突然、お腹が張って苦しいような感覚になったことはありますか？何かが胃に詰まっているような感じなのに、実際には何も詰まっていない。今日は、そんな奇妙で、場合によっては危険な症状についてお話しします。それはオグルビー症候群と呼ばれています。オグルビー症候群とは何か、なぜ起こるのか、どのように認識し、どのように治療するのかを見ていきましょう。
オグルビー症候群とは何ですか？
簡単に言うと、オグルビー症候群とは、明らかな理由もなく突然大腸の働きが止まってしまう状態です。医師はこれを急性大腸偽閉塞（ACPO）とも呼びます。「偽閉塞」とは、大腸が何かに詰まっているかのように機能するものの、実際には物理的に何も詰まっていない状態を指します。問題は、大腸の動きを制御するシステムにあります。つまり、食物や飲み物を大腸を通して送り出す機能が停止してしまうのです。すると、食物や空気などが大腸内に蓄積し、大腸の壁が膨張したり膨らんだりします。例えるなら、車が動かなくなり道路が塞がれてしまう交通渋滞のようなものです。
オグルビー症候群は、他の腸管偽閉塞症とどのように異なるのですか？
オグルビー症候群は急性疾患です。つまり、突然発症し、一時的なものです。大腸のみに影響を及ぼします。「腸管偽閉塞」はより一般的な用語です。これは、腸管に物理的な閉塞がないにもかかわらず発生するあらゆる機能障害を指します。慢性的な腸管偽閉塞を抱える人もおり、その原因は他の長期疾患や先天性疾患である場合もあります。
オグルビー症候群と麻痺性イレウスの違いは何ですか？
麻痺性イレウスも急性腸管偽閉塞の一種です。ただし、通常は小腸と大腸の両方に影響を及ぼします。この状態は腹部手術後に特に多く見られます。手術後、腸の働きがやや低下することで起こります。通常は数日で自然に治癒します。
しかし、オグルビー症候群は特に結腸に影響を及ぼし、多くの場合、結腸の盲腸と呼ばれる部分、つまり結腸の始まりの部分に発生します。麻痺性イレウスほど一般的ではなく、やや複雑な病態を示すことがあります。
オグルビー症候群を発症する可能性が最も高いのは誰ですか？
これは誰にでも起こりうるが、高齢者や複数の健康問題を抱えている人に最も多く見られる。大手術を受けた人、事故に遭った人、心臓疾患を患った人、重度の感染症にかかった人を想像してみてください。これらのことがオグルビー症候群の原因となることがあります。また、電解質バランスの異常、神経疾患、複数の薬を同時に服用することも危険因子です。これらはすべて神経系に影響を与えます。神経系は、大腸の筋肉に食物を前方に押し出すように指令を出す役割を担っています。
これはどれくらいよくあることですか？
オグルビー症候群は、入院患者約1000人に1人の割合で発生すると報告されている。罹患者の平均年齢は約60歳である。
オグルビー症候群の症状は何ですか？
消化されなかった食物や空気が大腸に蓄積し始めると、次のような症状が現れることがあります。
- 腹部膨満感：胃が膨らんで大きくなったような感覚。
- 腹痛：激しい腹痛が起こる場合があります。
- 食欲不振：食べる意欲が全くなくなること。
- 吐き気と嘔吐：気分が悪く、嘔吐する。
- 膨満感とガス：胃が満腹感を感じる状態。
- 便秘および／または下痢：便秘になる人もいれば、下痢になる人もいます。
ニマルおじさんを想像してみてください。彼は65歳で、糖尿病と心臓病を患っています。彼は股関節置換手術を受けました。2、3日後、突然お腹が張って呼吸困難になりました。お腹を触ってみると、石のように硬くなっていました。食欲がなくなり、吐き気もすると言いました。医師が診察して初めて、それがオグルヴィ症候群だと分かったのです。
オグルビー症候群の原因は何ですか？
正確な原因はまだ完全には解明されていません。しかし、科学者たちは自律神経系の機能不全が原因だと考えています。自律神経系とは、私たちが意識しない筋肉の動きを制御する体の部位です。また、腸内で食物を前方へ押し出す蠕動運動も制御しています。これは急性疾患であるため、自律神経系への何らかの異常なストレスが引き金となります。ただし、他の健康要因も関与している可能性があります。
オグルビー症候群を引き起こす可能性のある急性疾患はいくつかあります。
- 心臓発作
- うっ血性心不全（心臓病による心筋の衰弱）
