あなたも排尿がうまくできないと感じていますか？非神経因性排尿障害について学びましょう！

排尿時に、排尿困難を感じることがありますか？あるいは、排尿後も膀胱が完全に空になっていないように感じますか？もしかしたら、予期せず尿が漏れてしまうこともあるかもしれません。これはあなただけの問題ではなく、多くの人が抱えている問題です。今日は、神経系の問題が原因ではない尿失禁についてお話しします。医学的には、これを「非神経性排尿障害」と呼びます。

非神経性排尿障害とは何ですか？

簡単に言うと、これは膀胱を完全に空にすることができない状態です。「非神経性」とは、この状態が脳、脊髄、神経などの神経系の異常によって引き起こされるものではないことを意味します。「排尿機能障害」とは、排尿の過程が正常に行われない状態を指します。

この症状は誰にでも起こり得ます。多くの場合、膀胱の筋肉が弱い、尿路のどこかに閉塞がある、あるいは長年続けてきた悪い習慣が原因となります。しかし、この症状は4歳から6歳でトイレトレーニングを終えた幼児や40歳以上の女性に多く見られます。4歳から6歳の子どもの約5人に1人が、この「非神経性排尿障害」のために日中に排尿しなければならないのです。また、40歳以上の女性の6%以上がこの症状を抱えています。

この疾患の症状は何ですか？（非神経因性排尿障害の症状）

あなたに以下の特徴が当てはまるかどうか確認してみてください。

• 排尿を始めるのが難しいですか？それとも、排尿時にいきむ必要がありますか？
• 尿路は非常に狭いですか？それとも、尿路が始まってしばらく止まり、また始まるような状態ですか？
• 排尿時に腹筋を締めるべきでしょうか？それとも両手で下腹部を支えるべきでしょうか？
• 排尿が終わった後も、膀胱が空になっていないように感じますか？
• 便秘ですか？（これも関連していることが多いです）
• 普段より排尿回数が多いですか（頻尿）？それとも少ないですか？
• 尿漏れ（尿失禁）はありますか？
• 突然、尿意を強く感じる（切迫性尿失禁）ことがありますか？
• 睡眠中に夜間に複数回排尿する夜中に起きて排尿しなければならないのですか（夜間頻尿）？

幼児が持つ可能性のある特別な特徴：

幼い子供がこの症状を示す場合、次のような症状が現れることがあります。

• 日中に服を濡らしてしまう（トイレトレーニング後でも）。
• 尿閉を引き起こす原因は様々です。例えば：
• 私は足を組んでいます。
• 座ったまましゃがむ。
• 彼らは両手か踵で両足を揃えている。

もしお子さんがこれらの行動をとっているのを見かけたら、少し心配した方が良いでしょう。

原因は何ですか？（非神経性排尿障害の原因）

この状況にはいくつかの主な理由があります。

• 膀胱筋の衰弱。
• 尿路のどこかに詰まりがあります。
• 過活動膀胱（過活動膀胱）。
• 膀胱が正常に機能していないため、排尿したいという感覚がない（「低活動膀胱」）。
• 便秘（これは非常に重要な理由です）。
• 尿路感染症（UTI）。
• 尿意があるにもかかわらず、それを無視して膀胱がいっぱいになるまで待ち、後で排尿する。
• 男性の場合、前立腺肥大症（良性前立腺肥大症 - BPH）のことです。
• 前立腺がん。

幼い子供の場合、これは「排尿機能不全症候群」と呼ばれる状態によって引き起こされることもあります。これは、膀胱の筋肉と神経が適切に連携して機能しない状態です。

この症状にはどのような合併症が考えられますか？

膀胱が完全に空にならないと、残った尿中の細菌が感染症を引き起こす可能性があります。例えば、尿路感染症（UTI）などです。また、腎結石や膀胱結石ができやすくなります。場合によっては、この問題が悪化すると、腎臓に損傷を与えることもあります。

最も重要なことは、排尿に関する何らかの問題が、精神的にも影響を及ぼす可能性があるということです。多くの人が、尿をコントロールできないことで恥ずかしさや不安を感じています。また、「自分は他人に迷惑をかけているのだろうか？」と考えてしまうかもしれません。こうした症状のために日常生活を中断せざるを得ない場合、社会との交流を避けるようになり、不安やうつ病といった深刻な状態に陥る可能性もあります。

医師はどのようにして非神経因性排尿障害を診断するのですか？

医師は、病歴を問診し、身体診察を行うことで、神経因性ではない排尿障害を診断できます。女性の場合は骨盤内診、男性の場合は直腸指診を行う場合もあります。

さらに、医師から「排尿日誌」をつけるように指示される場合もあります。日誌には、以下のことを記録します。

• あなたは1日にどれくらいの水を飲みますか？
• あなたは何時に排尿しますか？
• 一度にどれくらいの量の尿が出ますか？
• 尿が意図せず漏れるのは、いつ、どのような場合ですか？

