mac菌が最も増殖する温度は？肺MAC症（非結核性抗酸菌症）の症状・原因・治療法を医師が徹底解説

先日、私のクリニック（内科・かかりつけ医）に、ガーデニングが趣味という60代の女性患者さんがいらっしゃいました。「先生、ここ数ヶ月ずっと咳と少量の痰が続いていて、夕方になると何となく体がだるいんです。最初はただの風邪の残りかと思っていたのですが、インターネットで調べたらお風呂場に潜む菌のことが書いてあって、『mac菌が最も増殖する温度は？』『うちの追い焚き風呂は大丈夫かしら？』と急に怖くなってしまって……」と、とても不安そうな表情でお話ししてくださいました。私はまずじっくりとお話を伺い、聴診器で胸の音を丁寧に確認したうえで、基本的な血液検査と胸のレントゲン撮影を行い、さらに詳しい検査のために呼吸器専門医のいる地域の総合病院へ紹介状をお書きしました。初期の見立て通り、彼女の肺には「肺MAC症（MAC肺疾患）」という、少し特別な細菌によるゆっくりとした炎症が起きていたのです。

あなたも今、なかなか止まらない咳や原因不明の疲れに悩んでいたり、ご家族が同じような診断を受けて、このページを開いてくださったのではないでしょうか？普段の生活では「ちょっと風邪が長引いているだけかな」と見過ごしてしまいがちなサインですが、実はその裏に、私たちの身近な水回りや土の中にいる細菌が隠れていることがあります。今回は、まるで診察室であなたと直接向き合ってお話しするように、この「肺MAC症（MAC肺疾患）」について、菌が好む温度の秘密から最新の治療法、毎日の暮らしの工夫まで、どこよりもわかりやすく丁寧にお伝えしていきますね。

MAC肺疾患（肺MAC症）とは何ですか？

まず最初に、「MAC肺疾患（日本では一般的に肺MAC症：はいマックしょうと呼ばれます）」とは一体どんな病気なのか、基本のキから整理していきましょう。簡単に言うと、肺MAC症とは、マイコバクテリウム・アビウム複合体（Mycobacterium avium complex：略してMAC）と呼ばれる細菌のグループによって引き起こされる、肺の慢性的な感染症です。

「細菌に感染する」と聞くと、なんだか特別な場所でうつる怖い病気のように感じるかもしれませんが、実はこのMAC菌、私たちの身の回りのホコリ、庭の土、そして水道水やお風呂のお湯などに、ごく普通にいつでも存在している「環境常在菌」なのです。実はとても意外ですよね？私たちは毎日、息を吸ったり水を飲んだりする中で、知らないうちにこの菌を体内に取り込んでいます。それでも、ほとんどの健康な人は自分の免疫力や気道の掃除機能（繊毛運動）によって菌を追い出せるため、病気になることはありません。

ところが、もともとの体質や肺にちょっとした弱点がある方、あるいは加齢や病気で免疫力が少し落ちている方の呼吸器にこのMAC菌が入り込むと、肺の奥に居座ってじわじわと増殖し、長引く炎症や呼吸のしづらさを引き起こしてしまうのです。進行がとてもゆっくりなため、発見や診断が遅れてしまうと、その分だけ治療にも時間がかかりやすくなります。でも、ここで一番安心していただきたい大切な事実があります。それは、この肺MAC症は「人から人へは絶対に感染しない（うつらない）」病気だということです。お孫さんと遊んだり、ご家族と一緒に食事をしたりしても全く問題ありませんよ。

MAC菌はどのような姿をしているのでしょうか？

では、このMAC菌という細菌は、医学的にはどのような特徴を持ったグループなのでしょうか？MAC菌は、非結核性抗酸菌（Nontuberculous Mycobacteria：略してNTM）という非常に大きな細菌のファミリーに属しています。現在、このNTM（非結核性抗酸菌）には約200種類もの仲間が見つかっており、日本やアメリカをはじめとする多くの国で、肺のNTM感染症のなんと約80%〜90%近くを、この「MAC菌（アビウム菌とイントラセルラーレ菌の総称）」が占めています。

ここで少し考えてみてください。「非結核性抗酸菌」という漢字を見ると、「結核（Tuberculosis：TB）」という文字が入っていてドキッとしませんか？「私、結核になっちゃったの？」と診察室で涙ぐまれる患者さんも少なくありません。でも、文字通り「非（〜ではない）結核性」ですので、私たちがよく知る結核とは全く別の病気です。

