突然、奇妙な症状が現れましたか？それは局所発作かもしれません！

時々、突然何かおかしな感覚を覚えることはありますか？体のどこかが予期せぬ動きをしたり、周りに誰もいないのに音が聞こえたり、一時的に意識を失ったりといった、奇妙な感覚を覚えたことはありますか？これらは、脳の一部で起こる小さな電気的変化によって引き起こされる、焦点発作と呼ばれる症状かもしれません。ご安心ください。今日は、まるで友達と話すように、この症状について詳しくご説明します。

焦点発作とは何ですか？

簡単に言うと、焦点発作とは、脳の特定の部分のみで突然、制御不能な電気活動の増加が起こる発作のことです。脳内の神経細胞を小さな電気信号が駆け巡るようなものだと考えてください。脳の特定の場所で始まるため、その部位特有の症状が現れます。これは以前は部分発作と呼ばれていました。

局所発作の初期症状が現れた際、意識がはっきりしている場合もあります。つまり、何が起こっているのかを認識できる状態です。しかし、発作が脳の他の部分に広がると、意識を失い、全身が痙攣する状態（強直間代発作）に陥ることがあります。

焦点発作と全般発作の違いは何ですか？

私たちの脳には主に2つの側面、つまり半球があることをご存知ですか？全身性発作は、脳の両半球が同時に影響を受ける状態です。すると、体の両側に影響を与える症状が現れることがあります。これらの症状は通常、より重篤です。

焦点発作は、脳の片側の特定の領域で始まります。しかし、病状が進行すると、この電気活動は脳の領域から別の領域へ、時には脳の片側からもう片側へと広がることがあります。焦点発作が進行して、全身発作となる場合もあり、これを「焦点性から両側性強直間代発作」と呼びます。

重要：発作とてんかんは別物です。すべての発作がてんかんであるとは限りません。

この状況によって最も影響を受けるのは誰でしょうか？

実際、誰でもどんな理由であれ発作を起こす可能性があります。しかし、特定の脳疾患があると、局所発作を起こしやすくなります。例えば、

• 頭部外傷
• 特定の先天性脳異常
• 小児期の熱性けいれん
• 脳感染症（例：脳炎）
• 脳卒中
• 脳腫瘍

このような状況は、次のような理由で発生する可能性があります。

焦点発作はどのくらいよく起こりますか？

実際、焦点発作は最も一般的な発作の種類であり、全発作の半数以上を占めています。特に、意識障害が軽度な焦点発作は、全発作の約3分の1を占めています。

この症状は私の体にどのような影響を与えますか？

焦点発作の症状は、脳のどの部分が影響を受けるかによって異なります。焦点発作をコントロールすることは重要です。なぜなら、発作が長期間続くと、記憶障害や思考障害を引き起こし、うつ病や不安症などの精神疾患のリスクを高める可能性があるからです。

発作が起こる前に、何か前兆はありますか？

はい、焦点発作の前に「オーラ」を経験する人もいます。このオーラは、実際には焦点発作の最初の兆候となることがあります。この時点では意識があり、何が起こっているのかを理解しています。このオーラの間、さまざまな症状が現れることがあります。焦点発作が広範囲に及ばない場合、このオーラが発作の唯一の兆候となることもあります。

オーラは様々な形をとることができる。

• 感覚症状：視覚、聴覚、嗅覚、味覚、触覚に関連する奇妙な体験。
• 感情の変化：突然の恐怖、不安、または怒りの感情。
• 自律神経症状：発汗や唾液分泌など、身体の自然な機能に変化が生じる。

全身性てんかんの患者は通常、前兆（オーラ）を伴いません。前兆の存在は、局所性てんかんの可能性を示唆する兆候です。場合によっては、この前兆は発作が起こる前の警告サインとなり、意識喪失を引き起こすことがあります。

局所発作の他の症状にはどのようなものがありますか？

先に述べたように、症状は発作の種類と脳のどの部分が影響を受けるかによって異なります。焦点発作には主に3つの種類があります。

1.焦点意識発作：これらは以前は単純焦点発作または単純部分発作と呼ばれていました。この発作の重要な点は、発作が起こったときに自覚があることです。前兆として現れるものが、実際には発作そのものです。

