抗精神病薬によって引き起こされる危険な状態である、神経弛緩薬悪性症候群について認識しておきましょう！

あなた自身、あるいはあなたの知人が、特定の精神疾患の治療に用いられる抗精神病薬を服用しているかもしれません。これらの薬は多くの人にとって非常に効果的ですが、ごくまれに、危険な、場合によっては生命を脅かすような状態を引き起こすことがあります。それが抗精神病薬悪性症候群（NMS）です。少し複雑な名前ですが、この病気について知っておくことは重要です。

神経弛緩薬悪性症候群（NMS）とは何でしょうか？分かりやすく解説しましょう！

簡単に言うと、神経弛緩薬悪性症候群（NMS）とは、神経弛緩薬（抗精神病薬とも呼ばれる）と呼ばれる薬剤に対する、非常にまれで生命を脅かす可能性のある反応です。これらの薬剤は、多くの精神疾患の症状を管理・治療するために使用されます。

この「NMS」の状態では、いくつかの主な症状が見られます。

• 高熱（高体温症）が出ている。
• 体内の筋肉が硬くなり、痛みが生じます（この状態が続くと、筋肉が断裂する可能性もあります）。
• 精神状態の変化（混乱、記憶喪失など）。
• 自律神経系の機能障害、または自律神経失調症。

自律神経系は、私たちの体の自動システムのようなものです。血圧や呼吸数などを制御しています。自律神経系が正常に機能しなくなると、血圧が急激に上下したり、過剰な発汗（二次性多汗症）や唾液の過剰分泌を引き起こしたりすることがあります。

神経弛緩薬悪性症候群（NMS）は生命を脅かす緊急事態であり、直ちに医療処置が必要です。したがって、これらの症状が現れた場合は、すぐに病院に行くのが最善です。

これらの抗精神病薬とは何ですか？

神経遮断薬、または抗精神病薬は、大きく2つのカテゴリーに分類できます。

1. 第一世代または「定型」抗精神病薬。

2. 第二世代または「非定型」抗精神病薬。

医師は、さまざまな精神疾患や神経疾患に対して、これらの第一世代および第二世代の抗精神病薬を処方します。以下にいくつかの例を示します。

• 認知症に見られる行動上の問題。
• 双極性障害。
• うつ。
• 摂食障害。
• 全般性不安障害。
• 高齢者の興奮状態。
• 不眠症。
• 強迫性障害（OCD）。
• 人格障害。
• 心的外傷後ストレス障害（PTSD）。
統合失調感情障害。統合失調症および関連疾患。

どのような薬剤が神経弛緩薬悪性症候群（NMS）を引き起こす可能性がありますか？

神経弛緩薬症候群（NMS）を引き起こす可能性のある薬剤はいくつかあります。それらがどのようなものか見ていきましょう。

代表的な抗精神病薬：

• ブロムペリドール
• クロルプロマジン（クロルプロマジン）
• クロペンチキソール
• フルフェナジン `(フルフェナジン)`
• ハロペリドール `(ハロペリドール)`
• ロキサピン
• プロマジン
• チオリダジン `(チオリダジン)`
• チオチキセン
• トリフルオペラジン `(トリフルオペラジン)`

非定型抗精神病薬：

• アミスルプリド
• アリピプラゾール
• クロザピン
• オランザピン
• クエチアピン
• リスペリドン
• ジプラシドン
• ゾテピン

制吐剤の例：

• ドンペリドン
• ドロペリドール `(ドロペリドール)`
• メトクロプラミド
• プロクロルペラジン（プロクロルペラジン）
• プロメタジン

ドーパミン作動薬（パーキンソン病治療薬）（これらの薬を突然中止することによって）：

• アマンタジン
• ドーパミン作動薬
• レボドパ
• トルカポン

このリストを見ても慌てる必要はありません。これらの薬を服用する人全員が神経弛緩薬悪性症候群（NMS）を発症するわけではありません。これは非常にまれな症状です。しかし、これらの薬を服用している場合は、このことを知っておくことが重要です。

NMSと悪性高熱症の違いは何ですか？

悪性高体温症という病態を聞いたことがあるかもしれません。これもまれではありますが、重篤な反応です。これは全身麻酔薬や筋弛緩剤によって引き起こされます。

また、筋肉のこわばり、反射の低下（反射減弱）、皮膚の変化（青紫色化、赤紫色化）を引き起こすこともあります。これらの症状は神経弛緩薬悪性症候群（NMS）の症状と似ている場合があります。しかし、医師は患者の病歴、つまり最近麻酔を受けたか、抗精神病薬を服用したかどうかを調べることで、両者を区別することができます。

NMSとセロトニン症候群の違いは何ですか？

セロトニン症候群もまた、理解しにくい症状の一つです。これは、抗うつ薬、アンフェタミン、抗ヒスタミン薬、気分安定薬など、セロトニン作動性薬剤によって引き起こされます。簡単に言うと、体内のセロトニンという化学物質が過剰になったときに起こる症状です。

