夜間、安静時にも胸痛を感じますか？それはプリンツメタル狭心症の可能性があります！

一日中一生懸命働いて、すべての仕事を終え、夜寝ようとしたと想像してみてください。あるいは、休日にテレビを見ているとき、突然、誰かに胸を締め付けられているような鋭い痛みが胸の真ん中に襲われたとします。不思議なことに、あなたは全く疲れておらず、走り回ったわけでもなく、プレッシャーも感じていません。この痛みは、リラックスしてくつろいでいるときに起こるのです。このような場合、多くの人は胃炎や逆流性食道炎だと考えます。しかし、これは全く別の問題で、少し注意が必要です。心臓病に関連した稀な症状である可能性もあるのです。今日は、そのことについてお話しします。

プリンツメタル狭心症とは一体何でしょうか？

簡単に言うと、プリンツメタル狭心症はまれなタイプの胸痛（狭心症）です。この症状の特徴は、特に深夜から朝にかけて、安静時に痛みが生じることです。異型狭心症、逆狭心症、血管攣縮性狭心症とも呼ばれます。

さて、「狭心症とは何ですか？」と疑問に思われるかもしれません。狭心症とは、心臓の筋肉に十分な酸素を含んだ血液が供給されないときに起こる胸痛のことです。水ポンプが水がなくなると音を立てるように、心臓も血液が不足すると信号を発します。これは通常、心臓に血液を供給する冠動脈にコレステロールが沈着して血管が狭くなることが原因です。

しかし、プリンツメタル型狭心症では、少し異なることが起こります。この病気では、動脈が狭くなったり、場合によっては閉塞したりすることがあります。その主な原因は、心臓の冠動脈が突然、何の理由もなく収縮（痙攣）することです。まるで誰かが突然水道管を握ったような状態を想像してみてください。すると、血液の供給が一時的に完全に遮断されます。その時に、激しい胸痛が起こるのです。しばらくすると、この痙攣は自然に治まり、痛みも軽減します。

通常の狭心症とプリンツメタル型狭心症の違いは何ですか？

どちらも胸痛を伴う症状ですが、両者には明確な違いがあります。理解を深めるために、以下の表をご覧ください。

この状況によって最も影響を受けるのは誰でしょうか？

プリンツメタル型狭心症は非常にまれな疾患です。アメリカ心臓協会によると、狭心症患者100人のうち、この疾患を患っているのはわずか2人です。

男性にも女性にも起こり得ます。特に、血管閉塞を引き起こす他の疾患を抱えている人に多く見られます。例えば：

• 片頭痛：頭部の血管が収縮することによって引き起こされる頭痛。
• レイノー現象：寒さにさらされると、指や足の指の血管が収縮し、指や足の指が青白く変色する状態。

これらの症状が両方あるということは、体内の血管が通常よりも敏感で、収縮しやすくなっていることを意味します。そのため、心臓の血管も同様の挙動を示す可能性が高いのです。

高コレステロール血症や高血圧症の人にも発症することがあります。しかし驚くべきことに、危険因子を持たない健康な若い人でも、プリンツメタル狭心症を発症する可能性があるのです。

これが遺伝性の疾患であるかどうかは確実には分かっていません。しかし、いくつかの研究では遺伝的な関連性が示唆されています。例えば、この疾患は白人よりも日本人に多く見られます。

プリンツメタル型狭心症の症状は何ですか？

プリンツメタル型狭心症の場合、以下のような症状が現れることがあります。

• 激しい胸痛：胸の中央部に、締め付けられるような、圧迫されるような、または圧迫感のような痛みがあります。この痛みは、左腕、肩、首、または頭に放散することがあります。
• 痛みのパターン：この痛みは持続的ではありません。約5～15分間激しく痛み、その後自然に治まります。しかし、同じ時間帯に同じように、数日から数週間にわたって再発することがあります。つまり、これらの痛みの発作は一定のパターンに従って発生するということです。
• その他の症状：胸痛には、発汗、吐き気、失神などが伴う場合があります。
• 薬物療法による緩和：この痛みに対して通常処方される硝酸塩系の薬（舌下錠）を服用することで、痛みは通常すぐに和らぎます。

プリンツメタル狭心症はなぜ起こるのでしょうか？主な原因は何ですか？

既に述べたように、プリンツメタル型狭心症の主な原因は、心臓の冠動脈の突然の狭窄（痙攣）です。しかし、「なぜこれらの動脈は不随意に狭窄するのか？」という疑問が生じます。これに影響を与える主な誘因がいくつか特定されています。