この情報をもとに、医師は診断を確定するためにさらにいくつかの検査を行う場合もあります。

どのような検査が行われますか？

医師は、以下の検査のうち1つ以上を行う場合があります。

• 前立腺特異抗原（PSA）検査：これは血液検査です。PSA値の上昇を調べます。PSA値が高い場合は、前立腺に問題がある可能性があります。
• 尿検査：これは、尿路感染症（UTI）にかかっているかどうかを判断するのに役立ちます。
• 超音波検査：排尿後に膀胱に残っている尿の量を調べます。また、腎臓に症状が出ているかどうかも確認できます。
• 尿力学的検査：この検査では、膀胱がどれだけの尿を保持できるか、また膀胱、尿道、骨盤底の筋肉がどれだけ協調して機能しているかを測定します。
• 膀胱鏡検査：この検査では、医師が細長い器具（カメラ付き）を尿道から挿入し、尿道と膀胱に異常がないかを確認します。

小さなお子様の場合、これらの検査は侵襲性が低いことが多いです。医師は尿日誌をつけるよう指示したり、血液検査、尿検査、超音波検査、およびいくつかの尿力学的検査のみを勧める場合があります。

これはどのように扱われますか？

この症状（非神経因性排尿障害）の治療法は、原因によって異なります。治療法には以下が含まれる場合があります。

1. 膀胱訓練

膀胱の筋肉を鍛えることで、尿をより長く我慢できるようになります。つまり、尿意を感じなくても、一日を通して定期的にトイレに行く必要があるということです。こうすることで、膀胱が溢れるのを防ぐことができます。骨盤底筋の問題を専門とする理学療法士が、このトレーニングをサポートしてくれます。

2．骨盤底筋エクササイズ（骨盤底筋療法）

専門的な訓練を受けた理学療法士は、骨盤底筋をリラックスさせて排尿を容易にする方法を教えてくれます。また、正しい筋肉を鍛えていることを確認するために、膣や直腸に「バイオフィードバックセンサー」を挿入することもあります。

また、骨盤底筋を強化するためのケーゲル体操も指導してくれます。骨盤底筋を鍛えることで、尿失禁や切迫性尿失禁の予防に役立ちます。

3. 薬

尿路系の問題を改善するのに役立つ薬があります。例：

• 例えば、タムスロシン（フロマックス®）などのアルファ遮断薬。
• オキシブチニン（ジトロパン®）やトルテロジン（デトロル®）などの尿路鎮痙薬。

4. ボツリヌス毒素

医師は膀胱にボツリヌス毒素（ボトックス®）を注射することがあります。これにより膀胱の筋肉が弛緩し、切迫性尿失禁が軽減されます。

5. 経皮的脛骨神経刺激（PTNS）

膀胱の筋肉を刺激するために、神経に少し「刺激」を与える必要がある場合があります。PTNS（経皮的後脛骨神経刺激療法）では、医師が足首の脛骨神経付近に電極を留置します。そして、その電極に非常に弱い電気信号を送ります。これにより脛骨神経が刺激され、骨盤内の仙骨神経へと伝わります。仙骨神経から尿道括約筋、膀胱、骨盤底筋への異常な信号が遮断され、膀胱のコントロールを取り戻すのに役立ちます。

6. 仙骨神経刺激

この処置では、医師が臀部のすぐ上の皮膚の下に電極を外科的に埋め込みます。これらの電極は、皮膚の下に挿入された細いワイヤー（プローブ）を通して仙骨神経に微弱な電気信号を送ります。この信号によって膀胱の筋肉が刺激され、収縮します。

7. 自己導尿

定期的に膀胱に尿道カテーテルを挿入し、尿をバッグに集めることができます。医師がその方法（自己導尿）を説明します。

8. 手術

他の治療法が効果がない場合、医師は膀胱拡大手術（膀胱形成術）を勧めることがあります。この手術は膀胱を大きくすることで、より多くの尿を貯められるようにするものです。私は多くのことをこなせる。

非神経因性過活動膀胱の初期治療法は何ですか？

この疾患に対する第一選択治療は通常以下のとおりです。

• 膀胱に有害な飲食物（紅茶、コーヒー、アルコール、辛いものや酸っぱいもの）を減らす。
• 膀胱訓練。

これらの行動の変化が効果がない場合、医師は非神経因性排尿障害の種類に応じて、以下のような薬を処方することがあります。

• 抗コリン薬
• アルファ遮断薬
• ベータ3受容体作動薬

幼い子供の場合、この症状はどのように治療されますか？

アルファ遮断薬や抗コリン薬は、幼児の過活動膀胱の治療に有効です。また、骨盤底筋体操を指導することで改善する子どももいます。

医師は膀胱訓練を勧める場合もあります。例えば、決まった時間にトイレに行くように促したり、トイレでの正しい姿勢を教えたりすることです。

治療後、どれくらいで体調が良くなりますか？

治療法によって効果が出るまでの期間は異なります。膀胱訓練や骨盤底筋運動は数週間から数ヶ月で効果が現れ始めます。神経刺激療法は通常数週間で効果が現れ始めます。薬物療法は数日から数週間で効果が現れ始めます。医師が具体的な期間について詳しく説明してくれるでしょう。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