2.焦点性意識障害発作：これらは以前は複雑部分発作または複雑焦点発作と呼ばれていました。これらの発作では、意識が途絶えます。前兆（オーラ）が発生する場合は、意識喪失の前に現れます。通常、発作は3分以内で治まります。このタイプの発作は全発作の約36%を占め、最も一般的な発作です。

3.焦点性から両側性強直間代発作：以前は全身性強直間代発作と呼ばれていたこのタイプの発作では、全身が活動的になり、けいれんを引き起こします。

焦点発作の症状は、大きく4つのカテゴリーに分類できます。1回の発作で、これらのカテゴリーのうち複数が現れる場合もあります。

• モーター
• 感覚
• 自律神経
• 認知

運動特性

運動症状を伴う発作とは、身体の一部が不随意に、あるいは制御不能に動く状態です。多くの場合、顔、腕、脚の片側に影響が現れます。震え、けいれん、筋肉の硬直、あるいは唇をすぼめる、まばたきをする、手や指で軽くたたくといった反復的または自動的な動きが見られることがあります。

こうした運動症状は、患部全体や体の他の部位に広がる場合があります。これは「ジャクソン型発作」と呼ばれます。発作は小さな領域から始まり、患部全体に「進行」し、時には同じ側の体の他の部位や顔面にまで広がります。

局所的な運動症状が現れた後、多くの人は患部の一時的な麻痺を経験することがあります。これは「トッド麻痺」と呼ばれます。これは一時的なものですが、数時間続くことがあります。このことを医師に伝えることで、診断と治療に役立ちます。

感覚特性

前兆（オーラ）が発生すると、脳内の感覚器官につながる神経細胞が影響を受け、それらの細胞が誤って実際に感覚を経験しているかのように反応することがあります。実際には起こっていないことが起こっているように感じるかもしれません。幻覚と呼ばれるこれらの症状は、五感すべてに影響を与える可能性があります。例：

• 視覚：明るい光、光が見える。物体の見え方が変化する（大きく見えたり小さく見えたりする）。
• 聴覚：突然、奇妙な音や雑音が聞こえてきます。一人でいるときに誰かが話している声が聞こえるのに、見てみると誰もいない、そんな感じを想像してみてください。
• 臭い：どこからともなく発生する匂い。通常は突然、予測不能に発生する。
• 味覚：突然、金属のような、酸っぱい、または苦いといった、奇妙な味を感じる。
• 触覚：皮膚のどこかに奇妙な感覚がある。例えば、チクチクする、ピリピリする、何かが動いている、熱さや痛みなど。

感覚症状や幻覚など、経験した症状についてできるだけ詳しく医師に伝えてください。どの感覚が影響を受けているかを知ることで、医師は脳のどの部分で発作が起きているかを特定しやすくなります。

自律神経特性

オーラが発生すると、脳によって制御されている身体システムにも影響を与えることがあります。以下にいくつかの例を示します。

• 発汗。
• 過剰な唾液分泌またはよだれ。
• 肌の色の変化（青白くなる、または赤くなる）。
• 胃から何かが湧き上がってくるような奇妙な感覚（「胃の逆流」）。

認知特性

オーラはあなたの感情状態に変化をもたらす可能性があります。例：

• 否定的な感情：恐怖、不安、緊張、怒り。
• ポジティブな感情：幸福感、興奮、または抑えきれない笑い。
• 現実との矛盾：夢の中にいるような感覚や、過去の出来事を思い出す（フラッシュバック）感覚を覚える。中には、特別な力が備わっているように感じたり、神と話しているように感じたりする人もいる。
• デジャヴュ：フランス語。新しい経験に対して、まるで以前にも経験したことがあるかのような既視感。
• ジャメヴュ：これもフランス語です。見覚えのある経験なのに、まるで新しいもののように感じられることを指します。

焦点発作で起こるその他の認知機能の変化には、意識レベルの変化、記憶の変化、言語能力やコミュニケーション能力の変化、および環境との相互作用能力の低下などが含まれる。

