大動脈内バルーンポンプについて知っておくべきこと

私たちの体の中で最も驚くべき臓器は心臓です。生まれた日から休むことなく働き続けています。しかし、重度の心臓発作、大手術後、あるいはその他の深刻な心臓疾患などにより、心臓が非常に弱ってしまうことがあります。そのような場合、心臓は体に必要な量の血液を送り出すことができなくなります。これは非常に深刻で、命に関わる状態です。そこで今回は、このような時に医師が心臓に少し「休息」を与え、その働きを助けるために使用する特別な装置についてお話しします。

簡単に言うと、この大動脈内バルーンポンプ（IABP）とは何ですか？

名前は少し複雑に聞こえるかもしれませんが、その概念は非常にシンプルです。大動脈内バルーンポンプ（IABP）は、細長いバルーン状の装置です。これは、心臓から全身に血液を送る体内最大の血管である大動脈に挿入されます。長いチューブ状のバルーンを想像してみてください。

このバルーンはただそこにあるだけではありません。特別な機械に接続されています。その機械は非常に高性能で、心臓の拍動に合わせてバルーンを膨らませたり縮ませたりします。このプロセスによって、弱った心臓が血液を送り出すのがずっと楽になります。通常、この装置は数日間だけ体内に留置されます。つまり、心臓が再び自力で機能できるようになるまでの、一時的な補助装置として使用されるのです。

この風船ポンプの仕組みを詳しく見ていきましょう。

これを理解するには、心臓の仕組みについて少し知っておく必要があります。私たちの心臓は、2つの部屋からなるポンプのようなものです。

1.心臓が収縮するとき（収縮期）：心臓が収縮すると、心臓内の血液が大動脈を通って全身に送り出されます。

2.心臓が弛緩するとき（弛緩期／拡張期）：心臓が再び弛緩すると、再び血液が満たされます。次のサイクルに向けてポンプ動作を行います。

では、IABPがどのようにこれを助けるのかを見てみましょう。IABPは心臓の働きとは正反対の働きをします。

• 心臓が収縮して血液を送り出すと、風船は瞬時にしぼみます。これは、大きなパイプの詰まりを取り除くようなものです。そうすることで、弱った心臓でも、それほど力を使わずに楽に血液を送り出すことができるのです。
• 心臓が拡張して血液で満たされると、バルーンもすぐに膨らみます。これにより血液が大動脈へと押し戻されます。これには2つの利点があります。1つは、心筋に血液を供給する冠動脈への血流が増加し、心臓への栄養供給が改善されることです。もう1つは、体の他の部分、特に腕や脚への血流が改善されることです。

IABPはどのような場合に必要になりますか？

医師は、患者の心臓が弱りすぎて体内の臓器に十分な血液を供給できなくなった場合に、この装置の使用を決定します。医学用語では、この状態は「心原性ショック」と呼ばれます。これは非常に緊急かつ深刻な状態です。

下の表は、心原性ショックを引き起こす可能性のあるいくつかの要因を示しています。

さらに、このIABPは、主要な心臓手術後や、閉塞した血管を開通させる血管形成術（経皮的冠動脈インターベンション）などの治療後に心臓のサポートが必要な場合にも使用されます。

誰でも使えますか？

いいえ。この機器は、特定の疾患をお持ちの方には使用しないでください。かえって害を及ぼす可能性があります。

• 大動脈瘤：大動脈の壁が弱くなり、風船のように膨らむ状態。
• 大動脈解離：大動脈壁の層の間に血液が漏れ出し、壁が破れた状態。
• 大動脈弁逆流症：心臓の大動脈弁が適切に閉じず、血液が逆流する状態。
• 重度の末梢動脈疾患：脚に血液を送る動脈が重度に閉塞している場合、このデバイスを挿入することが困難になる場合があります。
• 制御不能な敗血症：重度の感染症が全身に広がった場合。

この装置を体内に挿入する手順はどのように行われるのですか？

これは通常、心臓専門医とそのチームによって、病院の集中治療室（ICU）または手術室で行われます。

プロセスの前に

患者が既に心臓手術を受けている場合は、麻酔がかけられているため何も感じません。そうでない場合、この処置を別々に行う場合は、デバイスを挿入する脚の部位に局所麻酔を施して感覚を麻痺させます。そのため、痛みを感じることはありません。

プロセス中に

医師は以下の手順に従います。

1. まず、カテーテルと呼ばれる細い中空の管を、脚の鼠径部にある主要な動脈に挿入します。

2. 次に、このカテーテルを通して、しぼんだバルーンを非常に慎重に大動脈まで送り込みます。

3. これは、X線技術を用いて、心臓のすぐ下にある大動脈というまさにその部分を観察することによって行われます。

4. 適切な位置に到達したら、バルーンの外側部分を専用コンピューターに接続します。すると、機械が心拍数に応じてバルーンを制御し始めます。

プロセス後

機器挿入後、患者は集中治療室で特別な観察下に置かれる必要があります。

• 装置が装着されている間は、ベッドに横になっていてください。頭を少し高くしておいてください。
• カテーテルが入っている方の脚はまっすぐに伸ばしてください。曲げるとカテーテルがずれてしまう可能性があります。
• 血栓を防ぐため、ヘパリンなどの血液凝固抑制剤を静脈に投与する。

メリットとリスクは何ですか？

他のあらゆる医療処置と同様に、この処置にも利点とリスクの両方がある。

しかし、いくつかのリスクも存在します。それは患者の年齢や全体的な健康状態などの要因によって異なります。医療チームは常にこれらのリスクを認識しています。

復旧とデバイスの取り外し

IABP（大動脈内バルーンパンピング）は通常、数日間だけ留置されます。医師は心臓の状態が少し良くなったと判断した場合、ポンプをしばらく停止して様子を見ます。そして、心臓が自力で正常に機能するようであれば、医師は装置を取り外すことを決定します。

しかし、重症の場合、心臓が非常に弱い場合は、心臓移植などの別の治療法への橋渡しとして、この装置を数週間留置しておく必要があるかもしれません。

医師に連絡すべき時

あなた自身、またはあなたの身近な人がこの種の治療を受け、退院後に何らかの症状や合併症が現れた場合は、直ちに医師に連絡することが非常に重要です。