結核を引き起こすのは「結核菌（Mycobacterium tuberculosis）」という菌で、こちらは咳やくしゃみを通じて人から人へと強い感染力を持ち、放置すると急速に重症化する危険があるため、専門の病棟に入院していただく必要があります。一方、MAC菌は同じ「抗酸菌（酸に強い厚い脂質の殻を持った菌）」という親戚グループには属していますが、自然界の水や土を好むおとなしい菌であり、人から人へはうつりません。MAC菌のグループの中にもさらに細かい種類がいくつかありますが、私たち医師が行う治療法や日々の管理方法は、基本的にどれも同じですので安心してくださいね。

mac菌が最も増殖する温度は？なぜお風呂や水回りで増えるのでしょうか？

さて、冒頭でご紹介した患者さんも一番気にされていた疑問、「mac菌が最も増殖する温度は？」について、ここで詳しく解き明かしていきましょう。「どうしてだろう？」と疑問に思ったことはありませんか？実は、ここに日本の生活習慣と肺MAC症の深いつながりが隠されているのです。

MAC菌が最も活発に細胞分裂を繰り返して増殖する温度（至適発育温度）は、ズバリ「摂氏37℃〜42℃前後」です（菌の細かいタイプによっては、28℃〜45℃くらいの幅広いぬるま湯環境でどんどん増えることができます）。

ちょっと想像してみてください。37℃〜42℃といえば、私たちの人間の体温（約36.5℃〜37℃）から、私たちが毎日「ああ、いい湯だなあ」と浸かるお風呂のお湯やシャワーの設定温度（40℃〜42℃）にぴったり重なりますよね！普段はあまり意識しないポイントですよね？さらにMAC菌は、表面が油分（脂質）の厚い膜で覆われているため、水道水に含まれている塩素消毒にも強く、プラスチックや金属のパイプの内側、シャワーヘッドの内部、給湯器の配管などにピタッとくっついて「バイオフィルム（菌のバリアのようなぬめり）」を作る性質があります。

何℃になればMAC菌は死滅するのですか？

「じゃあ、お湯を熱くすれば菌はいなくなるの？」と思いますよね。研究によると、MAC菌は45℃くらいまでの温度なら平気で生き延びますが、50℃を超えると増殖がストップし、55℃〜60℃以上の高温になると急速に死滅していくことが分かっています。たとえば、60℃のお湯であれば数分から十数分でほとんどの菌が死滅し、70℃以上ならさらに短時間で菌を退治することができます。

だからこそ、ぬるいお湯が配管の中にずっと溜まっていたり、40℃前後のぬるま湯を何度も循環させる「追い焚き機能付きのお風呂」や「24時間風呂」、ジェットバス、ミストサウナなどは、MAC菌にとってまさにパラダイスのような増殖環境になってしまうのです。お湯そのものを飲むわけではなくても、シャワーを浴びたときに飛び散る目に見えない細かい水しぶき（エアロゾル）や湯気を深く吸い込むことで、菌がすーっと肺の奥まで届いてしまいます。こう考えると、お風呂の温度管理がいかに大切か、とても分かりやすいですよね？

MAC肺疾患はどのくらい一般的な病気ですか？

「肺MAC症なんて、今まで聞いたこともなかった」という方も多いかもしれません。しかし、実はこの病気、今世界中で、そして特にここ日本で急激に患者数が増えている病気なのです。

たとえばアメリカだけでも、非結核性抗酸菌（NTM）感染症の患者さんは8万6000人以上にのぼり、その約80%を肺MAC症が占めています。そして驚くべきことに、日本における非結核性抗酸菌症（その約9割が肺MAC症）の罹患率は、欧米諸国と比べても非常に高いことが近年の全国調査で明らかになっています。過去20年間で患者数は右肩上がりに増え続けており、現在では日本国内で新規に診断される患者さんの数が、なんと「結核」の新規患者数を追い抜いてしまったほどです。

なぜ日本でこれほど増えているのでしょうか？私たち医師や専門家の間では、日本の高齢化が進んでいること、CT検査が普及して早期に見つかりやすくなったこと、そして先ほどお話しした「毎日お風呂に浸かり、浴室でシャワーや湯気を浴びる日本の清潔で温かい入浴文化」や「気密性の高い住宅環境」などが関係しているのではないかと考えられています。つまり、決して珍しい奇病などではなく、お近くのクリニック（かかりつけ医・内科）や総合病院の呼吸器内科では、毎日たくさんの患者さんが相談に訪れる、とても身近な病気なのです。

MAC感染症にはどのような種類がありますか？

MAC菌が引き起こす感染症は、菌が体のどこに定着するかによって、大きく3つのタイプに分けられます。それぞれの特徴を見てみましょう。

• 肺MAC感染症（Pulmonary MAC disease）：私たちがこの記事で中心にお話ししているタイプです。吸い込んだ菌が肺や気管支などの呼吸器系に直接住み着いて、ゆっくりと炎症を起こします。MAC感染症の中で圧倒的に一番多い形です。
• 播種性（はしゅせい）MAC感染症（Disseminated MAC infection）：これは、肺だけでなく、血液の流れに乗って全身（肝臓、脾臓、骨髄、リンパ節など）にMAC菌が広がってしまう重い状態です。健康な方に起こることはまずなく、進行したHIV感染症（エイズ）や、重い血液の病気、強い免疫抑制治療を受けている方など、体の免疫システムが極端に低下している方にのみ見られます。
• MAC関連リンパ節炎（MAC lymphadenitis）：これは主に、まだ免疫が発達途中にある小さなお子さん（特に1歳〜5歳くらいの健康な幼児）に見られるタイプです。土遊びなどをした際に口から入った菌が原因となり、首のあたり（頸部）のリンパ節が痛みを伴わずにぷっくりと腫れてきます。