局所発作の原因は何ですか？

局所発作にはさまざまな原因があります。そのいくつかをご紹介します。

• 脳内の血管の異常（例：動脈瘤）。
• 心臓のリズムの乱れ（不整脈）。
• 脳腫瘍（癌を含む）。
• 脳への酸素不足（脳低酸素症）。
• 脳震盪および外傷性脳損傷。
• 脳を徐々に破壊する病気（例：アルツハイマー病、前頭側頭型認知症）。
• 薬物またはアルコールの使用からの離脱。
• 妊娠中の高血圧（子癇）。
• 体内の塩分量のバランスの崩れ（特にナトリウム不足（低ナトリウム血症）、カルシウム不足、マグネシウム不足）。
• 発熱、特に高熱（熱性けいれん）。
• 遺伝性疾患（親から遺伝する疾患）。
• ホルモンバランスの変化（一部の女性は月経周期の特定の日に発作を起こすことがある ― 月経関連てんかん）。
• 感染症（特に脳炎や髄膜炎などの脳感染症。これらはウイルス、細菌、寄生虫によって引き起こされる可能性がある）。
• 免疫系の問題によって引き起こされる炎症。
• 不眠症およびその他の睡眠関連の問題。
• 代謝異常（特に高血糖または低血糖）。
• 脳構造の異常（特に出生時から存在する異常）。
• 全身に広がる感染症に対する重篤な免疫反応（敗血症）。
• 脳卒中または一過性脳虚血発作（TIA）。
• 薬物およびアルコールの使用（処方薬、違法薬物、コーヒーを含む）。

局所発作は伝染するのか？

いいえ、部分発作は伝染しません。ただし、部分発作を引き起こす疾患の中には遺伝性のものもあります（つまり、親から遺伝し、子供に受け継がれる可能性があります）。

焦点発作をどのように見分けるか？

神経科医は通常、あなたの症状（または他者からの説明）と検査結果に基づいて焦点発作を診断します。これらの検査は、発作があったかどうか、またそれが誘発されたものか誘発されなかったものかを判断するのに役立ちます。遺伝子検査によって、発作を引き起こす遺伝性疾患が明らかになることもあります。

焦点発作の診断において最も重要なことは、発作が始まる正確な場所（焦点）を特定することです。この場所を特定することは、治療において非常に役立ちます。

この病気を診断するためにどのような検査が行われますか？

発作時に実施できる検査はいくつかあります。

• 血液検査：代謝や血液化学の不均衡、免疫系の問題、毒素、発作治療薬の濃度などを調べます。
• 脳波検査（EEG）：脳の電気活動を測定する検査。
• ビデオ脳波モニタリング。
• 磁気共鳴画像法（MRI）：脳の詳細な画像を撮影する。
• 陽電子放出断層撮影（PET）スキャン。
• 発作時単光子放出コンピューター断層撮影（SPECT）。
• 脳磁図（MEG）。
• 頭蓋内脳波モニタリング：脳内に電極を挿入する検査で、場合によっては手術後に行われる。
• 腰椎穿刺：医師がてんかんの原因が感染症または免疫系の疾患であると疑う場合に行われます。

医師は、発作による怪我、副作用、合併症などを確認するために、他の検査を勧める場合もあります。どの検査があなたにとって最適か、またなぜその検査が必要なのかについては、担当医に相談するのが一番です。

焦点発作はどのように治療されますか？完治することは可能ですか？

焦点発作の診断と治療は、発作が誘発性か非誘発性かを判断することから始まります。誘発性発作の場合は、可能であればその根本原因を治療することで発作を止めることができます。根本原因を治療できない場合は、通常、医師は発作の重症度や頻度を軽減するために発作自体を治療します。

初めて原因不明の発作を起こし、再発のリスクが高くない場合は、通常、医師は治療を勧めません。しかし、再発のリスクが高い場合、または過去に原因不明の発作を起こしたことがある場合は、医師はてんかんと診断し、治療開始を勧めることがあります。

どのような薬や治療法が用いられますか？

焦点発作の治療法は多岐にわたります。原因のある発作の場合、治療法はほぼ必ずその原因によって異なります。原因不明の発作やてんかん発作の治療法は、発作の種類、発作の原因、そして最も効果的な治療法によって異なります。

