あなたも排便に困難を感じていますか？排便障害症候群について詳しく見ていきましょう！

トイレに行くときに、便が出にくいと感じることがありますか？便が乾いて、締め付けられるような感じがして、完全に排便が終わっていないように感じますか？あるいは、数日間トイレに行けないことがありますか？もしかしたら、これは単なる便秘ではないかもしれません。今日は、この症状の医学用語である「排便障害症候群」についてお話ししましょう。少し長い名前ですが、簡単に言うと、排便中に起こる閉塞や不快感のことです。

排便困難の原因は何ですか？（「排便障害症候群」とは何ですか？）

簡単に言うと、排便困難症候群（ODS）とは、排便したいのにうまくできない状態のことです。これには様々な原因が考えられます。身体的な原因、つまり体内の機械的な閉塞が原因となる場合もあれば、心理的な原因による場合もあります。

この症状を持つ人は、以下のような症状を経験する可能性があります。

• いつでも好きな時にトイレに行けないような感覚。
• 私は数日に一度しかトイレに行かないので、排便の頻度は少ない。
• トイレに行った後でも、まだ完全に排便できていないような感覚がある。

これにより便秘になります。時には、体内に詰まった便が少しずつ、制御不能な状態で出てくることがあります。これは「便失禁」とも呼ばれます。このような人は、便が出るのを待つためにトイレに長時間座ったり、強くいきんだりします。このように長時間いきんで、乾燥した硬い便を出すと、排便に関わる筋肉や神経が損傷する可能性があります。すると状況はさらに悪化します。ドアを開けようとして開かないときに、さらに強く押し込むと、ドアの蝶番などが損傷してしまうことを想像してみてください。ここで起こっていることはまさにそれと同じです。

この症状は体にどのような影響を与えますか？

ODSは単一の疾患ではありません。それは傘のようなものです。その傘の下には、便秘や排便困難を引き起こす様々な病態が存在します。これらの病態すべてに共通する特徴は、便秘の症状です。

医師が便秘と診断するには、以下の症状のうち2つ以上が90日間持続する必要があります。

• 排便時に25%以上の確率でいきむ。
• 排便の25%以上で、排便が完全に終わっていないような感覚がある。
• 排便の25%以上で、硬くて乾燥した便が出る。
• 排便時に指などの物を使用しなければならないことが、全体の25%以上を占める。
• 排便回数が週3回未満。

しかし、これらの症状は氷山の一角に過ぎないかもしれません。まだ発見されていない、他の根本的な病状が存在する可能性もあります。

慢性便秘は、時間の経過とともに様々な問題を引き起こす可能性があります。場合によっては、そもそも何が原因だったのか、そして後々何が原因となったのかを特定するのが難しいこともあります。

排便困難を抱える人は、以下のような他の症状も経験する可能性があります。

• 骨盤底機能障害：骨盤部（おへその下の部分）の筋肉と神経がうまく連携せず、排便がスムーズに行われない状態です。例えるなら、チームで協力して作業しているのに、それぞれが異なる役割を担っているようなものです。
• 臓器脱：骨盤内の臓器（膀胱、子宮、腸など）が正常な位置から下垂し、他の臓器を圧迫したり、体外に飛び出そうとしたりする状態。
• 直腸感覚低下：直腸内に便が存在すること、または排便の必要性を感じる能力が失われる状態。手のひらのしびれを感じなくなるのとよく似ています。
• 排便不安：硬くて痛みを伴う便を経験するため、意識的または無意識的に排便を避ける人もいます。熱いものに触れて火傷をした場合、再び触れるのが怖くなるのと同じです。

この症状はどれくらい一般的ですか？

世界人口の約18％、つまり100人中18人が、便失禁と呼ばれるこの広く見られる症状に悩まされています。特に女性や中年層に多く見られます。ですから、この問題で悩んでいるのはあなただけではないことを知っておいてください。

便失禁の症状は何ですか？

この症状を持つ人は、一般的に次のような感覚を覚えるかもしれません。

• トイレに行きたいのですが、行けないような気がします。
• 排便が非常に困難で、時には痛みも伴う。
• どんなに頑張っても、完全に排便できていないような気がする。
• 便器に何かが挟まっているような感じがする。

これには、以下のことを行う必要がある場合もあります。

• 排便時にいきむ。
• 便が出るまで長時間待たなければならない。
• 便を出す際に、指を使わなければならない場合もあります。 （恥ずかしがる必要はありません。これはこの病気の特徴の一つです。）
• 便を排出するために下剤や浣腸を使用すること。

