歯を抜いたり、傷口を縫ったり、ちょっとした手術を受けたりする際に、局所麻酔を受けたことはありますか？そして、麻酔が効いて何も感じなかったことは？不思議に聞こえるかもしれませんが、この麻酔薬は医療において非常に重要なものです。しかし、ごくまれに、つまり本当にまれに、この麻酔薬が体に小さな問題を引き起こすことがあります。これを局所麻酔薬全身毒性（ LAST）と呼びます。ご安心ください、これは非常にまれなケースです。しかし、少し知っておくことは良いことです。
では、LAST（局所麻酔薬全身毒性）とは何でしょうか？
簡単に言うと、LASTとは、薬物を摂取した際に、それが私たちの体のシステム、特に中枢神経系（脳と脊髄）と循環器系（心臓と血管）に及ぼす影響のことです。
鎮痛剤の作用機序を考えてみましょう。鎮痛剤は、体の特定部位の神経（末梢神経）を一時的に遮断します。すると、その神経は痛みや触覚などの感覚を脳に送らなくなります。そのため、その部位がピリピリとした感覚を覚えるのです。鎮痛剤には、注射剤、ジェル剤、スプレー剤などがあります。
つまり、LASTは鎮痛剤を服用してから数分以内に起こります。しかし、朗報なのは、この症状には治療法があるということです。医師がこれらの症状に気付けば、迅速に対応してくれるでしょう。
LASTの症状とは？どのように見分ければよいのでしょうか？
LASTは主に中枢神経系（CNS）に影響を及ぼします。最初の症状は以下のとおりです。
中枢神経系（CNS）に関連する症状：
- 発作：これは最も一般的な症状です。突然のけいれん発作と意識喪失が起こります。
- 動揺または混乱：じっとしていられず、集中できず、何が起こっているのか理解できない感覚。
- 耳の変化：耳鳴りが続く（耳鳴り） 。
- 口の周りのしびれ：歯医者さんが薬を注射したときのような、口の周りのしびれ。
- 口の中に金属のような味がする：まるで口の中に鉄片が入っているような味がする。
- 構音障害（発話障害）：言葉が不明瞭になり、はっきりと話すことが難しくなります。
- 幻覚：実際には存在しないものを見たり聞いたりすること。
- 眼球運動異常：眼球が制御不能に動き、左右に揺れ動くように見える。
循環器系に関連する症状：
最後の症状は心臓にも影響を及ぼす可能性があります。その場合、以下のような症状が現れることがあります。
- 低血圧：圧力は低下している。
- 心拍数の変化：心拍数が遅すぎる（徐脈） 、速すぎる（頻脈） 、または不規則な心拍リズム（不整脈）になることがあります。
- 息切れ（呼吸困難）：呼吸が苦しい、喘鳴。
- 心停止：心臓の電気活動が突然停止すること。これは、心臓の電気活動が完全に失われること（心静止）や、心臓の細胞が非常に速く不規則に拍動すること（心室細動）によって引き起こされる。
重要: LASTは迅速に治療しないと、呼吸停止や昏睡状態につながる可能性があります。
これらの症状は通常、鎮痛剤を服用してから5分以内に現れます。症状は最初は非常に軽度で徐々に悪化する場合もあれば、突然重症化する場合もあります。そのため、特にLASTを発症するリスクが高い場合は、医師は鎮痛剤投与後に注意深く経過観察を行います。
なぜこのような現象が続くのでしょうか？その理由は？
LASTの主な原因は、鎮痛剤を誤って血管に注射してしまうことです。考えてみてください。鎮痛剤は神経の近くに注射されるべきものです。しかし、血管に入ってしまうと、薬が体全体に急速に広がり、この症状を引き起こす可能性があります。
四肢を麻痺させる神経ブロックを行う際にLASTが発生するリスクは約20％と報告されている。しかし、それだけではない。
- LASTは、ジェル状の外用薬としても開発されており、皮膚に塗布する。
- LASTは、口、喉、気道の粘膜を刺激する薬剤によっても引き起こされることがある。
つまり、鎮痛剤の使用方法に関わらず、LASTは発生する可能性があるということです。ただし、いくつかの要因によってそのリスクは高まります。
LASTを発症するリスクが高いのは誰ですか？（リスク要因）
あなたの健康状態に関連する特定の要因は、LASTを発症するリスクを高める可能性があります。
あなたの健康に関連するリスク要因：
- 代謝性アシドーシス：体内の化学バランスが変化し、酸性度が上昇した状態。
- 体内の酸素レベルが低い状態（低酸素症）：血液中の酸素量が減少した状態。
- 既存の心臓疾患：特に虚血、不整脈、伝導異常、駆出率低下などの症状がある方。
