指が内側に曲がる病気に対する手術（筋膜切除術）について学びましょう。

指が徐々に内側に曲がり、まっすぐに伸ばすのが難しくなってきたと感じたことはありませんか？指が内側に引っ張られて、そのまま動かなくなってしまうような感覚ですよね？これがデュピュイトラン拘縮と呼ばれる症状です。この症状があると、日常生活の動作さえ困難になることがあります。今回は、この症状の治療法として行われる特別な手術、筋膜切除術についてお話しします。

まず、筋膜切除術とは何でしょうか？

簡単に言うと、筋膜切除術とは、デュピュイトラン拘縮によって手の内側で硬くなり厚くなった組織層（筋膜）を除去する外科手術です。この疾患により、指が1本または複数本、手のひらの横に不随意に曲がってしまいます。重症の場合、指が全くまっすぐに伸ばせなくなることもあります。筋膜切除術によって硬くなった組織が除去されることで、指の動きが自由になり、手の正常な機能が回復します。

デュピュイトラン拘縮とは一体どのような病気なのでしょうか？

デュピュイトラン拘縮は、時間の経過とともに徐々に悪化する結合組織の疾患です。では、結合組織とは何でしょうか？結合組織とは、私たちの体にあるすべての筋肉、臓器、関節、皮膚をつなぎ、支える組織の一種です。

この症状は、手のひらの皮膚の下にある筋膜という組織層が厚くなり、硬くなることで起こります。遺伝子変異によって親から遺伝する人もいれば、特に原因もなく発症する人もいます。

病気が始まると、手のひらの皮膚の下に小さな結節が現れます。時間が経つにつれて、これらの結節は互いに結合して硬い索状構造を形成します。そして、この索状構造が収縮し始め、それに接続された指が内側に引っ張られるようになります。医師はこの状態をデュピュイトラン拘縮とも呼んでいます。

筋膜切除手術が必要なのはどのような人ですか？

これは進行性の疾患であるため、医師はまず、ステロイド注射やコラゲナーゼと呼ばれる酵素を含む注射など、外科手術以外の治療法を試みます。

筋膜切除術と筋膜切開術の違いは何ですか？

デュピュイトラン拘縮にはいくつかの外科的治療法があります。それぞれの主な違いを簡単に見ていきましょう。

筋膜切除術の主な種類

筋膜切除術にはいくつかの方法があります。担当医は、患者さんの状態に基づいて最適な方法を選択します。

• 分節的（部分的）筋膜切除術：この手術では、手の自然なしわに沿って数カ所小さな切開を行い、肥厚した筋膜のごく一部のみを除去します。
• 部分掌側筋膜切除術：手のひらと指のしわに沿ってジグザグ切開を行い、病変組織をできる限り除去します。この場合、創傷治癒を促進するために皮膚移植が行われることがあります。
• 皮膚筋膜切除術：これは再発性の疾患の場合に行われます。この手術では、病変組織をその上の皮膚とともに切除します。通常、皮膚移植が必要となります。

手術後の回復期間はどのくらいですか？

手術後、手に痛み、腫れ、こわばりを感じるのは正常な反応です。手や指にしびれを感じる場合もあります。このしびれは、長期間伸ばされていた神経が正常な状態に戻る過程で生じるもので、完全に治まるまで数ヶ月かかることがあります。仕事の内容によっては、2週間から12週間（3ヶ月）の安静が必要になる場合があります。

医師の指示に正確に従うことは非常に重要です。

• 手を高く上げて、氷で冷やしてください。
• 傷口を清潔に保つ。
• 傷口と縫合部分を水に濡らさず、常に乾燥した状態に保ってください。
• 必ず理学療法（手の理学療法）を受け、自宅で指示された運動を正確に行ってください。
• 鎮痛剤を適切に使用し、必要に応じて抗生物質を使用すること。
• 医師の指示がある限り、手に添え木を装着してください。

手術に伴うリスクはありますか？

あらゆる手術と同様に、リスクも伴います。指の感覚が鈍くなったり、しびれたりするのは正常な反応で、時間とともに改善します。ただし、ごくまれに深刻なリスクが発生する可能性もあります。

• 麻酔薬アレルギー。
• 感染。
• 手術部位の傷跡と皮膚過敏症。
• 腫れ（浮腫）とあざ。
• ごくまれに、手術部位付近の神経や血管が損傷することがあります。

緊急に医師の診察を受けるべき時

手術後に以下の症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡してください。

• 感染の兆候（発熱、傷口から黄色い液体が流れ出る、赤い筋など）。
• 激しい筋肉痛。
• 指の感覚がなくなったり、指を動かせなくなったりする。
• 胸の痛みや呼吸困難を感じた場合は、最寄りの病院の救急外来（ETU）に直ちに受診してください。
• 皮膚アレルギー（例：かゆみを伴う発疹）。