この状況は、次のような他の問題を引き起こす可能性があります。

• 便秘。
• 「便失禁」（排便を制御できない状態）。
• 絶え間ない不便さ。
• 不安やうつ病などの精神疾患は、日常生活に大きな影響を与えるため、注意が必要です。

最も多い苦情は以下のとおりです。

• 直腸が腫れている、または損傷しているように感じる。
• 腹痛と腹部膨満。
• 肛門の痛み。
• 吐き気、倦怠感、食欲不振。

なぜ私はきちんとトイレに行けないのでしょうか？原因は何ですか？

ODS（排便障害症候群）の原因は多岐にわたります。原因としては、器質的なものと機械的なものが挙げられます。つまり、解剖学的欠陥や便の通過における物理的な閉塞などです。一方、機能的な原因もあります。これらは脳や神経系の機能に関連しています。

多くの場合、両方の原因は同時に存在しうる。また、一方の原因がもう一方の原因を引き起こす場合もある。

機械的な理由：

• 会陰ヘルニア：腹部または骨盤内の臓器が骨盤底から突出する状態。
• 骨盤臓器脱：骨盤内の臓器が正常な位置からずれて、肛門または直腸に押し込まれる状態。例：
• 直腸脱：直腸の一部が肛門から突出する状態。
• 直腸重積症：直腸の上部が望遠鏡のように内側に陥没する状態。
• 直腸瘤（直腸壁の弱化）：女性の場合、肛門と膣の間の壁が弱くなり、肛門が膣内に突出します。これにより、突出した部分に便が溜まることがあります。
• 単発性直腸潰瘍症候群：直腸に1つまたは複数の潰瘍が発生する状態。頻繁ないきみが原因となることがある。

機能的な理由：

• 肛門括約筋麻痺（排便協調運動障害）：排便するには、肛門周囲の括約筋が弛緩する必要があります。また、腹筋によって押し出される必要もあります。この過程が適切に協調されず、弛緩するどころか筋肉が緊張してしまいます。まるでドアを開けようとして、さらに強く閉めようとするようなものです。
• 直腸感覚低下：本来であれば、直腸に便が溜まる感覚を感じることができるはずです。神経が損傷するとこの感覚が低下し、脳から排便を促す信号が送られなくなります。
• 精神疾患：不安症、うつ病、特定の恐怖症、強迫性障害（OCD）、摂食障害などは、いずれも身体に影響を与える可能性があります。これは、精神的な問題が身体に及ぼす影響を示す良い例です。

これらのいずれも、ODSの主要な原因となる可能性があり、あるいはODSによって引き起こされる二次的な影響となる可能性がある。

また、以下の要因もこれらの症状の一因となる可能性があります。

• 妊娠と出産。
• 骨盤領域で行われる手術。
• 事故によって引き起こされた傷害または虐待。

医師は具体的にどのようにこの病気を診断するのですか？

医師の診察を受けると、まず症状について質問されます。また、症状の重症度を測るためにスコアリングチャートを用いる場合もあります。

これらの症状は便秘が慢性的なものかどうかを判断するのに役立ちますが、ODSを正確に診断するには、医師は（一時的な食生活の変化など）単純な原因が原因ではないことを確認する必要があります。そのためには、病歴の聴取といくつかの検査が必要となります。

この病気を診断するためにどのような検査が行われますか？

症状を理解した上で、医師はより詳しい情報を得るために、以下のような検査を勧める場合があります。

• 直腸指診：これは通常、最初に行われる検査です。医師は手袋をはめ、潤滑剤を塗布した指で直腸を触診します。これにより、直腸に閉塞がないか、痛みの原因、臓器脱の有無、筋肉の働き具合などを判断することができます。多少不快感を感じるかもしれませんが、非常に重要な検査です。
• 排便造影検査（排便のX線またはMRI）：これは、排便内部の画像を撮影する検査です。医師は、バリウムなどの特殊な造影剤を直腸に注入します。その後、排便時と同じように排便するように指示されます。この検査は、専用の個室で行われます。医師は、コンピューター画面で患者の内臓を観察します。これにより、直腸の形状、筋肉の機能、および便の通過を妨げている可能性のある閉塞物などを特定することができます。
• 肛門直腸内圧測定：この検査では、排便を助ける筋肉と神経の協調性を測定します。小さなバルーンが付いた細いチューブ（カテーテル）を肛門に挿入し、バルーンに温水を注入します。チューブのもう一方の端は、筋肉の活動を測定する装置に接続されています。これにより、肛門の圧力、感覚、および協調性を測定できます。

これらの検査について聞くと、少し不安になったり、居心地が悪く感じたりするかもしれません。しかし、これらの検査はあなたの症状の正確な原因を突き止めるのに非常に役立ちます。ご不明な点があれば、遠慮なく医師にご相談ください。

