心臓のリズムに問題がありますか？心ブロックについてお話ししましょう！

胸の痛み、息切れ、心臓の鼓動が不規則に感じるなどの症状を経験したことがありますか？めまいや失神を感じたことがあるかもしれません。これらは、心臓内の電気信号が正常に伝わらなくなる「房室ブロック」と呼ばれる状態の症状である可能性があります。今日は、この症状について詳しく、しかし分かりやすく、まるで友人と話しているかのようにご説明します。

心臓ブロックとは何ですか？簡単に言うと…

小さなモーターが電気で動くのと同じように、私たちの心臓も電気信号システムによって拍動します。これらの信号は心臓の上部にある2つの部屋（心房）から始まり、下部にある2つの部屋（心室）へと伝わります。これらの上部と下部の部屋の間には、信号機のように信号を制御する場所があります。それが房室結節（AVノード）です。

心ブロックとは、心臓の上部から下部へ電気信号が伝わる経路に何らかの障害が生じる状態を指します。信号の伝達が遅くなったり、一部の信号が下部の心室に到達しなかったり、信号が完全に途絶えたりすることがあります。

そうなるとどうなるのでしょうか？心臓が正常に機能しなくなる可能性があります。心拍が遅くなったり、拍動が飛んだりすることがあります。重症の場合、全身への血液の送り出しが妨げられ、深刻な問題を引き起こす可能性があります。この状態は、出生時からではなく、成人期に発症することが多いです。これは「房室ブロック」とも呼ばれ、「伝導障害」と呼ばれることもあります。

心ブロックには種類がありますか？

はい、これらの心ブロックはさまざまな形態とレベルで発生する可能性があります。つまり、電気信号の遮断の程度と発生頻度によって分類されます。

• 第一度房室ブロック：この場合、電気信号は心臓の下部（心室）に伝わりますが、少し遅くなります。房室結節を通過する際にわずかな遅延が生じるためです。これは最も軽度の房室ブロックであり、ほとんどの人は自分が第一度房室ブロックであることにさえ気づきません。
• 第二度（不完全）房室ブロック：これは、心臓の電気信号の一部のみが下部心室に伝わり、すべてが伝わらない状態です。これにも2つの種類があります。
• I型（モビッツI型）または（ウェンケバッハ型房室ブロック）：これは比較的軽症のタイプです。電気信号が徐々に遅くなり、最終的には1拍が飛んでしまいます。
• II型（モビッツII型）：この状態では、ほとんどの信号は心室に伝わりますが、時折、一部の信号が突然停止します。すると心拍が不規則になり、通常よりも遅くなります。これはやや深刻な状態であり、ペースメーカー（心臓の拍動を一定の速度に保つための小型装置）が必要になる場合があります。
• 第三度房室ブロック：これは完全な房室ブロックです。心臓の上部（心房）から下部（心室）への電気信号が伝達されない状態です。これは心臓が全身に血液を送り出す機能に大きな影響を与えます。非常に深刻な状態であり、治療にはほぼ必ずペースメーカーの植込みが必要となります。

その症状は何ですか？

心ブロックの症状は、ブロックの重症度や心臓の機能への影響の程度によって、人によって異なります。

よく見られる症状は以下のとおりです。

• 胸痛
• 疲労感、倦怠感
• 呼吸困難
• 心臓が速く鼓動しているように感じる（動悸）
• 呼吸数の増加
• 吐き気
• めまい、ぐるぐる回っているような感覚。
• 意識喪失（失神）

しかし、第一度房室ブロックの人は、何の症状も示さない場合があります。定期健診の際に医師が心電図検査（EKG）を行った際に偶然発見されることもあります。

第三度房室ブロックでは、心拍数が著しく低下するため、症状が非常に重篤になることがあります。重篤な症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受けることが重要です。

心ブロックの原因は何ですか？

心ブロックを引き起こす要因は数多くあります。主な原因としては以下のようなものがあります。

• 心臓発作
• 冠動脈疾患（CAD）
• 心筋疾患（心筋症）
• 心臓弁膜症
• 心臓の電気信号伝達系に原因不明の損傷が生じる
• 先天性心臓構造異常
• 開胸手術中の心臓損傷
• 一部の薬剤の副作用（例：ベータ遮断薬、ジギタリス、カルシウムチャネル遮断薬など）
• 毒素への曝露
• 閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）
• 甲状腺疾患
• 例えば、ライム病などの感染症
• 自己免疫疾患
• 遺伝子異常