- 外傷性損傷
- 重篤な感染症（例：肺炎や敗血症）
- 開腹手術
- 開胸手術
- 整形外科手術（例：股関節置換術）
- 帝王切開
オグルヴィ症候群の発症に寄与する可能性のある既存の健康要因：
- 腎不全
- 呼吸不全
- 神経疾患
- 心血管疾患
- 癌
- 代謝障害
- 電解質バランスの異常
- 高齢
- 身体的な衰弱を抱えている
- 複数の薬を同時に服用する
オグルビー症候群に関連する薬剤の一部：
- 抗精神病薬
- アンフェタミン
- コルチコステロイド
- オピオイド（鎮痛剤）
- 免疫抑制剤
- 脊髄麻酔
オグルビー症候群の合併症として考えられるものは何ですか？
オグルビー症候群は、ほとんどの場合、自然に治癒するか、対症療法で改善します。しかし、場合によっては治療が必要となることもあります。診断されずに放置されると、症状が悪化し、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。研究によると、結腸が拡張している場合（12センチメートル以上）に合併症が発生する可能性が高くなります。正常な結腸の直径は約8センチメートルです。
腸管の拡張が進むほど、リスクは高まります。考えられるリスク：
- 虚血：結腸壁への過度の圧力は、血液供給を遮断する可能性があります。これにより、虚血性大腸炎と呼ばれる重度の炎症が引き起こされます。治療せずに放置すると、組織の壊死（壊死症）が生じる可能性があります。例えるなら、水道管を強く握りすぎて水が流れなくなるようなものです。
- 穿孔：壊死した組織は容易に裂けたり破裂したりすることがあります。消化管穿孔が起こると、毒素や細菌が腹腔内に広がり、腹膜炎と呼ばれる重篤な感染症を引き起こす可能性があります。
- 敗血症：腹膜炎は容易に血流に広がり（敗血症） 、これは緊急事態です！敗血症とは、感染が全身に広がり、敗血症性ショックと呼ばれる状態が発生する可能性があり、これは多臓器不全につながる可能性がある。
これらの合併症は非常に危険なため、オグルビー症候群の症状に気づいたらすぐに医師の診察を受けることが重要です。
オグルビー症候群はどのように診断されますか？
診断は以下の要因によって左右されます。
- 放射線検査により、結腸が拡張していることが確認され、物理的な腸閉塞はないことが確認された。
- あなたの症状の原因となっている可能性のある他の病気を除外するための特別な検査。
どのような放射線検査で診断できますか？
大腸内部を詳しく観察するために、医師は放射線検査と併用して造影剤を用いた検査を行います。この造影剤は大腸の内壁に塗布され、X線画像に鮮明に映し出されます。造影剤は、飲用、浣腸、または静脈内点滴（IV）で投与されます。造影CT検査と造影透視検査は、この検査に用いられる2つの方法です。
ガストログラフィン浣腸と呼ばれる検査があり、治療として用いられることもあります。この検査では、ガストログラフィンと呼ばれる水溶性造影剤を直腸から結腸に注入し、透視X線撮影を行います。（透視X線撮影とは、造影剤の動きを観察できるビデオX線のようなものです。）副作用として、ガストログラフィンは結腸内で下剤として作用し、排便を促す効果もあります。
オグルビー症候群はどのように治療されますか？
治療法は、大腸の拡張の程度と合併症のリスクの有無によって異なります。可能な限り、医師は対症療法と綿密な経過観察で治療を試みます。これは、身体が自然治癒するのを促し、介入を最小限に抑えることを意味します。しかし、必要に応じて、大腸の減圧や合併症のリスク軽減のために、薬物療法や処置が行われます。合併症が発生した場合は、緊急治療が必要となります。
保存的治療には以下が含まれる場合があります。
- この症状を引き起こす基礎疾患を治療する。
- 服薬を中止すると、この症状が悪化する可能性があります。
- 腸の安静：経口摂取を控えることで腸への圧力を軽減する。
- 静脈内輸液（IV輸液）：生理食塩水などを静脈に投与することで、水分補給を維持し、電解質バランスを是正する。
- 歩いたり体勢を変えたりして、排便を促しましょう。
- 経鼻胃管：胃から余分な空気と体液を取り除くため。
- 直腸チューブ：直腸を通して挿入され、重力によって空気や体液を排出するカテーテル。
