あなたの体は酸性に傾きすぎていませんか？乳酸アシドーシスについて学びましょう！

少し疲れている時に、倦怠感や痛み、息切れを感じたことはありませんか？こうした症状には様々な原因が考えられます。しかし、今日は乳酸と呼ばれる化学物質が体内に蓄積することで起こる症状についてお話しします。これは医師が乳酸アシドーシスと呼ぶものです。ご安心ください、分かりやすくご説明いたします。

乳酸アシドーシスとは何ですか？

簡単に言うと、乳酸アシドーシスとは、血液中の乳酸が過剰になった状態のことです。これは、体内で乳酸が過剰に生成される場合、または生成された乳酸を体内で適切に除去できない場合に起こります。

通常、体内の余分な乳酸は肝臓と腎臓によって除去されます。しかし、乳酸の量が多すぎたり、肝臓や腎臓などの臓器に何らかの機能低下が生じたりすると、これらの臓器は乳酸を適切に除去できなくなります。その結果、血液中に乳酸が蓄積され始めるのです。

血液中の乳酸濃度がわずかに上昇した状態を、高乳酸血症と呼びます。しかし、乳酸濃度がさらに上昇し、体内のpH （酸塩基平衡）が過度に酸性になった状態を、乳酸アシドーシスと呼びます。

なぜ私たちの体内で乳酸が生成されるのでしょうか？

乳酸（乳酸塩とも呼ばれる）は、細胞代謝の自然な副産物です。私たちの細胞は、エネルギーを生成するためにグルコース（糖）を利用します。この過程は嫌気性解糖と呼ばれます。これは、細胞がエネルギーを迅速に必要とするものの、十分な酸素がない場合に起こります。

通常、私たちは酸素を利用するプロセスを通してエネルギーを得ます。これは好気性代謝と呼ばれます。しかし、嫌気性解糖は、緊急時に使用されるエネルギー源のようなものです。例えば、急に激しく走ったり、重い物を持ち上げたりすると、筋肉に酸素が不足します。そのような時にこの方法が用いられます。同様に、何らかの病気によって組織に酸素が供給されなくなると、乳酸もこの方法で生成されます。

乳酸アシドーシスが発生すると、どのようなことが起こるのでしょうか？

乳酸アシドーシスになった場合の症状は、その重症度によって異なります。激しい運動の後など、一時的にこの状態になる人もいます。数日間、体の痛みを感じることがあります。しかし、肝臓と腎臓が健康であれば、乳酸は数日で自然に消失します。

しかし、体内で乳酸が過剰に生成され続けたり、肝臓や腎臓が適切に処理できなくなったりすると、状況はさらに深刻化する可能性があります。これは、何らかの病気に伴ってしばしば起こります。血液中の乳酸値が上昇し続けると、 pH値が低下し、心拍出量が徐々に減少します。これは、他の臓器不全や死に至る可能性さえあります。そのため、この点に注意することが重要です。

乳酸アシドーシスの症状は何ですか？

この病気の症状は、初期段階と重症化した場合で異なる場合があります。

初期症状

最初は、次のような気持ちになるかもしれません。

• 吐き気と嘔吐。
• 極度の疲労と倦怠感。
• 速く深い呼吸（これは呼吸性代償と呼ばれ、呼吸によって体内の酸性度を下げようとする試みである）。
• 筋肉のけいれんと体の痛み。

病状が重篤になった場合の症状

症状が悪化すると、以下のような症状も現れることがあります。

• 脱力感と眠気の増加。
• せん妄と錯乱。
• 歩行時など、動作の制御が困難になる（運動失調）。
• 尿量減少（乏尿）。

その他の症状

乳酸アシドーシスを引き起こしている基礎疾患の症状が現れる場合もあります。例えば、敗血症（血液感染症）、ショック（脳卒中）、肝不全などです。これらの症状には以下のようなものがあります。

• 体温が低い。
• 低血圧。
• 熱。
• 黄疸（皮膚や白目が黄色くなる症状）。

乳酸アシドーシスの主な原因は何ですか？

これには多くの原因が考えられます。最も一般的な原因は、血液中の酸素濃度が低いこと（低酸素血症）または組織への酸素供給が不足していること（低酸素症）です。これは通常、何らかの病状によって引き起こされます。

医師たちは、乳酸アシドーシスという病態を、その原因に基づいていくつかの種類に分類している。

タイプA

A型乳酸アシドーシスは、組織への酸素供給が不足した際に発生します。重篤な疾患でよく見られますが、過度の運動によって一時的に起こる場合もあります。

乳酸過剰産生を引き起こす可能性のある病態には、以下のようなものがあります。

• 肺疾患は、血液が十分な酸素を受け取れなくなる原因となる。
• 循環障害は、血流の低下と組織への酸素不足を引き起こします。
• ヘモグロビン異常は、赤血球の酸素運搬能力に影響を与える。
• 敗血症性ショック、低容量性ショック、心原性ショックなどのショック状態。
• 腸管虚血症候群
• 長時間の発作および痙攣。
• 一酸化炭素中毒。

タイプB

B型乳酸アシドーシスは、低酸素血症や低酸素状態を伴わずに発生する。3つの亜型が存在する。

タイプB1

これは、乳酸代謝能力を阻害する基礎疾患が原因です。

それらは以下の通りです。

• 肝臓病
• 腎臓病。
• チアミン（ビタミンB1）欠乏症。
• 癌。
• HIV/AIDS感染状況。
• ミトコンドリア病
• 糖尿病性ケトアシドーシス。
• アルコール依存症（アルコール使用障害）