MAC肺疾患には主に2つの種類があります。

さて、ここからさらに一歩踏み込んで、私たちが日々診察している「肺MAC症（MAC肺疾患）」のタイプについてお話ししますね。胸のレントゲンやCT検査（コンピュータ断層撮影）で肺の中を詳しく見てみると、肺MAC症は大きく分けて次の2つのタイプ（病型）に分類されます。あなたの状態や、これから選ぶ治療法を知るうえでとても大切なポイントです。

1. 結節・気管支拡張型（Nodular bronchiectatic disease）

これは、肺の奥にある細い空気の通り道（細気管支）や小さな空気の袋（肺胞）にMAC菌が感染し、CT画像で見ると肺の中に「小さな粒のような影（小結節）」がたくさん現れるタイプです。この炎症が何年も長く続くと、気管支拡張症（Bronchiectasis）という状態を引き起こします。

気管支拡張症とは、たとえるなら「何度も引っ張られて伸びきってしまった古いゴムホース」のように、気管支の壁が傷んで広がり、元の細さに戻らなくなってしまう状態です。気道が広がってたるんでしまうと、本来なら外へ吐き出されるはずの痰（粘液）がそこに溜まりやすくなり、その溜まった痰の中でさらにMAC菌や他の細菌が増殖しやすくなる……という悪循環が生まれます。日本の肺MAC症患者さんの大多数を占めるのがこのタイプで、特に中高年〜高齢で、痩せ型、しかもタバコを吸わない女性に非常に多く見られるのが大きな特徴です。放置すると、気管支炎や肺炎を繰り返しやすくなります。

2. 線維空洞型（Fibrocavitary disease）

こちらは、肺MAC症の中でより注意深く、そして迅速な治療が必要になる重いタイプです。MAC菌による強い炎症によって肺の組織が壊され、レントゲンやCTで見ると肺の中に「空洞（穴）」ができてしまいます。肺に空洞ができると、その穴の壁に菌が深く入り込んで大量に増殖するため、お薬が届きにくく、治療が難しくなることがあります。このタイプは、長年タバコを吸っていた方（喫煙者）や、もともと肺気腫・COPD（慢性閉塞性肺疾患）、あるいは昔の結核の傷跡がある中高年の男性に多く見られます。

MAC肺疾患はどのように発症するのですか？

先ほどお話ししたポイントを覚えていますか？MAC菌は自然界の土や水の中にいつも存在していて、37℃〜42℃くらいの環境が大好きでしたね。では、具体的にどんな場面で私たちの肺に入り込み、どのようにして発症に至るのでしょうか？

一つ目のルートは「土やホコリ」です。お庭でのガーデニング、家庭菜園、畑仕事、あるいは観葉植物の鉢植えの土（特に腐葉土やピートモスなど）を入れ替えるとき、乾いた土を掘り起こすと目に見えない小さな土埃がふわっと舞い上がりますよね。この土埃の中にいるMAC菌を、息と一緒に深く吸い込んでしまうのです。日常的に土に触れる機会が多い方は、それだけ菌に出会うチャンスも多くなります。

二つ目のルートは「家庭や施設の水回り」です。家庭の水道管、給湯器、シャワーヘッド、お風呂の湯気、加湿器の水などから発生する細かい水しぶき（エアロゾル）を吸い込むルートです。先ほど触れたように、MAC菌は普通の水道水の塩素消毒ではなかなか死なず、ぬるま湯の環境ではむしろ増えてしまいます。

「そんなことを聞くと、お風呂にも入れないし外も歩けない！」と心配になってしまうかもしれませんね。でも、どうか安心してください。私たちは誰もがほぼ毎日こうしたNTM菌（非結核性抗酸菌）に触れて暮らしていますが、99%以上の人は発症しません。

ただ、これからご説明する「特定のリスク要因」をお持ちのごく一部の方においてのみ、肺に入った菌が外へ排出されずに気管支の片隅に留まり、数ヶ月から何年という非常に長い歳月をかけて、本当に少しずつ、ゆっくりと増えていきます。そして気づかないうちに気道にじわじわと軽い炎症を起こし、少しずつ肺の構造に変化をもたらしたときに初めて、「肺MAC症」として発症するのです。

MAC肺疾患を発症するリスクが高いのは誰ですか？

では、どのような方が肺MAC症になりやすいのでしょうか？年齢や性別を問わず誰にでも起こる可能性はありますが、医学的に見て特にリスクが高いと分かっているのは次のような方々です。あなたやご家族に当てはまるものがないか、一緒にチェックしてみましょう。