これに対する治療法は何ですか？

ODSの原因は通常複雑で、多くの相互に関連する要因が絡み合っているため、治療は包括的かつ保存的なアプローチが取られることが多い。これは、ある意味で行われる治療法です。一度の手術で完治する可能性は低いでしょう。たとえ手術が推奨され、身体的な欠陥が矯正されたとしても、必ずしも完治するとは限りません。症状が持続したり、再発したりする可能性があります。なぜなら、まだ発見されていない、対処すべき他の要因が存在するかもしれないからです。

医師がすべての人に最初に勧めるのは以下のことです。

• 食事に食物繊維をもっと取り入れましょう： 1日あたり約30～40グラム。豆類、野菜、果物、全粒穀物などが挙げられます。
• 水分摂取量を増やしましょう： 1日2リットル以上。
• 便軟化剤や下剤、自宅での浣腸、必要に応じて結腸洗浄。
• ヨガや誘導リラクゼーション法は、骨盤底筋をリラックスさせ、ストレスを軽減するのに役立ちます。

神経系または心理的な原因によって症状が現れている方（この症状を持つ人の約3分の2は、このような原因によるものです）：

• バイオフィードバック療法：これは、肛門括約筋弛緩不全（肛門括約筋を弛緩できない状態）や骨盤底筋機能障害などの症状に特に有効です。この療法では、機械を通して身体の活動（筋肉の収縮など）が示され、それを意識的にコントロールできるよう訓練することができます。
• 心理療法：必要に応じて、精神科医またはカウンセラーに相談してください。不安、うつ病、排便恐怖症などの症状を治療することができます。

身体的な問題（脱出などの解剖学的問題など）の場合：他の治療法が効果がない場合、医師は手術を勧めることがあります。実施可能な手術にはいくつかの種類があります。

• 直腸瘤に対する後膣縫合術：脱出した直腸壁を修復し、強化する。
• 直腸瘤および腸重積症に対するステープル式経肛門直腸切除術（STARR）：直腸前壁を強化する手術。
• 直腸固定術：直腸脱の場合、直腸を正常な位置に戻し、固定します。場合によっては、メッシュが使用されます。また、この手術中に結腸の一部を切除する必要がある場合もあります。

手術は常に最終手段であることを覚えておいてください。医師はあなたの状態を慎重に診察し、あなたにとって最適な治療法を提案します。

この症状を持つ人々の未来はどうなるのだろうか？

保存的治療によって、約30%の人が完治または症状の軽減を実感できます。生活習慣の改善（食事、水分摂取、運動）や家庭での治療（投薬、浣腸）は継続する必要があるかもしれませんが、症状の緩和に非常に効果的です。

バイオフィードバックや心理療法といった治療法は、効果が現れるまでに時間と根気が必要ですが、その効果は長く続く可能性があります。手術の効果は個人差があります。手術は他の治療法と組み合わせることで、より効果的になるようです。

排便困難は、早急な対処が必要な問題です。しかし、その原因を特定するのは難しい場合があります。排便というプロセスには、脳を含む体内の実に多くのシステムが関わっていることを知ったら、きっと驚かれるでしょう。

幸いなことに、ODS（排便障害）の治療に医師が推奨する多くの治療法は、慢性的な便秘の方にも有効です。生活習慣の改善、家庭療法、その他の治療法を今日から始めてみましょう。しかし、定期的に医師の診察を受けることは常に良い考えです。医師は、あなたの症状の原因となっている可能性のある他の病気や身体的な問題を除外し、それらを治療することができます。また、あなたの症状について詳しく知った上で、診断結果について説明してくれるでしょう。

最後に、これを覚えておいてください！

さて、今日お話しした内容から覚えておいていただきたいことをいくつかご紹介します。

• 尿失禁（UDI）は、複数の原因によって引き起こされる可能性のある、やや複雑な疾患です。
• 排便が困難だったり、便が乾いていたり、便が出ていないように感じたりする場合は、決して無視しないでください。
• これらの症状がある場合は、遠慮したり怖がったりせずに、医師の診察を受けてください。原因を特定し、適切な治療を受ければ、この状況から抜け出すことができます。
• 簡単な生活習慣の改善（食物繊維の多い食品、水分補給、運動など）でも、大きな違いが生まれます。
• 場合によっては、バイオフィードバック療法や手術などの特別な治療が必要になることがあります。医師がそれについてアドバイスします。
• この問題で悩んでいるのはあなただけではありません。多くの人が同じ症状に苦しんでいます。ですから、気を落とさずに、医師の指示に従ってください。

あなたの健康を祈っています！

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