セロトニン症候群の症状には、筋硬直、反射亢進、下痢、発汗、筋痙攣（ミオクローヌス）、精神状態の変化などがあります。ただし、発熱と筋硬直は、神経弛緩薬悪性症候群（NMS）に比べてセロトニン症候群では通常あまり見られません。

医師は、あなたの症状や服用している薬を詳しく聞くことで、これら2つの疾患を区別します。

神経弛緩薬悪性症候群（NMS）を発症するのはどのような人ですか？

NMSは、抗精神病薬（神経弛緩薬）を服用している人なら誰にでも起こりうる。

NMSの症例の約3分の2は抗精神病薬の服用開始後1週間以内に発生すると考えられているが、この症状は治療期間中のどの時点でも発生する可能性があることを覚えておくことが重要である。

この「NMS」状態はどれくらい一般的ですか？

実際、神経弛緩薬悪性症候群（NMS）は非常にまれな疾患です。神経弛緩薬を服用している人の0.01%から3.2%に発生します。

しかし、朗報としては、NMSを引き起こすリスクの低い新薬の導入や、医師と患者のこの疾患に対する認識向上により、NMSの報告件数は減少傾向にある。

神経弛緩薬悪性症候群（NMS）の症状は何ですか？

NMSの症状は通常1～3日以内に現れ始めます。主な症状は以下のとおりです。

• 非常に高い熱（華氏102～104度、摂氏38.9～40度）。
• 心臓のリズムの乱れ（不整脈）。
• 心拍数の増加（頻脈）。
• 呼吸数の増加（頻呼吸）。
• 筋肉の硬直/こわばり（筋肉の硬直）。
• 精神状態の変化（混乱、興奮、意識喪失など）。
• 高血圧または低血圧。
• 過剰な発汗。

これらの症状が1つ以上ある場合、特に抗精神病薬を服用している場合は、直ちに911番に電話するか、最寄りの病院に行ってください。これは緊急医療事態です。

抗精神病薬はどのようにして「NMS」を引き起こすのですか？

「NMS」は、神経弛緩薬（抗精神病薬）によって引き起こされる症状です。悪性症候群（NMS）は、単回投与時、投与量の増加時、または同一投与量の継続使用時に発生する可能性があります。NMSは主に第一世代抗精神病薬に関連していますが、第二世代抗精神病薬、一部の制吐剤、およびパーキンソン病治療に使用されるドパミン作動薬の急な中止によっても、程度は低いものの発生することがあります。

科学者たちは、NMSの正確な原因を解明しようと今も研究を続けている。現在のところ、ドーパミンD2受容体拮抗作用が原因であるという説が有力視されている。ドーパミンは脳内の神経伝達物質であり、細胞間でメッセージを伝達する化学物質である。抗精神病薬は、このドーパミン伝達物質が特定の受容体を介して細胞内に入るのを阻害することで作用する。

視床下部や脊髄のドーパミン受容体が遮断されると、筋肉の緊張が高まります。また、視床下部のドーパミン受容体の機能障害は、神経弛緩薬悪性症候群（NMS）に見られる高熱や血圧の大きな変動の原因となります。

神経弛緩薬悪性症候群（NMS）はどのように診断されますか？

医師がNMS（神経弛緩薬悪性症候群）と診断するには、以下のすべての症状または状態が認められる必要があります。

• あなたは抗精神病薬を服用しているか、またはドーパミン作動薬の服用を突然中止しました。
• あなたは重度の筋肉の緊張/硬直を抱えています（これは筋肉の断裂につながる可能性さえあります）。
• あなたは高熱があります。
• あなたの精神状態に変化が見られます。

さらに、以下の特徴のうち少なくとも2つを満たしている必要があります。

• 過剰な発汗、または異常な発汗。
• 嚥下困難。
• 尿や便をコントロールできない状態（失禁）。
• 心拍数の増加（頻脈）。
• 突然、話せなくなった。
• 血圧の上昇または頻繁な変動。
• 白血球数の増加（白血球増加症）。
• 筋肉の分解により、クレアチンホスホキナーゼ（CPK）のレベルが上昇する。
• 反射が遅い、または制限されている（反射低下）。

NMS（神経弛緩薬悪性症候群）を診断するためにどのような検査が行われますか？

医師がNMS（神経弛緩薬悪性症候群）を疑う場合、次のような検査を指示することがあります。

• 包括的な代謝パネル検査。
• 尿検査。
• 動脈血または静脈血のガス検査。
• クレアチンホスホキナーゼ（CPK）血液検査。

神経弛緩薬悪性症候群（NMS）はどのように治療されますか？

NMSは緊急性の高い疾患です。そのため、迅速な診断と治療開始が不可欠です。NMSと診断された場合、入院が必要となる可能性が高いです。集中治療室（ICU）での治療が必要になります。