てんかんによる発作には、いくつかの治療法があります。

• 薬物療法：発作が起きたときに発作を止める薬に加えて、発作を予防したり、発作の頻度を減らしたりする薬もあります。発作が起きたときに静脈注射（IV）で投与される薬もあれば、毎日錠剤として服用する薬もあります。
• 食事療法：低炭水化物食または無炭水化物食（例えばケトジェニックダイエット）は、てんかん発作を完全に止めたり、発作の頻度を減らしたりすることがある。
• てんかん手術：場合によっては、手術によって脳の患部を切除したり、他の部分から隔離したりすることで、発作を止めることができます。
• 迷走神経刺激（VNS）：脳に直接つながっている脳の左側にある迷走神経を電気刺激することで、発作の頻度を減らすことができる。
• 反応性神経刺激療法（RNS）：これは、脳内のてんかん活動を検知し、その活動を引き起こしている脳の部位に直接電気刺激を与える装置を用いる治療法です。このRNS装置は、時間をかけて発作を軽減することができます。
• 深部脳刺激療法（DBS）：この治療法では、ワイヤーを介して脳の特定部位に装置を取り付けます。装置は、発作時に発生する電気信号を遮断する微弱な電流を脳に送ります。

治療に伴う合併症や副作用は何ですか？

てんかん発作の治療に伴う合併症は、原因、発作の種類、その他多くの要因によって異なります。どのようなことが起こりうるか、あるいはどのようなことが起こりうるかを最もよく知っているのは医師です。なぜなら、医師はあなたの状況に合わせた具体的な情報を提供できるからです。

どのように自分の体をケアしたり、症状を管理したりすれば良いですか？

局所発作の診断や治療を自己判断で行うべきではありません。発作はしばしば深刻な脳疾患の兆候です。ご自身またはご家族が初めて発作を起こした場合は、できるだけ早く医師の診察を受けてください。てんかんの場合、どのような症状や影響があれば医療機関を受診すべきか、医師が説明してくれます。

治療後、どれくらいで体調が良くなりますか？

回復にかかる時間は、発作の種類と受ける治療によって異なります。担当医が、回復の見込み、回復までの期間、そして体調が良くなり始める時期について説明します。

発作のリスクを減らすにはどうすればよいですか？局所発作は予防できますか？

誰でも発作を起こす可能性があり、いつ発作が起こるかを予測することは不可能です。そのため、発作を完全に予防することは不可能です。できる最善策は、発作の引き金となる要因を避けることで、発作が起こる可能性を減らすことです。

発作を起こすリスクを軽減するために、いくつか重要な対策があります。

• バランスの取れた食事を摂り、健康的な体重を維持しましょう。循環器系や心臓に関連する多くの疾患は、脳の一部に損傷を与える可能性があります。脳卒中や関連疾患は、局所発作と強い関連性があります。
• 感染症を軽視してはいけません。目や耳の感染症は速やかに治療する必要があります。これらの感染症が脳に広がると、けいれん発作を引き起こす可能性があります。また、感染症は高熱を引き起こすこともあり、高熱もまたけいれん発作の原因となることがあります。
• 安全装備を着用しましょう。頭部外傷は局所発作の主な原因の一つです。必要な時に安全装備を着用することで、局所発作を引き起こしたり、将来的に発作が起こりやすくなる脳損傷を防ぐことができます。例：ヘルメット、シートベルト。
• ご自身の健康状態を管理しましょう。慢性疾患を適切に管理することで、発作、特に糖尿病（1型糖尿病または2型糖尿病）による血糖値に関連した発作を予防することができます。

局所発作が1回以上起こった場合、どのようなことが予想されますか？

初めて焦点発作を起こした人の多くは、明らかな原因もなく再び焦点発作を起こすことがあります。そのため、医師に相談して診断と治療を受けることが重要です。焦点てんかんの患者の中には、「薬剤抵抗性てんかん」または「治療抵抗性てんかん」と呼ばれる状態になる人もいます。これは、薬による治療でてんかんが十分に改善しないことを意味します。薬に抵抗性のないてんかんは、手術で治癒することがよくあります。てんかん手術を専門とする医師に相談することが重要です。

この症状はどれくらい続くのでしょうか？

誘発性発作の場合、再発のリスクは最初の発作の原因によって異なります。原因が治療可能であれば、再発する可能性は低いでしょう（原因が再発しない限り）。

原因不明の発作の場合、ほとんどの場合は適切な抗てんかん薬でコントロールできます。しかし、焦点発作が続く場合は、てんかん専門センターで治療を受けることが重要です。てんかんが寛解すれば、その後は生涯発作のない生活を送ることができるでしょう。

この状況の見通しはどうでしょうか？

焦点発作やてんかんの予後は、原因、重症度、抗てんかん薬の効果によって異なります。一般的に、焦点発作は危険なものではありませんが、強直間代発作のように生命を脅かす場合もあります。それらが長期間続いたり、頻繁に発生したりすると、危険な状態になる可能性がある。