- 定期的な画像検査と血液検査によって病状をモニタリングする。
これは通常2～3日間（約72時間）観察されます。しかし、結腸がすでに12センチメートル以上拡張している場合、またはこれらの保存的治療後も改善が見られない場合は、医師は結腸への圧力を軽減するために介入することを決定する場合があります。
介入策には以下が含まれる。
- 大腸内視鏡減圧術：大腸内視鏡検査は、診断と治療のための処置です。肛門から大腸内視鏡と呼ばれる長い管の先端に小型カメラを取り付け、大腸内に挿入します。減圧大腸内視鏡検査の目的は、管を通して大腸内の余分な空気を吸引し、その後、管を通して浣腸を行うことです。この処置は、薬物療法が効果がない場合や、患者にとって安全でない場合に、偽性腸閉塞を解消することができます。しかし、この処置は実施が難しく、合併症のリスクもわずかながらあるため、医師は慎重に行います。場合によっては、大腸内視鏡が大腸に穴を開ける（腸穿孔）ことがあります。
- ネオスチグミン注射液：この薬剤は静脈注射で投与されます。筋弛緩剤であり、麻酔後の筋肉弛緩を助けるためによく用いられます。オグルビー症候群の患者において、結腸の筋肉を「覚醒」させ、蠕動運動を再開させる効果があることが示されています。しかし、非常に強力な薬剤であるため、集中治療室（ICU）で厳重な監視下でのみ投与されます。ネオスチグミン投与中は、心拍数が過度に低下しないよう、医師が心拍数をモニタリングします。
- 結腸切除術／人工肛門造設術：これらの処置にもかかわらず結腸の拡張が続く場合、または穿孔や壊死などの合併症が発生した場合は、結腸の患部を切除する手術が必要になることがあります。これは最終手段です。結腸切除術を受けた場合、一時的または永久的な人工肛門を造設することがあります。場合によっては、便が通過するための別の開口部を作る必要があるかもしれません。場合によっては、手術後に人工肛門を閉鎖できることもあります。
オグルビー症候群は致命的になり得るのか？
はい、合併症は致命的となる可能性があります。穿孔や虚血などの合併症が発生した場合、死亡率は40%にも達することがあります。しかし、これらの合併症は15%未満の人にしか発生しません。合併症がない場合、オグルビー症候群の死亡率は15%程度です。この数値は、オグルビー症候群のみを代表するものではないかもしれません。なぜなら、オグルビー症候群を発症する人の多くは、死亡率に影響を与える他の健康状態を抱えているからです。
急性大腸偽閉塞は、すでに他の健康問題を抱えている人にとって、新たな合併症を引き起こす可能性のある予期せぬ事態です。オグルビー症候群は誰も予想していませんが、誰もがその症状を認識しておくべきです。早期発見は、オグルビー症候群の重篤な合併症を防ぐ鍵となります。合併症がなければ、保存的治療で回復する可能性が高いでしょう。
私たちが覚えておくべき最も重要なこと（要点）
オグルビー症候群は、想像以上に深刻な病気になり得るものです。しかし、心配する必要はありません。この病気について知っておくことで、多くの問題を未然に防ぐことができます。
- 診断：突然の腹部膨満感、激しい腹痛、食欲不振、吐き気、嘔吐などの症状が現れた場合は、特に高齢者の方、他の疾患をお持ちの方、または最近手術を受けた方は、必ず医師の診察を受けてください。
- 原因：これは、他の病気、手術、または薬の服用によって引き起こされることがよくあります。そのため、医師にあなたの病歴をすべて伝えることが重要です。
- 合併症：速やかに治療しないと、結腸への血流低下により組織壊死、結腸穿孔、重篤な感染症を引き起こす可能性があります。これらは生命を脅かす可能性があります。
- 治療：ほとんどの場合は対症療法で改善しますが、場合によっては圧迫を軽減するために大腸内視鏡検査、投薬、あるいは手術が必要になることもあります。
- 早期発見は命を救います。どんな理由があっても、これらの症状を無視しないでください。最も重要なのは、早期に症状を認識し、治療を開始することです。
ご自身または身近な方にこれらの症状が見られる場合は、ためらわずに医師の診察を受けてください。健康にお過ごしください！
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