• 65歳以上の高齢者、および閉経後の女性：特に、真面目で几帳面、そして「痩せ型（BMIが低め）」の中高年女性になぜか多く発症することが世界共通で知られています。女性ホルモンの減少や、胸郭（胸の骨格）が細長い体型、あるいは人前で咳や痰を出すのを我慢してしまう習慣などが関係しているのではないかとも言われています。
• 現在タバコを吸っている方、または過去に喫煙歴がある方。
• 免疫力が低下している方：関節リウマチや膠原病などでステロイド薬や免疫抑制剤、生物学的製剤を使っている方、がんの治療中の方など。
• もともと肺に以下のような持病（基礎疾患）を抱えている方：
  • 気管支拡張症（Bronchiectasis）およびそれを引き起こす体質
  • 慢性閉塞性肺疾患（Chronic Obstructive Pulmonary Disease：COPD）
  • 肺気腫（Emphysema）
  • 嚢胞性線維症（Cystic Fibrosis）や塵肺（じんぱい）など
• 過去に結核（TB）や重い肺炎にかかり、肺に古傷（陳旧性病変）が残っている方。
• 胃食道逆流症（GERD）がある方：寝ている間などに胃酸や胃の内容物が少しずつ気道に逆流すると、気管支の粘膜が傷ついてMAC菌が住み着きやすくなると考えられています。

MAC肺疾患の症状は何ですか？

肺MAC症のとても厄介なところは、「初期のうちは症状がほとんどないか、あっても普通の風邪や年齢のせいと見分けがつきにくい（非特異的である）」という点です。健康診断や人間ドックの胸部レントゲンで「肺に少し影がありますね」と言われて、自覚症状が全くないまま私のクリニックに相談に来られる方もたくさんいらっしゃいます。

病気が少しずつ進んでくると、呼吸器の症状だけでなく、全身にじわじわとサインが現れてきます。たとえば、先ほどお話しした患者さんのように「何ヶ月もコンコンと咳が続いて、朝方に少し黄色っぽい痰が絡むけれど、熱もないし単なる長引く風邪だろう」と思い込んで過ごしているケースが本当によくあるのです。具体的に現れやすい症状を挙げてみますね。

• 長引く慢性的な咳（Chronic cough）：数週間から数ヶ月以上続く咳です。痰が絡むこと（湿性咳嗽）もあれば、乾いた咳（乾性咳嗽）のこともあります。
• 痰に血が混じる・血を吐く（喀血：Hemoptysis）：気管支の炎症が強くなると、周りの細い血管が切れて、痰に赤い血の筋が混じったり（血痰）、真っ赤な血がゴホッと出たりすることがあります。これには誰でも驚いてしまいますよね。
• 強い倦怠感・疲れやすさ（Fatigue）：「最近なんだか体が重くて、洗濯物を干すだけでもすぐ疲れてしまう」といっただるさです。
• 微熱（Low-grade fever）：主に夕方から夜にかけて、37.0℃〜37.9℃くらいの微熱が出たり引っ込んだりします。
• 夜間の寝汗（Night sweats）：パジャマやシーツがしっとり濡れるほど、夜寝ている間にじっとりと汗をかくことがあります。
• 息切れ・呼吸のしづらさ（Shortness of breath）：坂道や階段を上るときに、以前よりハアハアと息が切れるようになります。
• 原因不明の体重減少と食欲不振：ダイエットをしていないのに、「ここ半年で3キロ、5キロと自然に痩せてしまった」というのは、慢性的な炎症で体がエネルギーを消耗している大切なサインです。
• 胸や背中の痛み・違和感：咳き込んだときや深呼吸をしたときに、胸がチクチク、あるいは重苦しく痛むことがあります。
• 気分の落ち込みや不安感：症状が長引くことで、「いつ治るんだろう」「また血が出たらどうしよう」と心が疲れてしまう方も少なくありません。

ここで、こうした症状が出たときに体の中で何が起きているのか、そしてあなたがどう行動すべきかを一目で確認できる比較表にまとめました。ぜひご自身の体調と照らし合わせてみてください。

MAC肺疾患はどのように診断されますか？

もしあなたが長引く咳や健診の異常で私たち医師のもとを訪れた場合、どのようにして「肺MAC症」と診断を下すのでしょうか？実は、1回の検査だけですぐに「今日から肺MAC症です」と決まるわけではなく、いくつかのステップを丁寧に組み合わせて確実な診断を行っていきます。

まずは診察室で、いつからどんな症状があるか、ガーデニングやお風呂の環境、これまでの持病などをじっくり伺う「問診」と、聴診器で胸の音を聞く「身体診察」、そして全身の炎症反応や栄養状態を見る「血液検査」を行います。そのうえで、お近くのクリニックから呼吸器科のある総合病院などと連携しながら、次の3つの重要な検査を進めていきます。