排便に関するこれらの問題に気づき始めたら、すぐに医師に相談してください。

• 長時間排尿できない状態。
• 尿の変化：例えば、強い臭い、濃い色、または尿に血が混じる（血尿）。
• 排尿時の痛み（排尿困難）。
• 便秘の症状が持続する。
• 感染の兆候：発熱、悪寒、頭痛。

医師に診てもらう際には、以下の質問もできます。

• 私が「非神経性排尿障害」であると、どうしてわかるのですか？
• 私の症状の原因は何ですか？
• 私にはどのような治療法をお勧めしますか？
• その治療の副作用は何ですか？
• その治療の効果が現れるまで、どれくらい時間がかかりますか？
• 私の症状を軽減するために、どのような生活習慣の改善をお勧めしますか？
• どのような合併症に注意すべきでしょうか？
• 泌尿器科医を受診すべきでしょうか？

これを防ぐことは可能でしょうか？

生活習慣や食生活を見直すことで、この症状（非神経因性排尿障害）を予防することができます。具体的には、以下のような点が挙げられます。

• 膀胱に有害な飲食物を減らす：カフェイン入り飲料（コーヒー、紅茶）、柑橘類（オレンジ、ライムなど）、辛い食べ物、アルコールはすべて膀胱を刺激し、排尿障害を引き起こす可能性があります。
• 食物繊維を多く摂る：便秘は、この症状を引き起こしたり悪化させたりすることがあります。豆類、果物、野菜、全粒穀物（全粒粉パン、オート麦、キヌア、玄米、全粒粉パスタなど）を多く摂ることで、食物繊維を摂取できます。便秘には下剤（「下剤」）を使用することもできます。ただし、下剤を服用したり、子供に与えたりする前に、必ず医師に相談してください。
• 健康的な体重を維持するには：体格指数（BMI）が25を超えている場合（過体重の場合）、膀胱に圧力がかかり、尿漏れを引き起こす可能性があります。
• 禁煙について：タバコの主成分であるニコチンは、膀胱の筋肉を刺激する可能性があります。また、喫煙者は慢性的な咳をしやすい傾向があり、それが膀胱に圧力をかける原因となることもあります。

非神経因性排尿障害の場合、どのようなことが予想されますか？

この症状を持つ人の予後は良好です。治療によって、ほとんどの人は膀胱のコントロールが可能になります。膀胱を拡大する手術（膀胱形成術）が必要となることは稀です。

非神経性排尿障害と神経性排尿障害の違いは何ですか？

神経因性排尿障害（神経因性膀胱とも呼ばれる）は、神経系に影響を与える疾患です。つまり、脳、神経、または脊髄の異常により、膀胱のコントロールができなくなる状態です。

しかし、本日お話しした「非神経性排尿障害」は、神経系が一切関与しない状態で発生する症状です。

最も重要なことは、非神経性排尿障害（NNOVD）は、子供にも大人にも起こりうる生命を脅かす疾患であるということです。この疾患は、恥ずかしく、不快な思いをさせる可能性があります。また、尿意を感じても排尿できないように感じることもあります。しかし、この疾患によって生活の質が低下することは避けたいものです。ご自身またはご家族がこれらの症状を経験している場合は、医師にご相談ください。医師は原因を特定し、適切な治療を行うお手伝いをいたします。

要約（要点）

さて、今日お話しした「非神経性排尿障害」について、これで十分にご理解いただけたかと思います。これは、神経系の機能不全に他なりません。これが最も重要な点です。膀胱筋の衰え、尿路の閉塞、悪い生活習慣、便秘などが原因となる可能性があります。

• 症状：排尿困難、尿失禁、膀胱の不完全な排出、不随意排尿、小児の日中排尿など。
• 診断：医学的検査、尿日誌、超音波検査、および尿力学的検査によって行われます。
• 治療法：生活習慣の改善、膀胱訓練、骨盤底筋運動、薬物療法、および特定の療法。
• 重要：症状がある場合は、遠慮せずに医師の診察を受けてください。早期に治療を開始することで、合併症を防ぐことができます。

この件に関してさらにご質問があれば、遠慮なく医師にご相談ください。お元気でお過ごしください！

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