タイプB2

これは、一部の薬剤や毒素の副作用として発生します。例：

• シアン化物中毒。
• 一酸化炭素中毒。
• アルコール中毒。
• コカイン使用。
• HIV治療薬（ヌクレオシド逆転写酵素阻害剤（抗レトロウイルス療法） ）
• 喘息などの疾患に使用される吸入器の種類（ベータアドレナリン作動薬吸入器）。
• 重度のアレルギーに対するエピネフリン注射。
• 抗生物質リネゾリド。
• 麻酔薬としてプロポフォールを使用する。
• メトホルミンは糖尿病の治療薬です（スリランカでは広く使用されているため、特に注意が必要です）。

タイプB3

これは、乳酸を代謝するために必要な特定の酵素の先天性欠損によって引き起こされます。このような症例は非常にまれです。例：

• グリコーゲン蓄積症
• フルクトース-1,6-ジホスファターゼ欠損症。
• ピルビン酸カルボキシラーゼ欠損症。
• ピルビン酸デヒドロゲナーゼ欠損症。
• 酸化的リン酸化欠損症。
• メチルマロン酸尿症

D-乳酸アシドーシス

先ほどお話ししたA型とB型は、血液中のL-乳酸の蓄積に関係しています。このL-乳酸は、人体内で通常生成・代謝される乳酸の一種です。

しかし、非常にまれなタイプの乳酸アシドーシスがあり、これはD-乳酸の蓄積によって引き起こされます。このタイプの乳酸は、大腸内の特定の細菌によって生成されます。D-乳酸は、これらの細菌が消化中に炭水化物を代謝する際の副産物として生成されます。

D-乳酸アシドーシスは、これらの細菌が過剰に増殖することで発生します。過剰なD-乳酸は腸から血液中に吸収されます。D-乳酸は腎臓や肝臓で代謝されないため、血液中に蓄積され続けます。これは、短腸症候群と呼ばれる疾患の合併症としてよく見られます。

乳酸アシドーシスはどのように診断されますか？

医師は、以下の要因に基づいて乳酸アシドーシスかどうかを判断します。

• 血中乳酸値が4mmol/L（ミリモル/リットル）を超える場合。
• 血液のpH値が7.35未満。

これらの値は、あなたから血液サンプルを採取し、それを検査することによって測定されます。

これにはどのような検査が行われますか？

乳酸アシドーシスを診断するために、以下の検査が行われます。

• 包括的代謝パネル（CMP） ：これは、血液中の様々な項目を測定し、健康状態に関する基本的な情報を得るための簡単な血液検査です。
• 血中乳酸値検査：CMPで測定される項目に加えて、血中の乳酸値が特に測定されます。
• 陰イオンギャップ血液検査：この検査では、血液のpH値と電解質バランスを測定します。
• 動脈血ガス検査：これは、動脈の酸素飽和度、 pH値、および電解質バランスを測定する検査です。

乳酸アシドーシスはどのように治療されますか？

過度の運動、震え、発作など、一時的な原因による乳酸アシドーシスは、通常は時間とともに自然に治ります。自宅で安静にし、水分を十分に摂ることで症状が緩和されます。

しかし、病院では、乳酸アシドーシスは直ちに静脈内輸液（ IV輸液、つまり生理食塩水）や、必要に応じて酸素療法などの蘇生処置によって治療されます。

治療法は原因に基づいて決定されます。症状に応じて、医療チームは乳酸アシドーシスを引き起こしている根本的な疾患や中毒の治療にあたります。

酸素レベルが低い症状が見られる場合、医療チームは心不全や呼吸不全、敗血症、ショックなどのA型原因を疑い、まずそれらの緊急事態を治療します。

酸素濃度低下が認められない場合、B型糖尿病の様々な原因を考慮し、それぞれに特化した治療を行う。

乳酸アシドーシスの患者はどのような結果を期待できますか？

結果は、病状の原因と重症度によって異なります。敗血症、ショック、および／または血液への酸素供給量の低下に関連するA型乳酸アシドーシスは、より重篤です。その他のタイプの乳酸アシドーシスは、より軽度で進行が遅いため、治療のための時間と機会がより多く確保できます。

一般的に、血中乳酸値の上昇に伴い、死亡率も上昇する可能性がある。しかし、迅速かつ効果的な治療を行えば、完全回復は可能である。

乳酸アシドーシスは、血液中に酸が蓄積する代謝性アシドーシスと呼ばれるいくつかの病態の一つです。代謝性アシドーシスでは、体内で酸を生成・管理する正常な代謝プロセスが何らかの形で阻害されます。通常、肝臓と腎臓は余分な酸をろ過することができます。しかし、これらの臓器が正常に機能していない場合、アシドーシスを適切に管理する能力が低下します。そのため、十分な水分を摂取し、アルコール摂取を控え、有害な薬の服用を避けるなど、肝臓と腎臓の健康に気を配ることは、長期的な健康維持に大きく役立ちます。

覚えておくべき簡単なポイント

それでは、今日お話しした最も重要な点をいくつかおさらいしましょう。

• 乳酸アシドーシスとは、血液中の乳酸濃度が上昇した状態を指します。
• これには多くの理由が考えられます。主な理由は、体が十分な酸素を得ていないことです。
• 初期症状としては、極度の疲労感、嘔吐、呼吸促迫などが挙げられます。
• この病気を診断するために血液検査が行われます。
• 治療法は原因によって異なります。安静と水分補給だけで済む場合もあれば、入院が必要な場合もあります。
• 早期に診断・治療すれば、完治する可能性がある。
• 肝臓と腎臓を健康に保つことは、このような病気を予防するのに役立ちます。

もしこれらの症状のいずれかに当てはまる場合、またはこれについてもっと詳しく知りたい場合は、必ず医師に相談してください。健康に気をつけましょう！

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