• 胸部X線検査（レントゲン）と胸部CT検査（Computed Tomography）：特に高分解能CT（HRCT）検査は、肺MAC症の診断になくてはならない一番頼りになる画像検査です。レントゲンだけでは見落としてしまうような、数ミリ単位の小さな粒々の影（小結節）や、気管支が広がっている様子（気管支拡張）、あるいは肺の小さな空洞などを、輪切りの鮮明な画像としてはっきりと映し出すことができます。
• 喀痰培養検査（かくたんばいようけんさ：Sputum culture）：肺の奥から出てきた「痰（たん）」を専用の容器に採っていただき、検査室でMAC菌が実際に生えてくるかどうか、また遺伝子（PCR法など）が検出されるかを調べる検査です。先ほどお話ししたように、MAC菌は普段の空気や水道水にもいる菌ですよね？そのため、たまたま口の中に混ざっただけの菌と、本当に肺の中で病気を起こしている菌とをしっかり見分けるために、「別々の日に採った痰で2回以上、同じMAC菌が検出されること」が診断の大切なルール（診断基準）になっています。また、血液検査で「抗GPL-core IgA抗体（キャピリアMAC抗体）」という、MAC菌に対する体内の反応を調べる日本発のとても便利な検査を補助的に使うこともあります。
• 気管支鏡検査（きかんしきょうけんさ：Bronchoscopy）：「咳は出るけれど、どうしても痰がうまく出せない」という患者さんや、痰の検査だけでは診断がはっきりしない場合に行われる検査です。胃カメラよりもずっと細い柔らかな内視鏡（ファイバースコープ）を、のどの麻酔をしっかり効かせた状態で口や鼻から気管支へと入れ、病変がある場所を直接生理食塩水で洗って回収（気管支洗浄）し、そこにMAC菌がいるかどうかを確実に調べます。

MAC肺疾患の治療法にはどのようなものがありますか？

検査の結果、「肺MAC症」と診断されたら、次は治療ですね。肺MAC症は菌の性質上、一般的な肺炎のように「抗生物質を1週間飲めばスッキリ治る」という病気ではなく、専門的な知識と経験が求められるため、私たちは通常、呼吸器専門医や感染症専門医の先生としっかりタッグを組んで治療にあたります。

「診断されたら、全員すぐに強いお薬を飲まないといけないの？」と思われるかもしれませんが、実はそうではありません。あなたの年齢、症状の強さ、CT画像のタイプ（結節・気管支拡張型か、線維空洞型か）、そして持病の有無などを総合的に考えて、あなたと相談しながらベストな方法を選んでいきます。主な4つのアプローチをご紹介しましょう。

1. 注意深い経過観察（Watchful waiting）

もしあなたの症状がとても軽く（あるいは無症状で）、CT検査でも肺の影がごく一部に限られており、栄養状態も良好な「結節・気管支拡張型」の初期であれば、最初から抗菌薬（抗生物質）を飲む必要はないかもしれません。お薬の副作用のリスクよりも、自然に症状が落ち着いたまま安定して過ごせるメリットの方が大きい場合があるからです。ただし、「何もしないで放っておく」のとは違います！数ヶ月に1回は必ずクリニックや病院に通っていただき、レントゲンやCT検査、喀痰検査、肺機能検査を定期的に受けて、菌が悪さをし始めていないか私たち医師と一緒に「注意深く見守る」ことがとても大切です。

2. 気道クリアランス療法（Airway clearance therapy）

これは、広がってしまった気管支から、菌の温床となっている「痰（粘液）」を毎日きれいにお掃除して外へ出しやすくする治療法です。去痰薬（痰をサラサラにして出しやすくする飲み薬）を服用したり、ネブライザー（吸入器）を使って気道を潤したりするほか、呼吸理学療法として特別な呼吸の仕方や専用の器具（フラッターやアカペラなど、息を吹き込むと振動して痰を剥がしやすくする器具）を使うこともあります。

3. 薬物療法（多剤併用抗菌薬治療）

咳や痰、微熱、体重減少などの症状が続いていたり、CT検査で影が広がってきていたりする場合、あるいは最初から「線維空洞型」である場合は、菌を抑え込むための本格的なお薬の治療をスタートします。ここで絶対に知っておいていただきたいルールがあります。それは、「1種類だけの抗生物質で治療しては絶対にいけない」ということです。MAC菌はとてもしぶとい菌なので、1種類の薬だけを使っていると、すぐに薬に対する抵抗力（薬剤耐性）を身につけてしまい、薬が全く効かない手強い菌に変わってしまうのです。

この耐性を防ぎ、菌を徹底的に叩くために、通常は3種類（重症の場合は点滴や吸入を含めて4種類）の異なる抗菌薬を組み合わせて同時に服用（多剤併用療法）します。具体的には、マクロライド系抗菌薬（クラリスロマイシンまたはアジスロマイシン）を主軸として、エタンブトール、リファンピシンというお薬を毎日（軽症の場合は週3回法が選ばれることもあります）服用します。服用期間は、「痰の検査で菌が出なくなって（陰性化）から、さらに少なくとも12ヶ月間（合計で1年半〜2年ほど）」じっくりと飲み続ける必要があります。

