵巣嚢胞、子宮内膜症、またはブレナー腫瘍（卵巣内の固形異常増殖）から発生することがあります。早期に発見すれば、治療によく反応します。

上皮性卵巣がんの原因は何ですか？

実際、上皮性卵巣がんを含むほとんどのがんの正確な原因は未だ不明である。しかし、新たな研究によると、ほとんどの卵巣がんは卵管の末端にある細胞から発生し、その後卵巣に転移すると考えられている。

この癌を発症するリスク要因は何ですか？

卵巣がんと診断された人の半数以上は65歳以上で、閉経を迎えている。つまり、月経周期が停止している状態である。

卵巣がんの発症リスクを高める要因がいくつかあります。それらは以下のとおりです。

• ご家族の中に卵巣がん、乳がん、または大腸がんを患った方がいる場合。
• BRCA遺伝子に変化（突然変異）を受け継いでいる場合。
• リンチ症候群などの家族性癌症候群に関連する遺伝子を受け継いでいる場合。
• 更年期症状を抑えるためにホルモン療法を受けている場合。
• 35歳を過ぎてから出産すること、または出産経験が一度もない状態で出産すること。
• 肥満。

上皮性卵巣がんの症状にはどのようなものがありますか？

これは多くの人にとって問題です。上皮性卵巣がんは、初期段階では症状がほとんど現れないことがよくあります。症状が現れるのは、がんが少し進行してからです。がんが腹部臓器を覆う膜（腹膜）にまで広がると、腹腔内に水っぽい液体が溜まることがあります。これを腹水といいます。

さらに、以下の症状が現れる場合もあります。

• 腹痛。
• 食事がしにくい、または少量食べただけで満腹感を感じる。
• 吐き気と嘔吐。
• お腹の張り。
• 骨盤痛。

あまり一般的ではない症状もあります。

• 切迫性尿失禁または頻尿（過活動膀胱）。
• 異常な膣出血。

重要：これらの症状があるからといって、必ずしも癌であるとは限りません。しかし、症状が続く場合は、医師の診察を受けることをお勧めします。

上皮性卵巣がんはどのように診断されますか？

残念ながら、卵巣がんを早期に発見できる特異的なスクリーニング検査はありません。スクリーニングは通常、症状がある場合やリスクが高い場合にのみ行われます。医師はまず、骨盤内診を行い、異常なしこりや腫れがないかを確認します。

次に、血液検査で「CA-125」と呼ばれるタンパク質のレベルを調べることができます。この「CA-125」は、癌抗原125の略です。レベルが高い場合は、さらに詳しい検査が必要になります。

このような画像検査は、卵巣がんの診断に役立ちます。

• 経膣超音波検査。
• CTスキャン検査。
• MRI（磁気共鳴画像法）検査。
• 陽電子放出断層撮影（PET）スキャン。
• 胸部X線検査（がんが肺に転移しているかどうかを確認するため）。

場合によっては、腹腔鏡検査と呼ばれる処置が行われることがあります。これは手術に似ていますが、大きな切開をせずに行われます。これにより、医師は生殖器を観察することができます。また、しこりから組織サンプル（生検）を採取し、がん細胞の有無を調べることもあります。この生検は、卵巣がんであるかどうかを確実に知る唯一の方法です。

上皮性卵巣がんの病期分類にはどのようなものがありますか？

がんの病期を知ることは、医師ががんの進行状況を把握するのに役立ちます。また、がんが転移しているかどうかを判断し、治療方針を決定する上でも重要です。がんの病期は、がんの診断に用いられるのと同じ検査によって判定されます。

卵巣がんには大きく分けて4つの病期があります。一部の病期にはさらに細分化された病期があります。病期番号が大きいほど、がんの進行度が高いことを示します。

• ステージ1：がんが片方の卵巣または片方の卵管のみに存在する状態。
• ステージ2：がんが子宮または腹腔内膜（腹膜腔）に転移している。
• ステージ3：がんが骨盤外の他の臓器、リンパ節、またはその両方に転移している状態。
• ステージ4：肺の周囲の体液、鼠径部のリンパ節、その他の臓器、または体の他の部分にがん細胞が存在する。

上皮性卵巣がんは治癒可能ですか？

外科医は、がんをできる限り多く切除する減量手術を行います。その後、化学療法が行われます。ほとんどの人は当初は回復しますが、多くの人は後に再発する可能性があります。

初期段階の患者は、病変のある卵巣と卵管のみを切除することを選択する場合がある。

進行がん患者の場合、通常、以下のような臓器を切除する減量手術が行われます。

• 両側の卵管と両側の卵巣の摘出（両側卵管卵巣摘出術）。
• 子宮摘出術（子宮全摘出術）。
• 腹部を覆う脂肪組織（大網）を除去する手術（大網切除術）。
• 周囲のリンパ節の切除。
• （小腸、大腸、脾臓など）その他の病変部位の切除。