- 65歳以上の方：また、生後4ヶ月未満の乳児はLASTを発症するリスクが高い。
- 肝臓病または腎臓病：これらの疾患を持つ人は、薬物が体から排出されるのに時間がかかるため、遅発性LASTを発症する可能性があります。
- 妊娠。
- ミトコンドリア病：これらは、細胞内のエネルギー産生器官であるミトコンドリアに影響を与える疾患です。
ヒリ薬に関連する危険因子：
ブピバカインなどの一部の麻酔薬は、他の麻酔薬よりもLAST（局所麻酔後症候群）を引き起こしやすい。また、麻酔薬の投与量が多いほど、そのリスクは高まる。
経口薬投与法に関連するリスク要因：
鎮痛剤の投与方法によっては、LASTのリスクを高める場合もあります。125例のLAST症例を対象とした研究では、以下のことが判明しました。
- 浸潤療法とは、薬剤を皮下に注射する方法です。これは、LAST症例の約20%を占めています。
- 硬膜外ブロックや仙骨ブロックなどの中枢神経ブロックは、脊髄に対して行われる。これらは報告されている全症例の約15％を占める。
- 生理食塩水などの鎮痛剤の持続点滴が原因で報告された症例は約13%に上る。
最後に、LASTは血管が豊富な部位に麻酔薬を注射した場合に発生しやすい。例えば、陰茎神経ブロックを行った際にLASTの症例がより多く報告されている。
医師はどのようにしてLASTを診断するのですか？（診断）
LASTの診断は、主に症状に基づいて行われます。LASTは緊急性の高い疾患であり、即時の治療が必要となるため、診断を遅らせることはできません。ごくまれに、診断を確定するために心電図（EKG）検査を行う場合があります。
LASTの治療法は何ですか？
局所麻酔薬の全身中毒は緊急医療事態です。そのため、医師は迅速に治療を開始します。一般的な治療法は以下のとおりです。
- 気道管理：呼吸を維持するために直ちに酸素療法を行い、必要に応じて人工呼吸を行います。
- 発作の予防または治療：これには、ベンゾジアゼピンなどの薬剤の投与が含まれます。
- 脂質乳剤の静脈内投与：これは静脈に投与される特殊な薬剤です。血液や組織から鎮痛剤を吸収することで作用します。これにより、脳や心臓に到達する鎮痛剤の濃度が低下します。
- 心肺蘇生法（CPR）：LASTが心臓の機能に影響を及ぼした場合、医師は心肺蘇生を行い、その他の方法を用いて心臓の状態を安定させる。
治療後、治療が成功したかどうか、またその他の合併症がないかどうかを確認するため、少なくとも6時間は医師の診察を受けます。
LASTを発症した人はどうなるのでしょうか？（予後）
早期に診断・治療を受けた患者は、通常、予後が良好です。治療によって、LASTの状態はほぼ完全に改善することができます。
しかし、重度のLASTが速やかに治療されない場合、昏睡状態や死に至る可能性があります。ただし、これは非常にまれなケースです。例えば、米国の中毒情報センターのデータによると、2016年に鎮痛剤による死亡例はわずか4件でした。
LASTは予防できるのか？
LASTは必ずしも予防できるものではありませんが、医師はリスクを軽減するためにいくつかの方法やガイドラインを用いています。
例えば、医師は必要最低限の有効量の鎮痛剤を使用します。また、注射の際に超音波画像を用いて、誤って血管に注射しないように確認することもあります。
LASTを発症するリスク要因がある場合、医師はあなたにとって最も安全な鎮痛剤、投与量、投与経路を慎重に検討します。
鎮痛剤をもらいに行くとき、おそらくLASTのことはあまり考えないでしょう。注射が痛いかどうか、あるいは麻酔が効きすぎてしびれるかどうかの方が心配かもしれません。それは当然です。なぜなら、LASTは非常にまれな病気だからです。しかし、鎮痛剤を投与した後も、医師はあなたをしっかりケアしてくれるので安心してください。もしLASTの症状が現れたら、迅速に対応してくれます。
最後に、重要なメッセージは次のとおりです。
麻酔に関してご質問、ご不安、ご不明な点がありましたら、遠慮なく医師にご相談ください。医師はあなたをサポートするためにいます。局所麻酔薬全身毒性（LAST）は非常にまれで、有効な治療法もあるため、恐れる必要はありません。最も重要なことは、このことを認識し、医師と率直に話し合うことです。そうすれば、安心してあらゆる医療処置を受けることができます。
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