さらに近年では、これまでの標準的な飲み薬を6ヶ月以上続けてもなかなか菌が消えない難治性の患者さんのために、米国食品医薬品局（FDA）や日本の厚生労働省でも承認された吸入タイプの抗菌薬（アミカシンリポソーム吸入用懸濁液：アリケイス）という新しい治療の選択肢も登場し、多くの患者さんの希望となっています。

4. 外科手術（Surgery）

全体の割合としては少ないですが、お薬だけではどうしても菌が消えない場合や、肺の一部分だけに大きな空洞や強い気管支拡張が集中していて、そこから何度も大量の喀血（血を吐くこと）を繰り返してしまうような場合には、呼吸器外科の専門医と相談のうえ、胸腔鏡などを使って肺の傷んだ一部分だけを切除する手術が検討されることがあります。手術の前後にも、残った菌を抑えるためにしっかり抗菌薬の服用を組み合わせます。

抗菌薬（抗生物質）の治療中に汗や寝汗が出ることはありますか？（COPDや肺MAC症のお薬と発汗の関係）

ここで、診察室でも患者さんからよく聞かれる、とても実践的で大切な疑問にお答えしておきましょう。肺MAC症や、合併しやすいCOPD（慢性閉塞性肺疾患）・気管支拡張症などの治療で「抗菌薬（抗生物質）を飲み始めてから、なんだかすごく汗をかくようになった気がするのですが、お薬のせいでしょうか？」というご質問です。あなたも「どうしてこんなに汗が出るんだろう？」と不思議に思ったことはありませんか？

結論から言うと、抗菌薬による治療中に汗（特に夜間の寝汗や日中の発汗）が増えることは十分にあり得ます。これには大きく分けて3つの理由が考えられます。

1. 病気そのもの（感染症と炎症）による寝汗：先ほど症状のところでお話しした通り、肺MAC症やCOPDの急性増悪（感染による悪化）があると、体の中で免疫細胞が菌と戦うために体温が微妙に上がり下がりします。特に夜寝ている間に微熱が下がるタイミングで、パジャマが濡れるほどの「寝汗（盗汗）」をかくのがこの病気の典型的な特徴なのです。お薬を飲み始めてすぐの時期は、まだ菌の勢いが残っているため、この寝汗が続くことがよくあります。
2. 抗菌薬（特にリファンピシンなど）や併用薬による影響：肺MAC症の治療で使う「リファンピシン」というお薬は、汗や尿、涙などがオレンジ色〜赤っぽく着色する有名な特徴があるほか、まれに自律神経や体温調節に影響してほてりや発汗、悪寒のような症状を感じさせることがあります。また、マクロライド系抗菌薬やニューキノロン系抗菌薬、あるいはCOPDの治療で一緒に使っている気管支拡張薬（β2刺激薬などの吸入薬や貼り薬）の作用で、少し脈が速くなったり汗ばんだりすることもあります。
3. ホルモンバランスや自律神経の変化：肺MAC症の患者さんに多い50代〜60代以降の女性では、更年期以降のホットフラッシュ（急なほてりや発汗）や、長引く闘病のストレス・疲れによる自律神経の乱れが重なっているケースも少なくありません。

【汗が出るときの自宅でのケアと注意点】
汗をたくさんかくと、気づかないうちに体から水分と塩分（電解質）が失われて脱水状態になり、その結果、「気管支の中の痰がネバネバと硬くなって余計に出しにくくなる」という困ったことが起こります。寝汗や発汗が気になるときは、枕元に白湯や麦茶、あるいは汗の量が多いときはドラッグストアや調剤薬局で買える経口補水液（OS-1など）を置いておき、起きたときにコップ1杯の水分を補給する習慣をつけましょう。ただし、もしお薬を飲んだ直後に「冷や汗が止まらない」「息苦しさやじんましんが出る」「高熱や激しい下痢を伴う」といった場合は、お薬のアレルギーや重い副作用のサインかもしれませんので、すぐに処方を受けたクリニックや病院へ連絡してくださいね。

MAC肺疾患とどのように付き合っていくべきか？（日常生活での管理）

肺MAC症は、高血圧や糖尿病と同じように「焦らず、上手に長く付き合っていく病気」です。お薬を飲むことと同じくらい、あるいはそれ以上に、あなたの毎日の暮らしの中でのセルフケアが、肺の元気を保つ大きな鍵を握っています。今日から取り入れられる4つの柱を見ていきましょう。