誰が最もリスクが高いのでしょうか？

以下のような場合、心臓発作を起こすリスクが高まる可能性があります。

• 冠動脈疾患や心臓弁膜症など、その他の心臓疾患をお持ちの場合。
• もしあなたが生まれつき心臓に異常があった場合。
• 心臓に影響を与える病気、例えば「（リウマチ性心疾患）」や「（サルコイドーシス）」などをお持ちの場合。
• 心拍数を制御する神経である「迷走神経」が過剰に活動し、心拍数が低下する場合。
• 心臓の電気信号を遅くする薬を服用している場合。これには、心臓病や高血圧の治療薬（例：ベータ遮断薬、利尿薬、カルシウムチャネル遮断薬、ジゴキシン）、不整脈の治療薬（抗不整脈薬）、筋弛緩薬、睡眠薬、うつ病や精神疾患の治療薬などが含まれます。

これによってどのような合併症が引き起こされる可能性がありますか？

心ブロックが適切に治療されない場合、生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。これには以下のようなものがあります。

• 心不全（心臓が体に必要な量の血液を送り出せない状態）
• 不整脈（不規則な心拍）
• 心臓発作
• 突然の心停止（心臓が突然止まる）

心ブロックの診断方法は？

心不全かどうかを調べるために、医師は以下の検査を行います。

• あなたの病歴が確認されます。
• 家族の病歴について尋ねてください。
• 彼らはあなたの健康状態全般、食生活、運動習慣、そして症状について質問するでしょう。
• 彼らはあなたが服用している薬（医師から処方された薬と薬局で購入した薬の両方）について尋ねます。
• 彼らはあなたが喫煙者か、あるいは他の薬物を使用しているかどうかを尋ねます。
• 彼らはあなたの心臓の音を聞き、心拍数を確認します。
• 心臓発作の兆候（例：脚や足首の腫れ）がないか確認してください。

担当の心臓専門医は、あなたを電気生理学者（心臓の電気活動を専門とする医師）に紹介する場合もあります。

どのような検査が行われるのですか？

この症状を正確に診断するには、以下の検査を行うことができます。

• 血液検査
• 遺伝子検査
• 心電図（EKG）
• 携帯型心拍計（数日間にわたって心拍数を記録する小型機器）
• ループレコーダー（心拍数を長時間モニタリングする装置）
• 電気生理学的検査（心臓の電気系統を調べる特殊な方法）
• 運動負荷試験（「運動負荷試験」とは、運動中の心臓の働きを調べる検査のことです）

どのように治療されますか？

心ブロックの治療法は人によって異なります。心臓の状態をモニタリングするために、入院が必要になる場合もあります。担当の心臓専門医は、あなたの状態を管理するために、以下の点を考慮します。

• あなたはどのようなタイプの心ブロックを患っていますか？
• どれくらい深刻なのですか？
• それは心臓の機能にどのような影響を与えますか？
• どのような症状がありますか？

心臓ブロックは、服用している薬を変更したり、他の心臓疾患を治療したりすることで自然に治る場合もあります。しかし、心臓に電気信号を送るために、一時的または永久的にペースメーカーが必要になる場合もあります。

• 第1度閉塞：治療は必要ないでしょう。
• 第二度閉塞： I型の場合、おそらく治療は必要ありません。しかし、症状がある場合は、心臓が正常に拍動し続けるために、一時的または永久的なペースメーカーが必要になる場合があります。
• 第三度閉塞：このタイプの患者はほぼ例外なくペースメーカーが必要になります。

ペースメーカーが必要な場合は、医師がペースメーカーの種類、あなたに最適なもの、そしてペースメーカーの挿入前、挿入中、挿入後に何が起こるかについて説明します。

この治療に伴う合併症や副作用は何ですか？

一時的または永久的なペースメーカーを装着している場合、以下のような副作用が生じる可能性があります。

• デバイスのプログラミングに関する問題
• 機器の故障
• 感染
• 血栓
• 心臓障害

この治療からの回復にはどれくらい時間がかかりますか？

ペースメーカーの埋め込み手術後は、約1泊入院が必要です。数日から数週間で通常の生活に戻れるでしょう。手術後に避けるべきことについては、担当医に確認してください。

心臓発作は予防できるのか？

心臓病など、心不全の原因となるもののいくつかは予防できます。

心臓と体をできるだけ健康に保つためにできること：

• 心臓に良い生活習慣を送りましょう。そのためには、心臓に良い食品を摂り、定期的に運動し、毎晩十分な睡眠をとり、ストレスを軽減し、アルコールを控え、喫煙や薬物使用を避けることが大切です。
• 服用している薬やサプリメントについて医師に相談してください。医師は、服用しているものが体内の特定の物質（心臓の電気伝導系に重要なカリウム、カルシウム、マグネシウムなど）の正常値に影響を与えていないかを確認できます。必要に応じて、医師は薬の量を調整することができます。