他にどのような治療法がありますか？

がんの種類によっては、手術後に以下の治療法のうち1つ以上を受ける場合があります。

• 化学療法：がん細胞を死滅させるための治療法。プラチナ化合物（カルボプラチン）やパクリタキセル（タキソール®）、ドセタキセル（タキソテール®）などの薬剤を使用します。
• 腹腔内化学療法：ステージ3の卵巣がんを治療するために、シスプラチンとパクリタキセルという薬剤を、外科的に挿入されたカテーテル（細い中空の管）を通して腹腔内に直接注入します。
• 標的療法：ベバシズマブ（アバスチン®）などの薬剤は、がん細胞の増殖を阻止します。
• 放射線療法：高エネルギーのX線ビームを用いてがん細胞を破壊する治療法。

上皮性卵巣がんは予防できるのか？

研究によると、ホルモン避妊薬を5年以上服用している女性は、卵巣がんを発症するリスクを約半分に減らすことができる。

手術の中には、がんのリスクを軽減できるものもあります。がんを予防するための手術は、予防手術と呼ばれます。これは、子宮の有無にかかわらず、卵管と卵巣を摘出する手術です。通常、家族歴（BRCA遺伝子変異やリンチ症候群など）のためにがんのリスクが高い女性に対して検討されます。しかし、医師は、これらの手術は医学的に必要な場合にのみ行うべきだと助言しています。なぜなら、卵巣を摘出すると早期閉経を引き起こし、体に悪影響を及ぼす可能性があるからです。

これらの手術によってがんのリスクが完全に排除されるわけではありません。手術時に発見されないがんを発症する人もいます。BRCA遺伝子変異を持つ人は、卵管と卵巣を摘出しても、原発性腹膜がんを発症する可能性があります。BRCA遺伝子変異の有無を確認するには、医師にBRCA検査について相談してください。

上皮性卵巣がん患者の予後はどうですか？

卵巣がんは毎年1万3000人以上が亡くなっている。女性のがんによる死亡原因としては5番目に多い。しかし、現在臨床試験中の新しい治療法に希望が持てる。研究者たちはまた、早期発見のための研究にも取り組んでいる。

上皮性卵巣がんが転移する前に発見された場合、5年生存率は90%以上です。しかし、がんが転移してしまうと、この生存率は約30%にまで低下します。

がんの予後には多くの要因が影響する。

• がんがどの程度広がっているか。
• 治療成功。
• がん性腫瘍の位置、大きさ、数（がんの病期）。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

以下の症状が一つでも見られる場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

• 排尿の頻度や切迫感の変化。
• 食欲不振、または少量の食事で満腹感を感じる。
• 腹部または骨盤部に、特に原因もなく持続的な痛みがある。

医師にどのような質問をすべきでしょうか？

医師には次のような質問をすることができます。

• BRCA遺伝子検査を受けるべきでしょうか？
• 私はどのような種類の卵巣上皮癌を患っているのでしょうか？
• 私にとって最適な治療法は何ですか？
• 治療の副作用にはどのようなものがありますか？
• 私は転移性癌になるリスクがありますか？そのリスクを減らすにはどうすれば良いですか？
• 合併症について心配すべきでしょうか？

卵巣がんの中で最も悪性度の高い形態は何ですか？

高悪性度漿液性卵巣がん（HGSOC）は、非常に進行の速い卵巣がんです。このがんは卵管内では最初はゆっくりと増殖しますが、卵巣に到達すると非常に急速に広がります。残念ながら、HGSOCと診断された時点で、多くの患者さんは既に進行性または転移性の卵巣がんを患っています。

良性の上皮性卵巣嚢胞は存在するのでしょうか？

はい。実際、上皮性卵巣腫瘍のほとんどは癌ではありません。一部の腫瘍は境界悪性腫瘍または異型増殖性腫瘍と呼ばれています。これらは以前は低悪性度腫瘍と呼ばれていました。

境界悪性腫瘍では、異常細胞が上皮組織に増殖しますが、卵巣の支持組織（間質）には浸潤しません。これらの細胞は通常、卵巣自体に存在し、癌化することはまれです。癌化した場合、4分の3はステージ1（卵巣内に限局しており、治療が容易）です。これらの腫瘍は通常、若い人に多く見られます。

要点

上皮性卵巣がんは、卵巣がんの中で最も一般的なタイプです。これには、卵管がんや原発性腹膜がんも含まれます。卵巣がんは、初期段階ではほとんど症状が現れないことが多く、診断時にはすでに進行しすぎて発見できないことがほとんどです。これは、最も一般的な上皮性卵巣がんである「HGSOC」において特に顕著です。

卵巣がんを発症するリスクが高い場合（例えば、家族歴がある場合）、予防措置が自分に適しているかどうか医師に相談することが重要です。常に自分の体を大切にしてください。異常な症状を無視せず、医師の診察を受けてください。

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