僧帽弁修復術について、分かりやすく解説しましょう。

少し疲れた時に息切れしたり、階段を上る時にめまいを感じたり、胸が重苦しい感じがしたりすることはありませんか？これらの症状の原因は、心臓の小さな開口部、つまり弁に問題がある場合があるのです。そこで今回は、心臓の僧帽弁と、その問題によって必要となる可能性のある修復手術についてお話しします。

僧帽弁修復術とは何ですか？

簡単に言うと、僧帽弁修復術とは、心臓の僧帽弁の異常を修復する開胸手術のことです。

心臓を4つの部屋からなる家だと考えてみてください。僧帽弁は、左側の上部の部屋（左心房）と左側の下部の部屋（左心室）をつなぐ門のようなものです。肺から送られてきた酸素を豊富に含んだきれいな血液は、まず左心房に入ります。そして、その血液は僧帽弁と呼ばれる門を通って左心室へと送られます。そこから、血液は全身へと送り出されます。

つまり、僧帽弁が正常に機能しなくなると、つまり病変が生じると、心臓の正常な機能が損なわれます。時間が経つにつれて、これは心臓や肺に損傷を与える可能性があります。この手術は、そのような損傷を予防または遅延させることを目的としています。

重度の僧帽弁疾患の場合、医師は弁の修復または置換手術を勧めるでしょう。しかし多くの場合、特に弁から血液が漏れている場合は、医師は弁を置換するよりも修復しようとします。これは、自分の体の一部を温存することには多くの利点があり、リスクが少ないためです。

この手術はどのような疾患に効果がありますか？

この手術は主に以下の症状の治療に用いられます。

心臓の左側が体全体に十分な血液を送り出せない場合（左心不全）、または心臓が肥大している場合は、この手術が必要になることがあります。ただし、病状が重篤でない場合は、医師が症状をコントロールするための薬を処方することができます。しかし、弁の状態を監視するために、定期的に心エコー検査を受ける必要があります。病状が進行したり、心臓が損傷したりした場合は、後日手術が必要になる可能性があります。

手術前にどのような準備をしますか？

担当医師と医療チームが手術の準備をお手伝いします。指示に正確に従うことが非常に重要です。

• 特定の薬の服用を中止するよう指示される場合があります。例えば、手術の数週間前から、アスピリンやワルファリンなどの血液凝固抑制剤（抗凝固剤）の服用を中止するよう指示される場合があります。
• 禁煙をサポートします：喫煙者であれば、医師が禁煙をサポートしてくれます。
• 消毒石鹸を使用してください：手術前日の夜に、消毒石鹸で体を洗うように指示されます。
• 手術当日に服用する薬：医師が手術当日の朝に服用する薬を指示します。
• 絶食：手術当日は、一定の時間以降は飲食を控えるよう指示されています。

手術中はどのようなことが起こるのですか？

この手術では、外科医が弁の1つまたは複数の問題を修復します。手術中に通常行われる手順は以下のとおりです。

1.麻酔：深い眠りに入り、意識を失うように麻酔薬が投与されます。

2.人工心肺装置への接続：手術中は、心臓と肺の働きを代行する特殊な機械（人工心肺装置）に接続されます。

3．切開：胸部に切開を行います。切開の大きさは、手術方法によって異なります。

4.弁輪形成リング：布製のワッシャー状のリングを弁の周囲に装着します。これにより弁が支えられ、正常な形状に戻るのを助けます。

5.弁修復：僧帽弁は、1つまたは複数の異なる外科的手法を用いて修復されます。

6.点検：バルブが適切に修理されていることを確認し、必要に応じてさらに調整を行う。

7．人工呼吸器からの離脱：手術後、人工呼吸器から外されます。すると、心臓と肺が再び働き始めます。

8.最終確認：弁が正常に修復されたかどうかを確認するために、特別なエコー検査（経食道心エコー検査）が実施されます。

手術にはどのような外科的手法が用いられますか？

外科医はこの手術に様々な手法を用います。ご自身の手術で使用される手法について、担当医にご相談ください。

カットを適用する方法

• 完全胸骨切開術：胸骨の中央をまっすぐに横切るように完全な切開を行います。
• 部分胸骨切開術：胸骨の中央部分のみを切開する手術。
• 右開胸術：右側の2本の肋骨の間に小さな切開を行います。
• ロボット支援手術：ロボットを用いて、肋骨に数カ所の非常に小さな切開を行い、手術を行う方法。

その他の外科手術

• 弁輪形成術：先ほど説明したように、これは弁の周囲にリングを装着する手術です。僧帽弁修復術の際にほぼ必ず行われます。
• 三角形または四角形切除：損傷した弁のごく一部を切り取って除去し、残りの健全な部分を縫合する。
• 腱索修復：弁を所定の位置に保持している細い糸状の繊維（腱索）が損傷した場合、損傷した部分を取り除き、人工の腱索（ゴアテックス®などの素材で作られたもの）または心臓の別の健康な部分から採取した繊維に置き換えます。

手術後はどうなるのですか？

手術後には、以下のことが予想されます。

• あなたは集中治療室（ICU）に1～2日間滞在する必要があり、そこで医療チームがあなたの脈拍と呼吸を監視します。
• その後、あなたは一般病棟に数日間滞在する必要があります。
• 心臓リハビリテーションについてお話しします。
• 退院後、手術創のケア方法について説明があります。

ほとんどの人は、この手術後約1週間入院する必要があります。

この手術を受けるメリットは何ですか？

既存のバルブを修理することには、新しいバルブに交換するよりもいくつかの利点があります。

• 長生きできる可能性が高まる：手術後、長く健康な生活を送れる可能性が高まります。
• 心臓機能の最適な保護：心臓機能へのダメージは最小限に抑えられます。
• 合併症のリスク軽減：脳卒中や心内膜炎（心臓弁の感染症）などの合併症のリスクが軽減されます。
• 長期的な血液凝固抑制剤は不要：ほとんどの場合、血液凝固抑制剤（抗凝固剤）を長期間服用する必要はありません。

手術の成功率はどのくらいですか？考えられる合併症は何ですか？

この手術は概ね成功している。報告によると、手術から10年後でも、患者の約94％に重大な出血は見られないという。

しかし、あらゆる手術と同様に、リスクや合併症が発生する可能性はあります。

• 心拍異常（不整脈）
• 出血
• 心ブロック
• 心不全
• 感染
• 脳卒中

これらのリスクとその軽減方法について、医師にご相談ください。

回復にはどれくらい時間がかかりますか？

この手術からの完全な回復には通常4週間から8週間ほどかかりますが、人によってはそれ以上かかる場合もあります。

回復にかかる時間は、いくつかの要因によって異なります。

• 手術前の心臓病の重症度：手術前にすでに心臓の機能が損なわれていた場合、回復には時間がかかります。
• 手術前の健康状態：これは、あなたが活動的だったか、あるいは手術を困難にする他の病状があったかによって異なります。
• 使用された手術方法：胸の中央に大きな切開（正中胸骨切開）を行った場合、骨が治癒するまでに約6～8週間かかります。小さな切開で手術を行った場合は、傷はすぐに治ります。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

手術後に多少の不快感を感じるのは正常です。医師は痛み止めを処方します。しかし、以下の症状が現れた場合は、正常な状態だと決めつけずに、すぐに医師に連絡してください。

回復過程における正常な反応なのか、それとも深刻な問題なのか判断に迷うことがあります。不安な場合は、医師に電話して相談するのが最善です。