心臓ブロックが起きたらどうなりますか？

第一度房室ブロックがある場合は、生活習慣や服用している薬を変更する必要があるかどうかを、心臓専門医または電気生理学者にご相談ください。このタイプの房室ブロックは、通常、日常生活に支障をきたすことはありません。

通常、ペースメーカーを装着していても、スポーツや趣味への参加能力が著しく制限されることはありません。しかし、ペースメーカーが正しく機能していることを確認するために、医師の指示に従うことが非常に重要です。

心ブロックはどのくらい続くのですか？

心ブロックがどれくらい続くかは、原因によって異なります。心ブロックの原因となっている薬を別の薬に切り替えることで、問題が解決する場合があります。しかし、心ブロックが別の原因によるものである場合は、生涯続く可能性が高いでしょう。

心ブロックの予後はどうですか？

心ブロックは、深刻な状態になる可能性のある疾患です。重度の心ブロックは、放置すると突然の心停止につながる可能性があります。しかし、より一般的には、放置された心ブロックはめまいや失神を引き起こすことがあります。

治療に関しては、あなたの年齢やその他の既往症によって状況は異なります。

どのように自分の体をケアすれば良いでしょうか？（特にペースメーカーを装着している場合）

ペースメーカーを装着している方は、以下の点にご注意ください。

• 磁気を発する機器や電界を発する機器には近づかないでください。つまり、携帯電話からは少なくとも15センチ以上離れてください。例えば、携帯電話をシャツのポケットに入れないでください。
• 空港や裁判所などの保安検査場を通過する際は、検査員にペースメーカーを装着していることを伝え、携帯型金属探知機による検査は避けるよう依頼してください。また、ペースメーカーの種類を記載したカードを常に携帯してください。
• ペースメーカーを装着していることを、すべての医療従事者（医師、歯科医など）に伝えてください。磁気共鳴画像診断（MRI）検査など、一部の医療処置はペースメーカーに影響を与える可能性があります。また、手術後には、医師がペースメーカーを再プログラムする必要がある場合があります。

どのような場合に医師の診察を受ける必要がありますか？

ペースメーカーを装着している場合、心臓専門医が定期的に点検を行い、正常に機能していることを確認します。遠隔でのモニタリングも可能ですが、ペースメーカーの状態を確認し、必要な調整を行うため、年に一度は直接診察を受ける必要があります。

以下の症状が現れた場合は、医師に連絡してください。

• めまいや失神
• 胸痛
• 動悸や脈の飛躍
• 弱点
• 呼吸困難
• 足、足首、または脚の腫れ

どのような場合に救急治療室（ETU）に行く必要がありますか？

心臓発作や心停止を起こした場合は、直ちに医師の診察を受けてください。ご家族や同僚にこのリスク（および症状）を伝えてください。そうすれば、彼らは1990番（またはお住まいの地域の緊急電話番号）に電話することができます。

医師にどんな質問をすれば良いですか？

医師に尋ねることができる質問例：

• 私はどのような種類の心ブロックを患っていますか？
• 治療は必要ですか？
• 私にとって最適な治療法は何ですか？
• 私の子供が先天性心疾患を患っている場合、将来生まれてくる子供も同じ病気になる可能性はありますか？

胸の痛みや呼吸困難を感じると、不安になるのは当然です。しかし、心ブロックと診断されれば、なぜそのような症状が出ているのか理解できます。幸いなことに、治療が必要な方には、薬やペースメーカーによって心臓の正常な拍動を維持することができます。治療計画について話し合う際には、不明な点があれば必ず医師に質問してください。

最後に、覚えておくべきこと（要点）

心ブロックとは、心臓の電気系統に異常が生じる状態です。その程度は軽度から重度まで様々です。胸痛、息切れ、失神などの症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

幸いなことに、この症状には治療法があります。薬の変更で症状が改善する人もいれば、ペースメーカーを装着することで普通の生活を送れる人もいます。最も大切なのは、心臓を大切にし、医師の指示に従い、疑問があれば医師に相談することです。あなたは一人ではありません。この道のりを共に歩んでくれる医師がいます。

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