• 喫煙：喫煙はこの症状の主な、そして最も深刻な原因です。タバコに含まれるニコチンやその他の化学物質が血管を著しく収縮させます。
• 薬物使用：コカインやマリファナなどの薬物使用は、血管を著しく収縮させる可能性があります。
• 特定の薬剤：一部の薬剤には血管を収縮させる性質があります。例えば、一部の片頭痛治療薬（スマトリプタンなど）や、一部の風邪薬や鼻づまり解消薬に含まれるエフェドリンなどが挙げられます。
• 深刻なストレス：精神的なストレスは、体のホルモン機能を変化させ、血管を収縮させる可能性があります。
• 寒さへの曝露：極端に寒い環境にさらされることも、一部の人にこの症状を引き起こす可能性があります。
• 運動：驚くべきことに、この症状は休息時だけでなく、運動時にも現れることがあります。ただし、これは非常にまれなケースです。

これはどのように診断されるのですか？

プリンツメタル型狭心症の診断はやや難しい。なぜなら、痛みがない時に心電図や血管造影検査を行うと、その時点では動脈が詰まっていないため、すべてが正常に見えることが多いからである。

ですから、医師はあなたの症状を注意深く聞き取ります。痛みが生じる時間帯、痛みのパターン、普段の生活習慣などです。その後、診断を確定するためにいくつかの検査を行う場合があります。

• 携帯型心電図：これは、24時間または48時間、体に装着する小型の心電図装置のようなものです。日常生活を送る中で、心臓の活動を継続的に記録します。これにより、夜間に胸痛が生じた際に、心電図に変化があるかどうかを確認できます。
• 冠動脈造影検査：この検査では、特殊な造影剤を冠動脈に注入し、X線を用いて動脈の状態を調べます。これにより、コレステロール沈着によって動脈が狭窄しているかどうかを正確に判断できます。
• 誘発試験：診断が確定した後、医師は病院で綿密な観察の下、人工的に動脈の狭窄を誘発する必要がある場合があります。このために、アセチルコリンやエルゴノビンなどの薬剤が少量投与されます。動脈が狭窄した場合、心電図の変化や患者の症状から、疾患を正確に診断することができます。

治療方法と管理

この症状が認識されれば、パニックになる必要はありません。薬物療法と生活習慣の改善によって十分にコントロールできます。

薬物療法

• カルシウムチャネルブロッカー：これは、プリンツメタル型狭心症の治療に用いられる主な薬剤です。これらの薬剤は、血管壁を弛緩させ、血管の収縮を防ぐことで効果を発揮します。ジルチアゼム、アムロジピン、ベラパミルなどがこのタイプの薬剤の例です。
• 硝酸塩製剤：これらは毎日服用する持続性薬剤です。また、急な胸痛の際に素早く症状を緩和するために、舌下錠として服用することもできます。舌下錠は舌の下に置いて使用します。これらの薬剤は、血管を急速に拡張させ、血流を回復させることで効果を発揮します。

ライフスタイルの変化

薬物療法に加えて、生活習慣を変えることも不可欠です。特に、先ほどお話しした誘発因子を完全に避けることが重要です。

• すぐに禁煙しましょう：喫煙者の方は、今すぐ完全に禁煙すべきです。それがあなたにとって最善の策です。
• 薬物の使用を避ける：コカインやマリファナなどの薬物の使用は完全に避けてください。
• 誘発薬を避ける：服用中の他の薬について医師に相談してください。一部の鼻づまり解消薬、ダイエット製品、さらにはエナジードリンクにも、血管を収縮させる成分が含まれている場合があります。

このような状況の中で、私たちはどのような希望を持つことができるのだろうか？

プリンツメタル型狭心症の患者さんは、適切な治療を受ければ予後は非常に良好です。日常生活を送ることができます。ただし、心臓専門医による長期的な治療と定期的な経過観察が必要です。

しかし、プリンツメタル型狭心症に不整脈が伴う場合、あるいはコレステロール沈着による冠動脈の永続的な狭窄（冠動脈疾患）がある場合は、状況はもう少し複雑になる可能性があります。

プリンツメタル型狭心症は、生命を脅かす病気ではありません。あくまで症状の一つです。しかし、心臓への血流に問題があることを示しています。放置すると、動脈の狭窄が心臓発作（心筋梗塞）や重篤な不整脈を引き起こす可能性があります。ですから、この症状を軽視してはいけません。

どのような場合に医師の診察を受けるべきでしょうか？

これが最も重要な部分です。

医師は必要な検査を行い、痛みの正確な原因を突き止めるでしょう。

激しい胸痛、呼吸困難、過度の発汗、失神などの症状が現れた場合は、緊急事態の可能性があります。そのような場合は、直ちに病院の救急外来（ETU）を受診してください。

プリンツメタル狭心症と診断された場合は、医師の指示と処方された薬を必ず守ってください。必要な生活習慣の改善も行ってください。これは管理可能な疾患です。必要なのは、あなたの努力と医師との定期的な連絡だけです。