• 気道から痰（粘液）を出しやすくする習慣をつけましょう：痰を肺の中に溜め込まないことが一番の防御です。まずはこまめに温かい白湯やお茶を飲んで体を内側から潤しましょう。そして、主治医の許可があれば、週に合計150分程度の無理のない有酸素運動（お散歩やウォーキング、軽い体操など）を取り入れてみてください。体を動かして深い呼吸をすると、自然と肺の奥の痰が動きやすくなります。また、総合病院などの「呼吸リハビリテーション」で、理学療法士さんから体位ドレナージ（痰が溜まっている場所を上にして寝転び、重力の力で痰を出しやすくする姿勢）や、「ハフィング（ハーッ！と強く息を吐き出して咳をせずに痰をせり上げる方法）」などのコツを教わるのも非常に効果的です。
• タバコはきっぱり卒業し、肺を汚す空気を避けましょう：もし喫煙習慣があるなら、禁煙外来なども活用して今すぐ禁煙に取り組みましょう。ご家族のタバコの煙（受動喫煙）や、煙たい場所、PM2.5や黄砂が多い日の外出、強い芳香剤やスプレーの吸い込みも気管支を刺激するので避けるのが賢明です。
• ワクチン接種で「他の感染症」から肺をガードしましょう：肺MAC症がある肺は、他のウイルスや細菌が入り込むと一気にダメージを受けやすくなります。インフルエンザワクチン、肺炎球菌ワクチン、新型コロナ（COVID-19）ワクチン、そして近年高齢者向けに推奨されているRSウイルスワクチンなどについて、かかりつけ医と相談して計画的に接種を受けておきましょう。
• 栄養バランスの取れた食事で「少しふっくら」を目指しましょう：先ほど「肺MAC症は痩せ型の方に多い」とお話ししましたよね？実は、体重が減って痩せてしまうほど肺MAC症は進行しやすく、逆にしっかり食べて健康的な体重を維持している方ほど病気の進行が抑えられることが医学的にも分かっています。食欲がないときでも、おかゆや温かいうどんに卵や鶏ひき肉、お豆腐、しらすなどをプラスしてタンパク質をしっかり摂ったり、間食にヨーグルトや甘酒、栄養補助食品を取り入れたりしてみましょう。多くの総合病院では、管理栄養士さんによる個別の栄養相談を受けることができますよ。

MAC肺疾患の合併症として考えられるものは何ですか？

病気そのものの進行や、1年以上にわたる長い抗菌薬治療の中では、いくつか気をつけておきたい合併症や副作用（お薬の困った作用）があります。あらかじめ知っておけば、いざというときにすぐ対処できますので、一緒に確認しておきましょう。

まず、お薬を長期間飲むことによる副作用です。3種類の抗菌薬を使う場合、胃のむかつき、吐き気、食欲不振、下痢、腹痛といった消化器のトラブルや、肝臓の数値（肝機能）の変化、皮膚の発疹などが現れることがあります。また、特に「エタンブトール」というお薬では、まれに視神経に影響が出て「視力が落ちる」「新聞の文字が読みにくい」「赤や緑の色が分かりにくくなる」といった目の副作用（視神経障害）が起こることがあります。そのため、このお薬を飲んでいる間は、毎月必ず眼科の先生にも目をチェックしていただきながら安全に治療を進めます。少しでも見え方に違和感があれば、すぐに主治医に伝えてくださいね。

次に、特にご高齢の方が抗生物質を長期間服用した際に注意したいのが、クロストリディオイデス・ディフィシル（Clostridioides difficile：C. diff）感染症という腸のトラブルです。抗生物質が肺のMAC菌だけでなく、お腹の中で消化を助けてくれている大切な善玉菌まで減らしてしまうことで、普段はおとなしくしているC. diffという菌が腸の中で異常に増えて毒素を出し、水のような激しい下痢や腹痛、発熱を引き起こすことがあります。ひどくなると命に関わることもあるため、治療中に我慢できない下痢が続くときは市販の下痢止めを勝手に飲まず、必ず主治医に相談してください。

そしてもう一つ、私たち医師が決して見落としてはいけないと考えているのが「心の疲れ（うつ状態や不安障害）」です。咳や疲れのせいで大好きだった旅行や趣味のお出かけを諦めてしまったり、長い治療に心が折れそうになったりすることもあります。そんなときは一人で抱え込まず、診察室で「実は最近、気持ちも落ち込んでしまって……」と遠慮なく私たちに打ち明けてくださいね。

MAC肺疾患の発症リスクや再発を減らすにはどうすればよいですか？

「これ以上、肺に新しいMAC菌を吸い込まないためには、家でどんなことに気をつければいいですか？」これは患者さんやご家族から必ずいただく質問です。最初のほうで一緒に確認した「mac菌が最も増殖する温度は37℃〜42℃」という知識をフル活用して、今日からできる実践的な環境づくりのポイントをまとめました！

