外陰嚢炎の解決策：コックポーチ手術について知っておくべきこと

医学的な理由で大腸を外科的に切除する必要がある場合、腹部の皮膚に特別な開口部（ストーマ）を作り、そこに体外にパウチ（ストーマ）を取り付けて、排泄物（便）を体外に排出する必要があります。この体外パウチを毎日装着して生活することは、人によっては非常に不快でストレスになることがあります。しかし、これには別の方法があることをご存知ですか？今日は、体内に作られる特別なパウチ（パウチ）についてお話しします。

このKock Pouchとは何ですか？

簡単に言うと、コックポーチとは、外科医が患者自身の小腸の一部を使って体内に作る小さな袋のことです。これは、体外に装着する回腸ストーマバッグの代替となるものです。

一般的な回腸瘻造設術では、小腸の末端を腹部の皮膚表面に引き出し、ストーマ（人工肛門）を形成します。便はこの開口部から絶えず排出されるため、便を収集するための外部バッグを常に装着する必要があります。

しかし、コックポーチでは、このポーチが体内に埋め込まれているため、便は一度にすべて排出されるのではなく、ポーチの中に溜まります。小さなチューブ（カテーテル）をストーマから挿入することで、1日に数回、いつでも好きな時にポーチを空にすることができます。これは「排便コントロール回腸瘻」とも呼ばれます。つまり、便の排出を自分でコントロールできるということです。この方法は、ニルス・コックという外科医によって初めて導入されました。そのため、コックポーチと呼ばれています。

コックポーチ手術はどのように行われますか？

この手術は少し複雑です。執刀医は次のように行います。

• まず、小腸の末端（回腸）を約45センチほど切り取り、「U」字型に折り曲げます。
• 次に、折り畳んだ部分を中央で開き、端を縫い合わせて袋状にする。こうして袋が作られる。腸のごく一部が端に残る。
• 3つ目、そして最も重要な点として、残存する腸管を用いて、パウチの開口部付近に一方弁を作成します。これは非常に重要です。なぜなら、パウチが満杯になった際に、この弁がストーマから排泄物や空気が漏れ出すのを防ぐからです。
• 最後に、弁の先端を腹部に作られたストーマの内側に取​​り付けます。手術の最後に、医師は弁が正常に機能していることを確認します。

手術後はどうなりますか？回復にはどれくらい時間がかかりますか？

手術後、3日から5日ほど入院していただきます。この間、回復を早めるために様々なチューブが挿入されます。

• 生理食塩水を投与するための点滴ライン（静脈に挿入されたチューブ）
• 創傷ドレーン
• 鎮痛剤を入れるためのチューブ（鎮痛ポンプ）
• 尿道カテーテル

カテーテルは数週間留置しておく必要があります。これにより、新しくできたパウチ内の体液が排出され、傷口が適切に治癒します。看護師がご自宅でのカテーテルのケア方法をご説明します。

退院後数週間で、医師がチューブを取り外します。その後、看護師が通常のカテーテルを使ってバッグ内の排液を行う方法を指導します。今後はこのカテーテルを使用します。

最初は、1日に8回ほどパウチを空にする必要があるかもしれません。でも心配しないでください。数か月後、パウチが少し大きくなり、順調に治癒してきたら、1日に2回か4回空にするだけで済むようになるでしょう。

深刻な合併症にも注意しておきましょう。

弁が緩んでパウチの開口部が塞がり、チューブを挿入できない場合は緊急事態です。このような場合は、直ちに病院の救急外来（ETU）を受診してください。また、このような合併症のために繰り返し手術を受ける必要がある場合、小腸が短くなり、栄養欠乏症（短腸症候群）を発症するリスクがあります。

コックポーチとJポーチの違いは何ですか？

Jポーチという名称を聞いたことがあるかもしれません。どちらも体内に挿入するタイプのポーチですが、その仕組みは異なります。

• Jポーチ：これは、肛門管にポーチを取り付ける方法です。つまり、ストーマ（人工肛門）を作る必要はありません。これまで通り、肛門から排便することができます。多くの人がこの方法を好みます。ただし、肛門とその周囲の筋肉が健康である必要があります。
• コックポーチ：コックポーチは、Jポーチを造設できない人（例えば、肛門も切除されている場合）や、Jポーチを造設したが失敗した人にとって最適な選択肢です。

この手術後、食事内容を変える必要はありますか？

はい、バランスの取れた栄養価の高い食事を摂ることは、回復を早めるために非常に重要です。以前は、病気のために特定の食品を制限していたかもしれませんが、これからは徐々に食事内容を広げていくことができます。

便が固すぎたり、水っぽすぎたりする場合は、食事内容を見直すことで改善できます。栄養士に相談してみるのも良いでしょう。かかりつけ医に紹介してもらうことができます。