肺移植について知っておくべきこと

あなたやあなたの知り合いで、医師から肺移植について説明を受けたことがある方はいますか？あるいは、聞いたことはあるけれど、それがどんな手術なのかよくわからないという方もいるかもしれません。肺移植は大きな手術です。そのため、多くの疑問や不安、心配が生じるのは当然のことです。そこで今日は、まるで親しい友人に話しかけるように、分かりやすく説明していきましょう。

簡単に言うと、肺移植とは何ですか？

肺移植とは、病気、機能不全、または損傷を受けた肺の片方または両方を摘出し、ドナーから提供された健康な肺に置き換える外科手術です。多くの場合、この方法で提供される肺は、亡くなった方から提供されます。

医師は通常、他の薬や治療法では治癒できない非常に重篤な肺疾患の患者に対して、この種の手術を勧める。

肺移植にはどのような種類がありますか？

肺移植には主に3つの種類があります。それぞれの特徴を見ていきましょう。

肺移植の対象となるのはどのような人ですか？

これは誰もが受けられる手術ではありません。この手術に適しているかどうかを判断するには、いくつかの要素が考慮されます。

一般的に、以下の基準を満たしていれば、この手術の良い候補者と言えます。

• あなたは、肺が正常に機能することを妨げる深刻な病気や症状を抱えています。
• あなたの肺疾患は、他の薬や治療法では治癒していません。
• 医師たちは、この手術を受けなければ、あなたの余命は1年から3年に限られると判断しました。
• あなたは肺がんではありません。
• あなたはタバコ製品（喫煙など）を使用しません。
• 免疫抑制剤を服用しても構いません。

この手術はどのような疾患に対して行われますか？

肺移植は、以下のような多くの症例で推奨される可能性があります。

• 気管支拡張症
• 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
• COVID-19による重度の肺損傷
• 嚢胞性線維症（CF）
• 間質性肺疾患（ILD）
• 肺高血圧症

手術前にはどのようなことが行われるのですか？

肺移植を受ける前に、非常に綿密で詳細な一連の検査を受けます。これは移植前スクリーニングと呼ばれます。これは、この手術があなたにとって最適な治療法であるかどうかを判断するための最初のステップです。専門的な訓練を受けた移植コーディネーターが、あなたのすべての医療情報を収集します。

これには以下のようなテストが含まれます。

• あなたの全体的な健康状態をチェックします。
• 家族歴における病歴。
• 服用している薬、特に血液凝固抑制剤に関する詳細。
• 最近のCTスキャンおよび胸部X線検査の報告書。
• 血液検査。
• 組織型検査 ― これは、あなたの体組織がドナーの組織と適合するかどうかを調べる検査です。
• 肺機能検査。
• 心臓検査（心電図、心エコー検査、心臓カテーテル検査）。
• 骨密度検査（DEXAスキャン）。

これらの検査がすべて完了した後、移植チームが集まり、すべての報告書を検討し、あなたがこの手術に適しているかどうかについて最終的な決定を下します。適格と判断された場合、あなたの名前は移植待機リストに追加されます。あなたは全国肺移植待機リストに登録されます。

順番待ちリストに載るとどうなりますか？

適切な肺が見つかるまで、数ヶ月、場合によっては数年待たなければならないかもしれません。なぜなら、この手術を必要とする人はたくさんいる一方で、提供できる肺の数は限られているからです。そこで、あなたにできることがいくつかあります。

• 生活習慣の改善：アルコールは完全に断つべきです。健康的な体重を維持してください。
• 運動：最高の体調を維持できるよう、運動プログラムをご用意しています。
• 診察：健康状態を確認するため、2～3ヶ月ごとに医療チームと面談することをお勧めします。
• 準備：移植に適した肺はいつでも入手可能になる可能性があるため、病院までの交通手段を確保しておくことが重要です。また、必要な衣類、洗面用具、その他の持ち物を入れたバッグを用意しておくのも良いでしょう。

手術中はどのようなことが起こるのか

これは非常に繊細な手術であり、何時間もかかります。片肺移植の場合は約4～8時間、両肺移植の場合は約6～12時間かかります。

1. まず、全身麻酔を施します。そのため、手術中は感覚も痛みも一切感じません。

2. 手術中は、人工呼吸器（機械式人工呼吸器）に接続されます。この機械が手術中ずっと呼吸を代行します。

3. 心臓と肺に血液を送り返すために、 ECMO（体外式膜型人工肺）と呼ばれる特殊な装置を使用する必要がある場合があります。

4. 外科医は適切な場所に胸部を切開し、病変のある肺、または両方の肺を切除します。

5. 次に、提供された健康な肺を所定の位置に配置し、血管と気道を非常に慎重に再接続します。

6. 新しい肺に血液と空気が適切に流れていることを確認した後、切開部を縫合します。

手術後のリスクや合併症にはどのようなものがありますか？

他の大手術と同様に、リスクも伴います。これらのリスクを認識しておくことが重要です。

• 手術のリスク：出血、血栓、感染症など、あらゆる手術に共通するリスクは、この手術にも存在します。
• 肺移植拒絶反応：これが最大の難関です。簡単に言うと、移植された肺を体の免疫系が「敵」と認識し、攻撃を始めるのです。これを防ぐためには、生涯にわたって免疫抑制剤を服用する必要があります。
• 感染：前述の免疫抑制剤の影響で、体の免疫力が低下します。そのため、様々な感染症にかかりやすくなります。

肺移植拒絶反応の症状にはどのようなものがありますか？

これらの症状には十分注意してください。もしこれらの症状が現れた場合は、すぐに医師または移植チームに連絡してください。

回復期間と今後の生活

手術後、数日間は集中治療室（ICU）に入院し、その後一般病棟に移ります。完全に退院して自宅に戻るまでには、2週間以上かかる場合があります。

回復には時間がかかります。最初の3～6ヶ月間は、定期的に病院に通院して検診と治療を受ける必要があります。数か月後には運動や運転、仕事への復帰が可能になりますが、これらはすべて担当医療チームの指示によります。

この手術の主な利点の1つは、平均寿命と生活の質の向上です。呼吸困難が解消され、日常生活や運動を行うための体力が回復します。