神経弛緩薬悪性症候群（NMS）の症例では、医師はNMSの原因となった抗精神病薬（神経弛緩薬）の投与を直ちに中止します。さらに、NMSの症状を治療し、起こりうる合併症を予防するための措置を講じます。これらの治療には以下が含まれます。

• 人工呼吸器、抗不整脈薬、および／またはペースメーカーを用いて、心臓および呼吸器系の安定性を維持する。
• 静脈内輸液（IV輸液）を投与することにより、体内の電解質バランスを維持する。
• 冷却ブランケット、氷水、またはアイスパックなどを使用して体温を下げる。
• 血圧が高い場合は、薬でコントロールしてください。
• 血液凝固を防ぐために、ヘパリンなどの薬剤を投与する。
• 体内のドーパミンレベルの低下を回復させる薬を投与する。
• 筋肉弛緩剤または骨格筋弛緩剤を投与する。

『NMS』を発症するリスク要因は何ですか？

神経弛緩薬悪性症候群（NMS）の発症リスクを高める要因はいくつかあります。

• 新しい抗精神病薬（神経遮断薬）の服用を開始する、または投与量を増やす。
• 複数の抗精神病薬を服用している、またはリチウムという薬を服用している。
• パーキンソン病治療薬であるドーパミン作動薬の突然の中止。

『NMS』からの回復にはどれくらい時間がかかりますか？（予後）

NMSは早期に診断され、迅速かつ適切な治療を受ければ、ほとんどの人は2週間から14日以内に回復します。

しかし、治療が遅れると、筋肉、腎臓、心臓、肺などに影響を与える重篤な合併症が発生する可能性があります。

神経弛緩薬悪性症候群（NMS）は、速やかに治療しなければ命に関わる可能性があります。NMSの死亡率は5%から20%に及びますが、NMSに対する認識の高まりと新しい抗精神病薬の使用により、ここ数十年で死亡率は低下しています。

医師の指導の下であれば、多くの人が抗精神病薬（神経弛緩薬）の服用を再開することに成功している。

神経弛緩薬悪性症候群（NMS）の合併症にはどのようなものがありますか？

残念ながら、神経弛緩薬悪性症候群（NMS）の合併症は一般的で重篤です。合併症の中には、NMSの特徴的な症状や自律神経系の機能障害によって引き起こされるものもあれば、特に感染症など、集中治療室（ICU）での長期滞在によって引き起こされるものもあります。

NMSの合併症には以下のようなものがあります。

• 横紋筋融解症（筋肉細胞の破壊 ― これは最も一般的な合併症です）。
• 脱水。
• 急性腎不全。
• 急性呼吸不全。
• てんかん症状／発作。
• 心筋梗塞。
• 全身に血液が凝固する状態（播種性血管内凝固症候群）。
• 急性肝不全。
• 肺炎。
• 敗血症（細菌が血流に入り込むこと）。
• 尿路感染症（UTI）。
• 肺塞栓症。

これらの合併症は非常に重篤で生命を脅かすため、 NMSの症状が現れた場合は、直ちに911番に電話し、最寄りの病院で治療を受けることが極めて重要です。繰り返しますが、NMSは生命を脅かす緊急事態であり、集中治療室（ICU）での治療が必要となる場合があります。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

抗精神病薬、制吐薬、および/またはドーパミン作動薬（パーキンソン病治療薬）を1種類以上服用している場合は、薬が適切に効いていることを確認するために、定期的に医師の診察を受けることが重要です。また、服用している薬の副作用や、注意すべき症状についても医師に尋ねてください。

NMSの症状が出た場合、救急外来（ETU）に行くべきでしょうか？

高熱や筋肉のこわばりなど、神経弛緩薬悪性症候群（NMS）の症状が現れた場合は、直ちに911番に電話するか、最寄りの病院へ行ってください。NMSは緊急の治療を必要とします。迅速かつ適切な治療が行われないと、死に至る可能性もあります。

神経弛緩薬悪性症候群（NMS）は、生命を脅かす深刻な病気です。そのため、症状が現れた場合は、できるだけ早く医師の診察を受けることが非常に重要です。NMSは早期に発見すれば治療がはるかに容易になります。NMSはまれな病気ですが、神経弛緩薬（抗精神病薬）を服用している場合は、副作用や注意すべき症状について医師または薬剤師に相談してください。彼らはあなたを助けるためにいます。

この記事から学んだ最も重要なこと（要点）

それでは、この「NMS」で話してきた内容の中から、特に重要な点をいくつか改めて確認しておきましょう。

• NMSは、抗精神病薬によって引き起こされる稀ではあるが、生命を脅かす可能性のある疾患である。
• 高熱、筋肉痛、精神錯乱が主な症状です。
• これらの症状に気づいたら、すぐに医師の診察を受けてください。ためらわないでください。
• 抗精神病薬を服用している場合は、薬の内容や副作用について医師に相談してください。遠慮せずに質問しましょう。
• NMSは、早期に診断・治療すれば完全に治癒する可能性がある。

この情報がお役に立てば幸いです。どうぞお元気でお過ごしください！

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