ほとんどの場合、焦点発作は薬物療法または手術によって良好な予後が期待できる。

発作やてんかんの予後、そしてこれから起こりうることを相談するのに最適なのは、かかりつけの医師です。医師はあなたの病状や状況に合った情報を提供し、これらの症状に対処するためのアドバイスをしてくれるでしょう。

てんかんによる突然死（SUDEP）

てんかん患者は、「てんかんにおける突然死」（SUDEP）と呼ばれる状態になるリスクがわずかにあります。専門家は、SUDEPは心臓のリズム異常や呼吸障害によって引き起こされると考えていますが、正確な原因はまだ解明されていません。

てんかんが適切に管理されている患者における年間死亡率は約1000人に1人です。一方、てんかんがコントロールされていない患者における年間死亡率は約1000人に2人です。これは小さなリスクではありますが、認識しておくことが重要です。

てんかんと診断された場合、どのように自分の健康管理をすればよいでしょうか？

過去に局所発作を一度でも経験したことがある場合は、適切な検査を受けるために医師の診察を受けることが重要です。発作が続く場合は、難治性てんかん患者に対する高度な検査を専門とするてんかんセンターで治療を受けることが極めて重要です。なぜなら、発作が長期間続くと脳に変化が生じ、発作が起こりやすくなり、思考力や記憶力にも影響が出る可能性があるからです。さらに、難治性てんかんは、うつ病や不安症などの他の脳疾患のリスク増加にも関連しています。早期診断と治療は、これらのリスク軽減に役立ちます。

医師からてんかんと診断された場合、以下のことを実践することで症状を軽減できます。

• 処方された通りに薬を服用してください。抗てんかん薬は発作の頻度と重症度を軽減します。そのため、処方された通りに薬を服用することが重要です。医師の指示や監督なしに、決して薬の服用を中止しないでください。
• 選択肢について医師に相談してください。薬の量を減らしたり、別の薬に変更したりする必要がある場合は、医師がその方法がうまくいくかどうか、また安全に行う方法についてアドバイスしてくれます。
• 定期的に医師の診察を受けてください。医師はフォローアップの診察を予定します。これらの診察は、医師があなたの状態を観察し、薬を調整するために重要です。
• 症状を無視したり、軽視したりしないでください。発作やてんかんは、早期に診断・治療すれば、通常は予後が良好になります。

救急外来（ETU）に行くべきタイミングはいつですか？

これまで発作を起こしたことがない場合突然意識を失った場合、または理由もなく意識を失った場合は、病院に行ってください。一人でいるときに発作を起こしていると思われる場合は、できるだけ早く医師に連絡してください。

てんかん患者は、発作後すぐに救急車を呼んだり病院に行ったりする必要がない場合が多い。しかし、発作によって怪我をした場合や、発作が2分以上続く場合は、医療機関を受診する必要があるかもしれない。

焦点発作は様々な症状を引き起こす可能性があります。初めて経験する方にとっては、多くの症状は混乱を招いたり、恐怖を感じさせたりするかもしれません。これらの発作は小児によく見られ、子供だけでなく親にとっても不安なものです。しかし、焦点発作やてんかんは多くの場合、治療可能な疾患です。ほとんどの場合、焦点てんかんの子供は成長するにつれて症状が改善し、生涯発作のない生活を送ることができます。成人も焦点発作やてんかんを抱えて生活することができ、適切な治療とケアによって、多くの人が症状による影響を最小限に抑えて生活を送ることができます。

覚えておくべき最も重要なこと（要点）

• 焦点発作とは、脳の特定の一領域で始まる、電気活動の急激な増加のことである。
• 症状は、脳のどの部分が影響を受けるかによって大きく異なる場合がある（例えば、しびれ、異臭や異音、気分の変化、意識喪失など）。
• オーラとは、発作が起こる前に感じる警告サインのことです。
• あなたやあなたのお子さんが初めて発作を起こした場合は、必ず医師の診察を受けてください。
• 焦点発作やてんかんは、多くの場合、薬物療法、場合によっては手術によってコントロールできる。
• 医師の指示を注意深く守り、処方された通りに薬を服用することが非常に重要です。
• 心配しないでください。これらの症状とうまく付き合っていくことは可能です。あなたは一人ではありません。助けを求めてください。

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