分娩中に赤ちゃんの肩が引っかかってしまったらどうすればいいでしょうか？マクロバーツ法についてお話ししましょう。

出産を控えていると、少し不安になることもありますよね？すべてうまくいくのか、赤ちゃんに何か問題が起きないのか、と心配になるかもしれません。出産はとても自然で美しい経験ですが、時には予期せぬ問題が発生することもあります。でもご安心ください。医師や医療スタッフは、そのような状況に対処できるよう訓練を受けています。今日は、そんな時に赤ちゃんを守るための、特別な、そして非常に効果的な方法についてお話しします。

簡単に言うと、マクロバーツ・マニューバーとは何ですか？

赤ちゃんが生まれる直前、頭が出てきた後、片方または両方の肩が母親の骨盤内に引っかかってしまうことを想像してみてください。まるでドア枠に挟まってしまうようなものです。そのため、赤ちゃんは完全に外に出ることができません。これはちょっとした緊急事態です。そんな時に医師たちは、マクロバーツ法と呼ばれる手技を用いるのです。

簡単に言うと、これは医師または訓練を受けた医療スタッフが母親の膝を曲げ、太ももを腹部にしっかりと押し付けるという処置です。正確には、膝が脇の下近くまで曲がるまで曲げます。

これにより骨盤がわずかに回転し、形状が少し変化することで、赤ちゃんの肩が邪魔にならないように動きます。これは外から見ると単純な動作ですが、赤ちゃんが体内から出てくるのを助ける非常に重要なプロセスです。

この方法はどのような場合に使用されますか？

このマクロバーツ法は、肩甲難産と呼ばれる症状に対して用いられます。これは少し医学用語ですが、簡単に言うと、先ほど述べたように赤ちゃんの肩が引っかかってしまう状態のことです。

肩甲難産とは何ですか？

通常の分娩では、赤ちゃんの頭が膣から出ると、次の陣痛で肩も容易に出てきます。しかし、肩甲難産では、赤ちゃんの肩（通常は前側の肩）が、母親の骨盤前面にある恥骨結合の後ろに引っかかってしまいます。そのため、赤ちゃんの体の残りの部分が出てこなくなってしまうのです。

肩甲難産のリスクが高いのはどのような人ですか？

この症状は誰にでも起こりうるものですが、リスクの高い人もいます。しかし、これらのリスク要因があるからといって必ずしも発症するわけではありません。また、これらのリスク要因が全くない人でも発症する可能性があります。

このマクロバーツ方式はどれほど効果的なのでしょうか？

さて、これが唯一の方法なのか疑問に思うかもしれません。マクロバーツ法だけを行った場合、成功率は約42%です。これはかなり高い成功率と言えるでしょう。

しかし、この方法をさらに効果的にするために、医師は別の方法も併用します。それは恥骨上圧迫法と呼ばれるもので、恥骨のすぐ上、腹部のすぐ下に、手で優しく圧力をかける方法です。まるで固まった肩を押して解放するような感じです。

マクロバーツ法と恥骨上圧迫法を併用すると、成功率は90%にまで上昇します。これは素晴らしい成功率ですよね？つまり、肩甲難産に対する非常に効果的な治療法なのです。

このプロセスは具体的にどのように起こるのでしょうか？

これは非常に迅速に行われ、計画的なものです。通常、このような状況では、医師や看護師を含め、周囲に複数の人がいます。

ステップ1：状況を把握する

まず、医師はこれが肩甲難産であることを確認する必要があります。どうやってそれを判断したのですか？

• 赤ちゃんの頭は出てきたが、体の残りの部分が膣の中に挟まっている場合。
• 赤ちゃんの頭は出てきたのに、1分以上経っても体が出てこない場合。

ステップ2：マクロバーツを所定の位置に配置する

体位が確定したら、医療スタッフ2名があなたの脚を持ち、膝を曲げて、できるだけお腹にしっかりと押し付けます。同時に、骨盤を少し広げます（股関節外転）。この体位によって骨盤の間隔が約2センチメートル広がり、骨盤の後ろ側（仙骨）が少し平らになるため、赤ちゃんの肩が出てきやすくなります。

ステップ3：恥骨上部への圧迫（必要に応じて）

マクロバーツ体位を試しても赤ちゃんの肩が抜けない場合は、別の医師または看護師が、手または手のひらを丸めて、恥骨のすぐ上の下腹部を下方と横方向に圧迫します。これにより、引っかかった肩が抜けやすくなります。この処置は、陣痛中に行われることが多いです。

この方法の利点は何ですか？

マクロバーツ法が成功すれば、多くの利点がある。

• 通常の分娩を継続できること：これにより、緊急帝王切開（Cセクション）の必要性が軽減されます。
• 赤ちゃんへの潜在的な危害を防ぐ：肩が大きすぎて引っかかってしまうと、赤ちゃんは腕の骨折、神経損傷、酸素不足（窒息）などの深刻な合併症を起こす可能性があります。この方法は、そうしたリスクを排除します。
• 会陰切開の必要性の減少：会陰切開が必要となる場合もありますが、この方法が成功すれば、その必要性を減らすことができます。
• シンプルで迅速：これは屋外でも実施できるシンプルで非常に効果的な方法であり、肩甲難産の場合に最初に用いられる方法です。

合併症は起こりうるか？

訓練を受けた医師が正しく行えば、重大な合併症はまれです。最も重要なのは、現在のガイドラインでは、赤ちゃんの頭を引っ張ったり、首をねじったりしてはならないと明記されていることです。医師は、そうすることで赤ちゃんの首や脊椎を損傷する可能性があることを知っています。そのため、この点に関して細心の注意を払っています。

ごくまれに、この処置によって母親の骨盤分離や脚の神経障害が生じることがあります。しかし、これらは非常にまれで、多くの場合一時的なものです。

この方法が成功した後はどうなるのでしょうか？

マクロバーツ法が成功すれば、赤ちゃんは安全に経膣分娩で生まれます。この手技を恥骨上圧迫と併せて正しく行えば、正常分娩の可能性は非常に高くなります。

この過程は母親にとって少し不快に感じるかもしれません。しかし、その瞬間に最も大切なのは赤ちゃんの安全ですから、医療スタッフの指示に耳を傾け、落ち着いて行動することが大切です。最終的には、健康な赤ちゃんを抱きしめることができるのですから、苦労した甲斐があったと思えるでしょう。