MAC肺疾患は完全に治癒（完治）できるのか？

「先生、この病気はお薬を飲み切れば、完全に元通りに治るのでしょうか？」正直なところ、これが一番知りたいポイントですよね。

医学的な基準でお話しすると、お薬の治療を始めてから喀痰培養検査でMAC菌が検出されなくなり（陰性化）、その状態が12ヶ月間ずっと続いた時点で、いったん「治療成功（菌学的な治癒）」とみなしてお薬を終了します。多くの患者さんがこのゴールに到達することができます。

ただし、知っておいていただきたい現実が2つあります。一つ目は、「再発（または再感染）する可能性がある」ということです。お薬を終えて数ヶ月〜数年経った後に、肺の奥深くにわずかに潜んでいた菌が再び顔を出し始めること（再燃）や、お風呂や土などから新しい別タイプのMAC菌を再び吸い込んで感染してしまうこと（再感染）が、全体の3割〜4割ほどの方に見られます。もともと気管支拡張症などの「菌が溜まりやすい肺の環境」自体は残っているため、どうしても再び菌が住み着きやすいのです。

二つ目は、「一度傷んで広がってしまった気管支や肺の空洞といった構造的な変化は、完全に元のまっさらな肺には戻らない」ということです。そのため、お薬でMAC菌がいなくなった後も、ちょっとした痰や軽い息切れが残ることがあります。だからこそ、お薬が終わった後も定期的にかかりつけ医や専門医の診察を続けながら、「菌をゼロにすること」だけでなく、「今の肺の機能を大切に守りながら、元気に日常生活を楽しむこと」を目標にしていくのが、一番賢くて前向きな付き合い方なのです。

医師に尋ねるべきこと…

クリニックや総合病院の診察室に入ると、緊張してしまって「あれも聞きたかったのに忘れてしまった！」ということ、よくありますよね？次回の診察のときに、メモ帳に書いて主治医の先生に尋ねてみると良い質問リストを用意しました。ぜひ活用してみてください。

• 「私の肺MAC症は、『結節・気管支拡張型』と『線維空洞型』のどちらのタイプですか？」
• 「今の私の状態は、すぐにお薬（抗菌薬）を始める段階ですか？それとも定期検査で様子を見る段階ですか？」
• 「お薬を始める場合、具体的にどのお薬をどのくらいの期間飲むことになりますか？また、眼科などの定期検査は必要ですか？」
• 「お薬が効きにくい場合、吸入薬（アリケイスなど）や手術といった選択肢は私にも当てはまりますか？」
• 「自宅で痰を出しやすくしたり、呼吸を楽にしたりするために、私に合ったリハビリや去痰薬はありますか？」
• 「お風呂の入り方や食事など、今の私の生活の中で一番気をつけるべきことは何ですか？」

これは人から人へ感染するのでしょうか？

最初にもお話ししましたが、とても大切なことなのでもう一度はっきりとお伝えしますね。肺MAC症が人から人へ感染する（うつる）ことは絶対にありません。あなたが咳をしても、同じ部屋で寝起きしても、お鍋をつついても、お孫さんを抱っこしても、ご家族や周りの人にうつることは一切ありませんので、どうか負い目を感じたりせず、今まで通りご家族との温かい時間を楽しんでください。

ただ、まれに「母も私も肺MAC症と診断されたんです」というように、同じご家族の中で複数の方が発症するケースがあります。これは人から人へうつったのではなく、「同じ家の浴室や土壌など、共通の生活環境にあるMAC菌を一緒に吸い込んでいたこと」や、「気管支が傷みやすい体型や免疫のちょっとした特徴など、遺伝的な体質が似ていること」が原因だと考えられています。

MAC肺疾患は致命的になり得るのか？

インターネットで検索すると「肺MAC症 寿命」「致死率」といった怖い言葉が目に入って、夜も眠れなくなってしまった方もいらっしゃるかもしれませんね。正確で冷静な医学的事実をお伝えします。

日本の肺MAC症患者さんの大部分を占める「結節・気管支拡張型」で、症状が軽く全身状態も保たれている方の場合、病気の進行は年単位で非常にゆっくりであり、すぐに命に関わるようなことはまずありません。適切な管理を続けていれば、天寿を全うされる方がたくさんいらっしゃいます。

一方で、肺が広く壊れて穴があく「線維空洞型」の方や、ひどい低栄養（極端な痩せ）、重い免疫不全、あるいは進行したCOPDなどを合併していて治療がうまくいかないケースでは、長い年月をかけて徐々に肺の機能が失われ、呼吸不全や重い肺炎を引き起こして命に関わることがあります（海外や日本のデータでは、免疫力が低下した状態や空洞を伴う重症型の肺MAC症の方の約4人に1人が、診断から5年以内に亡くなるという報告もあります）。

でも、怖がる必要はありません。この数字が教えてくれているのは、「我慢して放置せず、早く見つけて、適切な時期にしっかり治療と栄養ケアを始めれば、そうした重いリスクを大幅に減らすことができる」という希望のメッセージなのです。血痰が出たり、長引く咳や強いだるさがあったりするときは、迷わず私たち医師を頼ってくださいね。